中西醫(yī)結(jié)合治療前部缺血性視神經(jīng)病變臨床觀察

解雪華

（河南省鄢陵縣中醫(yī)院眼科，河南 鄢陵 461200）

前部缺血性視神經(jīng)病變（anterior ischemic optic neuropathy，AION）屬于急性血管性視神經(jīng)病變，多由睫狀動(dòng)脈灌注壓與眼內(nèi)壓不平衡引發(fā)，患者常伴有視力減退、特征性視野缺損、視盤水腫等表現(xiàn)［1］。目前，臨床常采用糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等對(duì)AION進(jìn)行治療［2］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療前部缺血性視神經(jīng)病變效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共110例，均為2017年3月至2018年4月我院收治的AION患者，隨機(jī)分為兩組各55例。對(duì)照組男31例，女24例；年齡34～76歲，平均（54.82±3.64）歲；病程1～12天，平均（6.42±1.36）天。觀察組男30例，女25例；年齡35～74歲，平均（54.68±3.52）歲；病程1～11天，平均（6.23±1.28）天。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《缺血性眼病治療新概念》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并視神經(jīng)炎、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離等疾??；②合并心、肝、腎功能不全；③精神異常；④依從性較差；⑤對(duì)研究藥物過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均降壓、降糖、消腫等對(duì)癥治療。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字S20100005）30μg溶于2mL生理鹽水中肌內(nèi)注射，日1次。

觀察組加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療。藥用黃芪15g，赤芍、當(dāng)歸尾、地龍、桃仁、紅花各10g，川芎9g。水腫加車前子、豬苓各15g，便秘加肉蓯蓉12g。水煎，取300mL藥汁，早晚各150mL溫服，日1劑。

兩組均14天為一療程，共治療3個(gè)療程，療程間停藥3天。

3 觀察指標(biāo)

視力：分別于治療前及治療3個(gè)療程后用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表進(jìn)行最佳矯正遠(yuǎn)視力的檢查。

視野：分別于治療前及治療3個(gè)療程后用重慶康華科技公司生產(chǎn)的型號(hào)為APS-6000B全自動(dòng)視野計(jì)進(jìn)行檢查，主要包括平均視野缺損（MD）、平均光敏感度（MS）及視盤各象限視神經(jīng)平均纖維層厚度（ATRNFL）。

用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：視力表提高大于等于4行或視力大于等于1.0，視野缺損降低大于20%，缺血性病灶恢復(fù)。有效：視力表提高1～3行或視力大于等于1.0，視野缺損降低10%～20%，缺血性病灶基本恢復(fù)。無(wú)效：各指標(biāo)均無(wú)好轉(zhuǎn)或病情加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

兩組治療前后視力恢復(fù)情況比較見表2。

表2 兩組治療前后視力恢復(fù)情況比較 例（%）

兩組治療前后MD、MS及ATRNFL水平比較見表3。

表3 兩組治療前后MD、MS及ATRNFL水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后MD、MS及ATRNFL水平比較 （±s）

組別 例 MD（dB） MS（dB） ATRNFL（μm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 55 17.13±4.89 15.18±4.63 13.32±4.28 15.94±5.13 126.84±12.55 97.38±7.65觀察組 55 16.84±4.72 12.26±4.37 13.15±4.06 19.49±5.27 125.39±12.42 84.26±7.39 t 0.316 3.401 0.214 3.580 0.609 9.148 P 0.752 0.001 0.831 0.001 0.544 0.000

6 討 論

目前，對(duì)于前部缺血性視神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為與高血壓、糖尿病、高血脂、動(dòng)脈硬化等因素有關(guān)，隨著病情不斷發(fā)展，將導(dǎo)致視盤神經(jīng)纖維層逐漸變薄，眼底發(fā)生改變，甚至導(dǎo)致失明［5］。

前部缺血性視神經(jīng)病變屬中醫(yī)“暴盲”、“視瞻昏渺”等范疇。發(fā)生多與心、肝、腎等功能失調(diào)有關(guān)，體弱虧虛，病久則損耗氣血，致氣血虧虛，經(jīng)絡(luò)瘀阻，玄府壅塞，日積月累，目系失養(yǎng)，神光衰微。治療應(yīng)以活血化瘀為主［6］。

鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子主要來(lái)源于小鼠頜下腺體中，屬于一種生物活性蛋白，可促進(jìn)神經(jīng)元及突觸生長(zhǎng)，具有良好的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及保護(hù)神經(jīng)的作用，還可恢復(fù)損傷視神經(jīng)，提高視力［7］。研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組總有效率更高，視力更好，MD及ATRNFL水平更低，MS水平更高，表明補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合西藥治療前部缺血性視神經(jīng)病變對(duì)視力及視野的影響顯著。補(bǔ)陽(yáng)還五湯方中黃芪味甘，性微溫，歸肝、腎、脾、肺經(jīng)，具有大補(bǔ)元?dú)?、健脾益氣、利水消腫之效；赤芍味苦，性微寒，歸肝經(jīng)，具有活血祛瘀之效；當(dāng)歸尾味甘、微苦，性辛，歸心、肝、脾經(jīng)，具有補(bǔ)血活血之效；地龍味咸，性寒，歸肝、脾經(jīng)，可通經(jīng)活絡(luò)；桃仁味甘、苦，性平，歸心、肝經(jīng)，可活血祛瘀；紅花味微苦，性溫，歸心、肝經(jīng)，具有活血散瘀之效；川芎味辛，性溫，歸心、肝、膽經(jīng)，具有活血祛瘀之效。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣通絡(luò)、活血化瘀之效［8］?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有減輕神經(jīng)損傷，促進(jìn)視力及視野恢復(fù)。此外，其還具有抗炎、抗腦水腫、抑制細(xì)胞凋亡、抗氧化及改善血液流變學(xué)指標(biāo)等作用［9］。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合西藥治療前部缺血性視神經(jīng)病變療效較好，可有效提升視力，改善視野。