曾天艷
(湖北省谷城縣中醫(yī)院內(nèi)四科,湖北 谷城 441700)
我院用桂枝芍藥知母湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效較好,報(bào)道如下。
共230例,均為2016年9月至2018年9月我院收治患者,隨機(jī)分為兩組各115例。對(duì)照組男72例,女43例;年齡45~85歲,平均(61.3±3.4)歲;病程1~15年,平均(12.2±1.1)年。研究組男70例,女45例;年齡44~85歲,平均(62.1±3.6)歲;病程1~16年,平均(12.4±1.2)年;兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②處于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)階段,休息時(shí)有重度疼痛,紅細(xì)胞沉降率(ESR)超過(guò)28mm/h,關(guān)節(jié)壓痛數(shù)超過(guò)8個(gè),關(guān)節(jié)腫脹數(shù)超過(guò)3個(gè),晨僵持續(xù)時(shí)間超過(guò)1h;③知曉同意此次研究。
排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)治療藥物有過(guò)敏反應(yīng);②有消化性潰瘍;③有內(nèi)分泌疾??;④肝腎功能異常;⑤有血液疾病。
兩組均用甲氨蝶呤(上海上藥信誼公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644)15mg,口服,1日3次,治療半年。
研究組加用桂枝芍藥知母湯治療。甘草10g,白芍10~30g,生姜15g,白術(shù)15g,桂枝15g,知母10~15g,當(dāng)歸15g,防風(fēng)15g,麻黃10g,附子15~60g。水煎2次后取汁,1日1劑,分3次服,治療半年。
兩組均在治療前4~6周服用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥,治療過(guò)程中同時(shí)給予維生素、葉酸輔助治療,如有不良反應(yīng)則進(jìn)行針對(duì)性治療。
晨僵持續(xù)時(shí)間,關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù),關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)。
健康評(píng)分(HAQ)、醫(yī)生總體評(píng)分、患者總體評(píng)分、疼痛評(píng)分。應(yīng)用健康評(píng)價(jià)問(wèn)卷評(píng)分(HAQ)量表比較健康評(píng)分,同時(shí)應(yīng)用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)量表比較疼痛評(píng)分,分值在0~10分之間,分越大疼痛程度越嚴(yán)重。
類風(fēng)濕因子(RF)、血沉(ESR)、超敏C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。用ELISA法進(jìn)行檢測(cè)。
用SPSS18.0進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
顯效:癥狀消失,可以進(jìn)行正常的生活與工作,關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)下降大于等于90%。有效:癥狀顯著減輕,關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)下降60%~89%。無(wú)效:癥狀未減輕,關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)下降小于60%。
兩組療效比較見(jiàn)表1。
表1 兩組療效比較 例(%)
兩組晨僵持續(xù)時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)比較見(jiàn)表2。
表2 兩組晨僵持續(xù)時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)比較 (±s)
表2 兩組晨僵持續(xù)時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)比較 (±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。
關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)(個(gè))對(duì)照組 治療前 122.3±70.1 20.3±3.7 16.1±2.9治療后 39.3±20.7* 3.5±2.5* 3.3±0.7*研究組 治療前 122.1±68.9 20.3±3.5 16.6±2.5治療后 25.4±11.6*△ 1.4±0.6*△ 2.3±1.1*△組別 時(shí)間 晨僵持續(xù)時(shí)間(min)關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)(個(gè))
兩組HAQ、醫(yī)生總體、患者總體、疼痛評(píng)分比較見(jiàn)表3。
表3 兩組HAQ、醫(yī)生總體、患者總體、疼痛評(píng)分比較 (分,±s)
表3 兩組HAQ、醫(yī)生總體、患者總體、疼痛評(píng)分比較 (分,±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。
疼痛評(píng)分(分)對(duì)照組 治療前 0.7±0.3 26.3±11.7 24.6±10.4 69.8±14.2治療后 1.1±0.5* 65.6±12.4*68.7±5.7*16.9±7.1*研究組 治療前 0.7±0.2 26.3±11.5 24.6±10.5 70.3±13.5治療后 1.8±0.4*△ 72.3±10.7*△ 72.5±9.5*△ 8.2±3.6*△組別 時(shí)間 HAQ(分) 醫(yī)生總體(分)患者總體(分)
兩組RF、ESR、CRP指標(biāo)見(jiàn)表4。
表4 兩組RF、ESR、CRP指標(biāo)比較 (±s)
表4 兩組RF、ESR、CRP指標(biāo)比較 (±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。
組別 時(shí)間 RF(U/mL) ESR(mm/H) CRP(mg/L)對(duì)照組 治療前 142.5±32.4 65.3±21.2 19.1±12.1治療后 89.4±32.1* 41.1±16.1* 14.5±6.3*研究組 治療前 142.1±32.9 65.3±21.5 19.6±12.0治療后 50.4±19.9*△ 30.3±9.2*△ 11.1±7.5*△
治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的目的主要為改善關(guān)節(jié)癥狀,延緩關(guān)節(jié)功能退化速度。甲氨蝶呤是臨床上廣泛應(yīng)用治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物[1]。但是單用藥物治療效果并不滿意。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。病因主要為風(fēng)寒邪氣侵襲[2]。在西醫(yī)的基礎(chǔ)上用桂枝芍藥知母湯治療療效顯著,不良反應(yīng)較少。