杭州市余杭區(qū)人群基礎(chǔ)出生缺陷普查及高危因素研究

王撬撬 周任婧 陳琴芳 劉小芹 袁 偉 王 波，*

1.浙江大學(xué)城市學(xué)院(杭州，310015);2.杭州市余杭區(qū)計劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站;3.上海市計劃生育科學(xué)研究所

·調(diào)查研究·

杭州市余杭區(qū)人群基礎(chǔ)出生缺陷普查及高危因素研究

王撬撬1，2周任婧2陳琴芳2劉小芹3袁 偉3王 波3，*

1.浙江大學(xué)城市學(xué)院(杭州，310015);2.杭州市余杭區(qū)計劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站;3.上海市計劃生育科學(xué)研究所

目的:獲得余杭區(qū)出生缺陷基本信息，尋找出生缺陷高危因素，為出生缺陷病因?qū)W研究及防治措施提供可靠依據(jù)。方法:對2007年6月1日～2010年5月31日分娩(孕周≥28周)，在余杭區(qū)進行出生申報的21 713名0～3歲嬰幼兒進行出生缺陷信息收集。根據(jù)基線調(diào)查結(jié)果，采用1∶2病例對照研究方法，收集出生缺陷組及對照組孕母人口學(xué)特征、孕前及妊娠期精神情況、藥物暴露史等信息。結(jié)果:共篩查出生缺陷兒365名。出生缺陷高危因素分析發(fā)現(xiàn)，家庭收入低、母親健康狀況差、孕前3個月工作強度高、精神壓力大和妊娠期間服用藥物等因素是余杭地區(qū)出生缺陷發(fā)生的高危因素。此外，孕婦妊娠期存在被動吸煙情況、配偶健康狀況差及生育年齡＞35歲也會增加出生缺陷發(fā)生危險。結(jié)論:進一步加強優(yōu)生優(yōu)育宣教，提高育齡婦女自我保健意識，深化出生缺陷一級預(yù)防干預(yù)策略，以降低出生缺陷發(fā)生風(fēng)險。

出生缺陷 危險因素 嬰幼兒 優(yōu)生優(yōu)育 一級預(yù)防

1 對象與方法

1.1 調(diào)查內(nèi)容

包括出生缺陷篩查表和高危因素問卷(一般人口學(xué)信息、妊娠階段父母健康狀況及相關(guān)危險因素暴露史)。

1.2 研究對象及方法

研究對象為2007年6月1日～2010年5月31日分娩、在余杭區(qū)進行出生申報的0～3歲嬰幼兒。由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)計劃生育服務(wù)站工作人員親自入戶訪視嬰兒父母或者主要看護人，完成出生缺陷基線篩查工作。出生缺陷兒的診斷以醫(yī)院診斷證明為準(zhǔn);結(jié)構(gòu)畸形兒由調(diào)查員現(xiàn)場觀察并作記錄描述。對于存在爭議的診斷，安排專家會診鑒別。以基線調(diào)查的所有出生缺陷兒為病例組，按1:2配對選擇對照組進行匹配開展高危因素研究。

1.3 數(shù)據(jù)處理和分析

采用EpiData3.0進行調(diào)查量表信息數(shù)據(jù)庫的建立、錄入及核對工作。SAS 9.1進行數(shù)據(jù)分析。

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查前培訓(xùn)調(diào)查人員;對收集的問卷進行抽查審核，填寫不完整的問卷及時返回補填;所有錄入數(shù)據(jù)庫信息均采用雙人兩遍錄入。

2 結(jié)果

2.1 出生缺陷發(fā)生情況

2.1.1出生缺陷的發(fā)生率及順位共調(diào)查21 713人，發(fā)現(xiàn)出生缺陷兒365人，發(fā)生率為16.81‰，其中男孩出生缺陷發(fā)生率為17.76‰(197/11 092)，女孩為15.73‰(167/10 616)。此次共篩查出生缺陷疾病23種，前5位分別為先天性心臟病(4.19‰)、多指(2.07‰)、小耳(1.98‰)、外耳其他畸形(0.74‰)和唇裂(0.64‰)。先天性心臟病在男孩和女孩中均順位第一(表1)。

2.1.2不同出生月份出生缺陷發(fā)生情況不同月份或季節(jié)出生，出生缺陷發(fā)生率不同，5～7月發(fā)生率最低，秋冬季(8～12、1～3月)較高。

2.2 出生缺陷危險因素分析

2.2.1出生缺陷影響因素采用1∶2配對病例對照研究對出生缺陷的高危因素進行分析。研究共納入出生缺陷兒219名，健康對照兒438名。多因素logistic分析發(fā)現(xiàn)，相對于月收入＜2 000元的家庭，月收入越高的家庭，0～3歲嬰幼兒發(fā)生出生缺陷的危險性越低。母親健康狀況對于防止出生缺陷兒的發(fā)生是個保護性因素。較健康母親而言，健康狀況一般或者差的母親其子女中發(fā)生出生缺陷的危險性較高。此外，妊娠前3個月存在精神壓力和在妊娠期間服用藥物，也是導(dǎo)致出生缺陷發(fā)生的危險因素。見表2。

