彭 勇,周 霞
[1.萍礦總醫(yī)院(湘雅萍礦合作醫(yī)院)中醫(yī)腎病風(fēng)濕科,江西 萍鄉(xiāng) 337000;2.江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院手術(shù)室,江西 萍鄉(xiāng) 337000]
慢性腎衰竭又稱尿毒癥,是各種原因造成的腎病最終發(fā)展結(jié)局,機(jī)體腎功能的損傷十分嚴(yán)重[1]。研究顯示,慢性腎衰竭僅以單純西藥治療難以達(dá)到治療效果,在治療中用中藥治療增強(qiáng)療效,在保護(hù)腎臟的同時(shí)延遲腎臟衰竭[2]。本研究用復(fù)方α-酮酸片與益腎化瘀排濁湯聯(lián)合治療慢性腎功能衰竭,觀察對(duì)腎功能與機(jī)體營養(yǎng)的影響,報(bào)道如下。
共66例,均為2017年6月至2018年10月我院收治的慢性腎功能衰竭患者,隨機(jī)分為兩組各33例。對(duì)照組男17例,女16例;年齡42~69歲,平均(52.06±7.48)歲;病程2~9年,平均(5.09±1.08)年。觀察組男16例,女17例;年齡43~70歲,平均(52.14±7.51)歲;病程2~9年,平均(5.11±1.05)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4],證型為腎氣(陽)虛、濕濁內(nèi)停證。主癥為倦怠乏力,納少腹脹,氣短懶言,腰膝酸軟,口淡不渴,腰部冷痛,大便不實(shí),舌淡且有齒痕,脈沉弱;次癥為身重乏倦,腹脹,惡心嘔吐,舌苔厚膩。知情并自愿簽署知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):精神病,消化道出血,惡性腫瘤以及血栓栓塞,感染,心力衰竭,心、肝臟功能嚴(yán)重不全。
兩組均予以降壓、降脂、飲食營養(yǎng)及降尿蛋白等西藥治療,并予以低蛋白飲食治療,制定低蛋白飲食食譜,要求蛋白質(zhì)攝入0.6g/(kg·d),總熱量為126~147kJ(kg·d)。
觀察組在此基礎(chǔ)上加用復(fù)方α-酮酸片與益腎化瘀排濁湯聯(lián)合治療。復(fù)方α-酮酸片(南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20103286)4片,日3次,口服,4周為一療程。益腎化瘀排濁湯藥用車前草、丹參各20g,赤芍12g,茯苓、澤瀉各15g,黃芪30g,生大黃6g。若有出血癥狀加用蒲黃、五靈脂,血虛加生地黃與川芎,惡心嘔吐加旋覆花與紫蘇葉,痰濁加法半夏、制南星,尿頻、尿急與尿痛加用金銀花、蒲公英、黃芩,肝陽上亢加天麻、鉤藤、石決明。日1劑,加水煎煮取汁250mL,分早晚服用。
兩組均治療6個(gè)月。
腎功能。以全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組治療前、治療6個(gè)月時(shí)尿素氮與血肌酐情況,并計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率。
機(jī)體營養(yǎng)指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組治療前、治療6個(gè)月時(shí)體重與上臂肌圍,同時(shí)以氰化高鐵血紅蛋白法完成血紅蛋白測(cè)定,并以溴甲酚綠法測(cè)定血清白蛋白值。
用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析,計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較見表1。
表1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 (±s)
表1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 (±s)
組別 例尿素氮(mmol/L) 血肌酐(μmol/L) 內(nèi)生肌酐清除率(mL/min)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 33 26.51±9.87 13.62±9.58 505.28±129.17 317.41±131.24 17.35±8.71 24.67±11.12對(duì)照組 33 26.49±9.91 23.57±9.97 504.97±130.22 482.26±129.16 17.29±8.68 18.09±9.12 t 0.008 4.134 0.010 5.143 0.028 2.628 P 0.994 0.000 0.992 0.000 0.978 0.011
兩組治療前后機(jī)體營養(yǎng)指標(biāo)比較見表2。
表2 兩組治療前后機(jī)體營養(yǎng)指標(biāo)比較 (±s)
表2 兩組治療前后機(jī)體營養(yǎng)指標(biāo)比較 (±s)
體重(kg) 上臂肌圍(cm) 血紅蛋白(g/L) 血清白蛋白(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 33 42.44±2.39 56.71±2.19 17.31±0.26 23.18±0.43 88.14±2.87 109.74±1.62 31.14±2.29 40.39±1.67對(duì)照組 33 42.51±2.42 46.85±2.07 17.24±0.29 19.58±0.37 88.09±2.95 92.97±1.48 31.09±2.32 35.28±1.64 t 0.118 18.796 1.032 36.456 0.070 43.904 0.088 12.541 P 0.906 0.000 0.306 0.000 0.945 0.000 0.930 0.000組別 例
腎病在持續(xù)惡化后會(huì)發(fā)展為慢性腎功能衰竭,一旦發(fā)生則會(huì)累及全身系統(tǒng),造成機(jī)體營養(yǎng)不良、內(nèi)環(huán)境紊亂,加劇腎衰竭病情進(jìn)展,增加治療難度[5]。低優(yōu)蛋白飲食為慢性腎功能衰竭基礎(chǔ)治療之一,雖對(duì)疾病進(jìn)程具有一定延緩作用,但低蛋白質(zhì)容易加劇機(jī)體營養(yǎng)不良情況,使病情處于惡性循環(huán)狀態(tài)。
復(fù)方α-酮酸片為治療慢性腎功能衰竭常用藥,含有人體所需氨基酸以及α-酮酸,能夠減輕低蛋白飲食造成的營養(yǎng)缺失現(xiàn)象,藥物中α-酮酸可有效結(jié)合機(jī)體內(nèi)的氨基,增加氨基酸含量,通過尿素氮的重復(fù)利用有效減少血氨值[6]。
慢性腎功能衰竭屬中醫(yī)“水腫”范疇。因脾腎氣虛、痰、濕互結(jié)所致,治療應(yīng)益腎健脾、排毒瀉濁及活血化瘀。益腎化瘀排濁湯方中赤芍、丹參活血化瘀,澤瀉、茯苓、車前草利水除濕,黃芪益氣健脾,生大黃通腑瀉濁。現(xiàn)代藥理研究指出,生大黃在機(jī)體內(nèi)有抗凝降脂作用,可減少機(jī)體內(nèi)尿素氮含量,其所含蒽醌類衍生物對(duì)蛋白質(zhì)分解以及谷酰胺合成酶活性有抑制作用,同時(shí)可調(diào)節(jié)腎小球?yàn)V過率,以降低尿素氮水平[7-8]。
綜上所述,益腎化瘀排濁湯聯(lián)合復(fù)方α-酮酸片治療慢性腎功能衰竭可改善腎功能與機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)。