朱 彬,羅 霽,任 樺,楊春光
(四川省攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科,四川 攀枝花 617000)
中風(fēng)后神經(jīng)源性膀胱發(fā)病率為20%~50%[1],而弛緩性神經(jīng)源性膀胱在臨床上表現(xiàn)為尿潴留[2]。目前治療大多采用導(dǎo)尿術(shù),而留置導(dǎo)尿引發(fā)尿路感染每天增加3%~10%,30天后一般都會發(fā)生尿路感染[3]。本研究用綜合方法治療中風(fēng)后尿潴留效果較好,總結(jié)如下。
共48例,均為攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2016年至2018年住院患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各24例。治療組男19例,女5例;年齡38~75歲,平均(58.18±5.19)歲;兩次或兩次以上中風(fēng)5例,首次發(fā)病19例;腦梗死15例,腦出血9例;病程3天~2個月。對照組男20例,女4例;年齡41~76歲,平均(58.14±6.17)歲;兩次或兩次以上中風(fēng)3例,首次發(fā)病17例;腦梗死16例,腦出血8例;病程4天~2個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):①中風(fēng)符合1995年中華醫(yī)學(xué)會全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],符合中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn),首次腦梗死或腦出血,CT或MRI結(jié)果陽性;②尿潴留符合《現(xiàn)代臨床疾病診斷學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。在24h內(nèi)無尿排出,恥骨上叩診觸診有脹大的膀胱,經(jīng)導(dǎo)尿管排出大量尿液或用超聲波探查證明膀胱內(nèi)有大量積尿即可診斷[5];③中風(fēng)后各項生命體征平穩(wěn)。
對照組:常規(guī)治療(吸氧、控制血壓、糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡和對癥處理。顱壓高者予甘露醇靜脈點滴)的基礎(chǔ)上,留置導(dǎo)尿管,2h開放1次,5天為一療程。并注意培養(yǎng)患者的自主排尿意識,一旦自主排尿意識恢復(fù)隨時拔除尿管。每次清潔尿管時用手按壓下腹部并向恥骨聯(lián)合后下方施加壓力,囑患者做排尿動作,主動增加腹壓。平時留置尿管時配合按摩和熱敷小腹部。
治療組:在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用電針、溫灸、拔罐。①電針:關(guān)元、氣海、水道、三陰交局部常規(guī)消毒后,用30號1.5寸毫針垂直刺入各穴后關(guān)元、氣海連接電針治療,電流量以局部肌肉跳動且患者能耐受、不煩躁為度,每日2次,每次留針30min。②溫灸:針后各穴以灸條懸灸20min,以溫?zé)岫蛔疲付粋つw,皮膚潮紅為度。如有向會陰方向熱感或得氣感更好。③拔罐:雙側(cè)肺俞部位拔罐15min,每天1次,拔出血滴最好。
5天為一療程,每療程間隔2天。
參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制定頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈:拔掉尿管后能自行排尿且能排盡尿液,小便通暢。顯效:拔掉尿管后小便能排出,但每次不能完全排空,仍有殘留尿液。有效:拔掉尿管后小便排出,少腹仍感脹痛或當(dāng)時排出而后即復(fù)作。無效:拔掉尿管后小便仍不能自主排出,需繼續(xù)保留尿管。
用SPSS1310統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計量資料用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組臨床療效比較見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
腦卒中后因脊髓排尿中樞受傷,排尿反射弧存在但排尿感消失,膀胱壓力增高,容量減少,而外括約肌痙攣引起逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào),結(jié)果排尿阻力增加,引起尿潴留[6]。
中風(fēng)后尿潴留屬中醫(yī)“癃閉”范疇。尿潴留病位主要在膀胱,又與三焦、肺、脾、腎密切相關(guān)。病機(jī)主要為膀胱三焦氣化不利,氣化失權(quán),水道不能通利。電針任脈的關(guān)元、氣海可使元氣充溢,腎氣振奮而助氣化,通利小便,振奮三焦氣機(jī)。諸穴配合使膀胱三焦氣化得以恢復(fù)。針刺及溫灸關(guān)元、氣海穴時盡可能要求針感達(dá)到會陰部,如果針感不強,或針感無法傳到會陰部則影響療效。研究表明,關(guān)元穴、氣海穴能增強膀胱收縮力,增加膀胱內(nèi)壓,促進(jìn)大腦產(chǎn)生排尿意識。三陰交有補肝脾腎、活血利水的作用,《證治準(zhǔn)繩》謂“小腹疼痛,小便不通,先灸三陰交”。配以電針以連續(xù)波治之,能緩解括約肌的痙攣,增加逼尿肌收縮功能[7]。艾灸能改善微循環(huán),重新分布心腦供血作用。灸關(guān)元、氣海有溫經(jīng)通絡(luò),振奮陽氣,鼓動血行之效。關(guān)元穴可使元氣充溢,腎氣振奮而助氣化,通利小便。肺俞拔罐通宣肺氣,達(dá)到提壺揭蓋、通利小便之效。
電針及溫灸可促進(jìn)排尿中樞神經(jīng)功能的恢復(fù),從而治療尿潴留。