表1 不同性別出生缺陷發(fā)生及順位

表2 出生缺陷影響因素的條件logistic回歸分析

2.2.2不同性別出生缺陷發(fā)生的影響因素不同性別間出生缺陷的危險因素存在不同。妊娠期被動吸煙或有精神壓力會增加男孩出生缺陷的發(fā)生風(fēng)險。女孩出生缺陷的發(fā)生則與母親的健康和孕前3個月工作強度有關(guān):健康狀況不好的母親分娩的女孩出現(xiàn)出生缺陷的可能性是身體健康母親的5.26倍;孕前3個月工作較累的母親其分娩女孩發(fā)生出生缺陷的危險性是工作輕松母親的2.33倍，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

2.2.3形態(tài)結(jié)構(gòu)畸形的影響因素本研究共發(fā)現(xiàn)

104個新生兒有結(jié)構(gòu)畸形。分析發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)畸形的發(fā)生與家庭收入、孕前父親健康狀況和孕婦孕前3個月被動吸煙有關(guān):相對于月收入＜2 000元的家庭，月收入越高家庭的孩子發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)畸形的危險越低;孕前父親健康狀況不好是形態(tài)結(jié)構(gòu)畸形的危險因素之一:健康狀況一般或差的父親相對于健康的父親其子女中發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)畸形的危險性較大(OR=5.8)，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。此外，孕前3個月經(jīng)?；蚺紶柋粍游鼰煹哪赣H其子女發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)畸形的可能性高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

表3 不同性別兒童出生缺陷影響因素的logistic分析

表4 發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)畸形影響因素的多因素logistic分析

2.2.4功能代謝畸形的影響因素共有109名出生缺陷兒為功能代謝異常。妊娠期間服用藥物和存在精神壓力的母親其子女發(fā)生功能代謝異常的危險性均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表5。

表5 發(fā)生功能代謝異常的單因素logistic分析

3 討論

3.1 余杭區(qū)出生缺陷發(fā)生情況

我國從1986年正式開始以醫(yī)院為基礎(chǔ)進行出生缺陷監(jiān)測，監(jiān)測對象為孕28周后在醫(yī)院分娩至產(chǎn)后7天的圍生兒［1］。此次研究是基于余杭區(qū)以人群為基礎(chǔ)進行的0～3歲嬰幼兒出生缺陷發(fā)生率調(diào)查。出生缺陷發(fā)生率(16.81‰)略高于2007年14.79‰的全國出生缺陷監(jiān)測數(shù)據(jù)，與廣西以人群為基礎(chǔ)的出生缺陷監(jiān)測發(fā)生率(16.5‰)［2］接近。但有所不同的是全國及廣西統(tǒng)計的是孕28周至產(chǎn)后42天出生缺陷兒，而本研究診斷期限為孕28周～3歲之間?？紤]到一部分出生缺陷在圍生期不表現(xiàn)或無法及時診斷，因此本研究更能全面地反映本地區(qū)出生缺陷的發(fā)生情況。

調(diào)查顯示先天性心臟病發(fā)生率位居出生缺陷疾病首位，與北京［3］、長春市［4］調(diào)查結(jié)果略有不同，其原因除與不同地區(qū)不同的環(huán)境因素有關(guān)外，也與部分先天性心臟病不能在新生兒剛出生時立即發(fā)現(xiàn)有關(guān)［5］。先天性心臟病診斷和監(jiān)測對醫(yī)療條件要求較高，本研究限于監(jiān)測條件，可能存在一定比例的漏診和漏報，實際發(fā)生率可能要高于本次調(diào)查數(shù)據(jù)。出生缺陷發(fā)生率在不同季節(jié)間存在差異［4］，可能與致畸病原體在不同季節(jié)活動強弱不同及易感程度不同有關(guān)［6］。

3.2 出生缺陷發(fā)生的危險因素

出生缺陷的危險因素很多，我國圍生兒主要的出生缺陷危險因素包括家族史、孕母年齡、孕早期患病、用藥、接觸有害物質(zhì)、自然流產(chǎn)史、孕產(chǎn)次、妊娠期營養(yǎng)不良、妊娠期接觸農(nóng)藥、房屋裝修、不良事件刺激及父親接觸噪聲等［3，7，8］。

