綜合方法治療肩背肌筋膜炎臨床觀察

李亞東，鄭慧敏，趙臣來

（北京大學首鋼醫(yī)院康復醫(yī)學科，北京 100144）

肩背肌筋膜炎又稱肩背肌筋膜疼痛綜合征，是常見的慢性軟組織疼痛病癥［1］。主要是由于與職業(yè)及習慣性姿勢相關的積累性勞損、寒冷刺激等損傷于肩背筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織，使局部形成非特異性炎癥，具有纏綿難愈、反復發(fā)作的特點［2］。表現(xiàn)多以肩背部廣泛疼痛、肌肉僵硬板滯，自覺發(fā)涼等為特點。西醫(yī)主要以非甾體類消炎藥、肌松劑以及皮質醇類局部注射治療為主［3］。中醫(yī)治療有針刺、艾灸、針刀、推拿按摩、中藥熏洗等方法［4］。我科用火針加拔罐治療肩背肌筋膜炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年10月至2018年4月我科門診患者，分為治療組和對照組各30例。治療組男14例、女16例，年齡（55.3±6.70）歲，病程（57.3±39.4）天。對照組男13例、女17例，年齡（53.7±7.64）歲，病程（57.0±44.2）天。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］。①多有外傷、勞損或風寒濕侵襲史，常見于中老年人，尤其是項背部長期單一姿勢者；②項背肩部酸痛不適、肌肉僵硬板滯，感覺發(fā)涼或有重壓感，向一側或兩側背部與肩胛之間放射，晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動后則疼痛減輕，常反復發(fā)作；③查體項背部肌肉起止點處常有壓痛，可觸摸到疼痛性筋膜條索或硬結節(jié)，并可觸及筋膜摩擦音，急性發(fā)作時局部肌肉緊張、痙攣、腫脹、項背部活動受限；④X線檢查未見明顯異常。

納入標準：①符合項背肌筋膜炎診斷標準；②年齡18～65歲，病程大于等于半個月；③無重大疾病及精神類疾病，且能按照計劃完成本研究并自愿參加；④就診前曾用過其他口服藥物或外敷藥膏治療療效不顯，停止治療1個月以上，且治療期間不再使用其他方法。

排除標準：①不符合診斷和納入標準；②年齡小于18或大于65歲；③妊娠、哺乳期婦女，中重度糖尿病，出血性疾病以及有皮膚病；④不配合針灸治療；⑤依從性差；⑥局部皮膚破潰或有膿胞，合并嚴重的心腦血管、腫瘤等疾病，精神病及生活不能自理。

終止試驗標準：出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、嚴重不良反應或病情惡化。

2 治療方法

兩組均取肩中俞、肩井、膏肓、天宗、秉風、頸3～胸12夾脊穴、阿是穴、后溪、中渚，針刺，每日1次，療程2周。

治療組取阿是穴或腫脹處、或條索硬結明顯處（最多選3處），用75%酒精消毒，細火針燒紅，快速點刺1～2下，間隔0.5～1.0cm。然后加拔火罐于點刺部位之上，留置5～10min。取罐時火針點刺處會有白色或黃色液體或血液滲出，以消毒干棉球拭凈。當日禁止洗浴和主被動按摩施治部位，禁止涂抹藥膏和外敷膏藥。每周2次，療程2周。

3 觀察指標

疼痛視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS），0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］。痊愈：局部疼痛消失，無壓痛，無痛性結節(jié)及纖維條索，肢體活動自如，VAS評分減少大于90%。顯效：局部疼痛明顯緩解，無明顯壓痛，少許痛性結節(jié)及纖維條索，肢體活動稍欠佳，VAS評分減少70%～90%。有效：局部疼痛緩解，輕微壓痛，痛性結節(jié)及纖維條索減少，肢體活動欠佳，VAS評分減少20%～70%。無效：臨床癥狀體征無明顯變化，VAS評分減少不足20%。

5 治療結果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 治療前后差值對照組 30 6.00±1.313 2.90±2.155 3.10±1.954治療組 30 5.93±1.596 1.33±1.269 4.60±1.734 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

肩背肌筋膜炎常累及斜方肌、菱形肌、肩胛提肌、岡上肌和岡下肌等，其發(fā)作多與受涼、慢性勞損和不良體位有關［6］。主要臨床表現(xiàn)為肩背部的疼痛不適、僵硬板滯、頸肩關節(jié)活動的不靈活，畏寒喜暖喜按。查體時可在項背部肌肉附麗點發(fā)現(xiàn)明確壓痛點及周圍的泛壓痛，有時可觸及疼痛性筋膜條索或硬結，筋膜摩擦音。

肌筋膜炎屬中醫(yī)“痹證”范疇?！端貑柋哉摗吩唬骸帮L寒濕三氣雜至，合而為痹”“邪之所湊，其氣必虛”［7］。病機為陰陽臟腑功能失調，情志不遂，年邁體衰，脈絡瘀阻、氣血運行不暢，氣機阻滯。治療當溫通經脈，活絡止痛。

《靈樞?官針》謂：“焠刺者，刺燔針則取痹也?！被馂闇責嶂畼O，可溫陽助陽、逐寒散寒，又能消瘀散結、祛除陰邪，軟化條索，如破堅冰。針體帶著火熱之力將成形之陰邪化解消散。再通過拔罐將治療過程中形成白色黃色液體或血液吸出體外，防止邪氣稽留體內出現(xiàn)感染?；鸸抻屑ぐl(fā)經氣、通達脈絡的作用，使痹阻之瘀得除，陽氣得以通達敷布，寒邪消散、經脈溫通、氣血和暢，達到通則不痛的作用。

火針刺激較毫針為重，相同療程內治療次數(shù)少，溫通力量強，療效更顯著。