本研究發(fā)現(xiàn)家庭收入低、母親健康狀況差、孕前3個月工作強度高、精神壓力大和妊娠期間服用藥物、被動吸煙是本地區(qū)出生缺陷發(fā)生的危險因素。家庭收入是反映經(jīng)濟條件的一個重要指標(biāo)，也與孕婦營養(yǎng)和獲得的醫(yī)療服務(wù)有較密切聯(lián)系。本研究發(fā)現(xiàn)，余杭區(qū)健康狀況不好的母親分娩的女孩發(fā)生出生缺陷危險性是健康母親的5.26倍。孕前3個月存在精神壓力的母親其子女發(fā)生出生缺陷的危險性增加8.33倍，這可能與內(nèi)分泌功能的改變有關(guān)。目前確認(rèn)多種藥物與胎兒畸形有關(guān)［9］。本研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期用藥的母親其子女出現(xiàn)出生缺陷的危險性增高3.9倍。限于本研究的資料，我們暫時無法分析哪類藥物與出生缺陷的關(guān)系更為密切。因此，開展妊娠期藥學(xué)服務(wù)對促進孕婦合理用藥顯得尤為重要［10］。研究還發(fā)現(xiàn)妊娠期有被動吸煙經(jīng)歷的母親分娩的男孩發(fā)生出生缺陷的危險性增加，因此妊娠期避免吸煙和被動吸煙應(yīng)引起家庭和社會的重視，為孕育健康的下一代努力創(chuàng)建一個相對無煙的環(huán)境。

此次基于人群為基礎(chǔ)的出生缺陷研究，可對了解余杭地區(qū)0～3歲嬰幼兒出生缺陷患病情況，開展出生缺陷防治措施及病因?qū)W分析提供參考依據(jù)。

1 李雪丹，郭曉玲，劉丹，等.近五年出生缺陷的變化趨勢［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2007，15(3):10 －12.

2 曾萼.廣西壯族自治區(qū)以人群為基礎(chǔ)的出生缺陷監(jiān)測結(jié)果分析［J］.中國婦幼保健，2010，25(25):3587 －3588.

3 袁雪，王惠珊，閆淑娟，等.10665名兒童先天性心臟病發(fā)病狀況監(jiān)測結(jié)果和環(huán)境危險因素分析［J］.中國婦幼保健，2006，21(6):781－783.

4 秦靜.圍產(chǎn)兒先天性心臟病發(fā)病情況分析［J］.中國婦幼保健，2005，20(17):2266 －2267.

5 劉凱波，潘迎，李紅梅，等.北京市10年圍產(chǎn)兒先天性心臟病資料分析［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2008，16(3):100 －101，106.

6 朱山林，毛金觀，陳華.嘉興市不同季節(jié)出生缺陷發(fā)生情況分析［J］.海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2003，9(4):36.

7 李思濤，肖昕，劉秀香.中國圍產(chǎn)兒出生缺陷危險因素的meta分析［J］.臨床兒科雜志，2008，26(4):350－353.

8 鄭莉娟，劉傳勇，戴磊，等.出生缺陷流行病學(xué)調(diào)查分析及干預(yù)對策［J］.中國婦幼保健，2008，23(14):1979 －1980.

9 吳金華，陳坤.出生缺陷的影響因素研究進展［J］.疾病監(jiān)測，2009，(1):72 －75.

10 程娟娟.妊娠期藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀分析與對策［J］.中國藥房，2009，(29):2317－2319.

Prevalence of birth defects and related risk factors among children age 0－3 years old in Yuhang District

Wang Qiaoqiao1，2，Zhou Renjing2，Chen Qinfang2，Liu Xiaoqin3，Yuan Wei3，Wang Bo3，*
1.Zhejiang University City College，Hangzhou310015;2.Family Planning Publicity and Technical Guidance Station of Yuhang District;3.Shanghai Institute of Planned Parenthood Research
*Corresponding author:Wang Bo，Email:wangbo_sh@yahoo.cn

Objective:To know about the prevalence of birth defects in Yuhang District of Hangzhou City and to explore the risk factors related to birth defects.Methods:A total of 21 713 children aged 0－3 years old were investigated in Yuhang District.A case－ control study was used to determine potential risk factors.Results:A total of 365 children with birth defects were found.Low income，poor health during pregnancy，strenuous work for women three months before pregnancy and taking medicine during pregnancy could increase the risk of birth defects.Moreover，experience of second － smoking exposure for pregnant women，spouses＇poor health status and elder age(above 35 years old)also contributed to birth defects.Conclusion:It is necessary to prevent birth defects by improving the knowledge about health care among pregnant women and providing primary prevention strategy.

Birth defect;Risk factor;Infant;Eugenics;Primary prevention出生缺陷影響著家庭的幸福與和諧，也影響人口素質(zhì)的提高。本文在杭州市余杭區(qū)開展0～3歲嬰幼兒出生缺陷篩查工作，旨在了解當(dāng)?shù)爻錾毕莅l(fā)生率，探尋出生缺陷的高危影響因素，為開展出生缺陷一級預(yù)防工作提供參考。

10.3969/j.issn.1004 －8189.2012.08

2009年浙江省人口計生委科技資金支持項目(2009－33)

2011－11－16

2011－12－27

*通訊作者:wangbo_sh@yahoo.cn

［責(zé)任編輯:王麗娜］