心可舒片聯(lián)合甲巰咪唑片治療毒性彌漫性甲狀腺腫肝郁 氣滯型臨床觀察

劉錫堅，楊思為，陳發(fā)勝

（廣東省佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院，廣東 佛山 528100）

癭病是以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床特征的一類疾病。毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。┡R床上表現(xiàn)為頸前腫大、多汗、心悸、眼突、肢顫、消瘦易饑、急躁易怒，近年來隨著人們生活和工作節(jié)奏增快，發(fā)病率有逐年增高的趨勢。目前治療主要以手術(shù)、131I、甲狀腺藥物治療為主，但也易產(chǎn)生不良反應(yīng)和情感障礙[1]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療毒性彌漫性甲狀腺腫取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年1月至2018年1月我院住院及門診治療的毒性彌漫性甲狀腺腫患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。對照組男10例、女30例，平均年齡（30.20±7.53）歲，平均病程（5.02±0.40）個月。觀察組男11例，女29例，平均年齡（32.08±5.54）歲，平均病程（5.88±0.52）個月。兩組性別、年齡、病程一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“甲狀腺疾病診療學(xué)[2]”關(guān)于毒性彌漫性甲狀腺腫 （Graves?。┰\斷標(biāo)準(zhǔn)。

肝郁氣滯型中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。主癥為頸前腫大，可觸及結(jié)節(jié)或腫塊，手指震顫，煩躁易怒；兼次癥為胸悶脅痛，攻竄兩肋，精神抑郁，雙乳脹痛，女子月經(jīng)不調(diào)；舌脈為舌紅苔薄黃，脈弦。具備主癥，次癥2項，參照舌脈辨證為肝郁氣滯證。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡 18～60 歲，符合西醫(yī)診斷并符合中醫(yī)肝郁氣滯證候診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于18歲，妊娠或哺乳期婦女，甲亢危象，甲狀腺炎，合并心肝腎功能障礙，抗甲狀腺藥物過敏，不能定期復(fù)診。

2 治療方法

兩組均口服甲巰咪唑片（德國默克公司），起始量每次10mg，日2次，待癥狀改善及甲狀腺功能恢復(fù)正常逐漸減量至日5mg維持。

觀察組加用心可舒片（山東沃華醫(yī)院科技有限公司）4片，口服，日3次。

兩組均以3個月為一個療程。

3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀：觀察治療前后怕熱、多汗、心悸、易激動、焦慮、食欲亢進(jìn)等情況。檢測游離三碘甲狀腺原激素（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）水平，每月檢查1次。治療前后心率、心臟射血分?jǐn)?shù)。治療前后使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）測量并記錄評分結(jié)果。

用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。顯效：主要癥狀消失，脈率正常，甲狀腺功能基本正常。有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，脈率基本正常，甲狀腺功能有所改善。無效：癥狀、體征、甲狀腺功能均無改善。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后甲狀腺功能比較見表2。

表2 兩組治療前后甲狀腺功能比較 （±s）

表2 兩組治療前后甲狀腺功能比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 FT3（pg/dl） FT4（ng/dl） TSH（mIU/L）對照組 40 治療前 7.23±1.32 6.45±2.42 0.02±0.02治療后 4.21±1.78* 2.72±0.86* 1.33±0.14*觀察組 40 治療前 7.11±1.24 6.56±2.38 0.03±0.01治療后 2.73±1.58*△ 1.24±1.04*△ 2.35±0.14*△

兩組治療前后心率和心臟射血分?jǐn)?shù)比較見表3。

表3 兩組治療前后心率和心臟射血分?jǐn)?shù)比較 （±s）

表3 兩組治療前后心率和心臟射血分?jǐn)?shù)比較 （±s）

注：與本組治療比較，*P＜0.05；與觀察組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 心率（次/分） 心臟射血分?jǐn)?shù)（%）對照組 40 治療前 100.10±16.78 60.32±5.35治療后 88.72±15.67* 62.76±3.23*觀察組 40 治療前 110.08±15.78 60.28±3.86治療后 70.55±13.06*△ 64.38±4.41*△

兩組治療前后SAS和SDS量表評分比較見表4。

表4 兩組治療前后SAS和SDS量表評分比較 （±s）

表4 兩組治療前后SAS和SDS量表評分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與觀察組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 SAS評分 SDS評分對照組 40 治療前 60.78±4.86 62.78±5.24治療后 50.32±6.78* 48.45±4.86*觀察組 40 治療前 61.24±5.48 60.74±4.49治療后 38.46±3.25*△ 39.45±3.48*△

6 討 論

毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病）是甲狀腺功能亢進(jìn)的主要原因，占全部甲亢的80%～85%，是一種自身免疫性甲狀腺病，也是一種多系統(tǒng)的綜合征，包括高代謝癥候群、彌漫性甲狀腺腫、眼征、皮損和甲狀腺肢端病。發(fā)病年齡20～50歲，女性高發(fā)。臨床主要以肢體顫抖、易饑消瘦、多汗、心悸、眼突、急躁易怒、頸前腫大為表現(xiàn)。而長期服藥、精神壓力等原因易產(chǎn)生不同程度情感障礙，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁[1]。按照生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的要求，情緒和心理問題亦成為防治疾病的重要目標(biāo)。

毒性彌漫性甲狀腺腫屬中醫(yī)“癭病”范疇。《諸病源候論》曰“癭者，由憂恚氣結(jié)所生”，明確指出情志不舒使肝氣郁滯，肝失調(diào)達(dá)或肝郁化火，均可煉液成痰，氣滯痰凝壅結(jié)頸前而發(fā)病。因此治療應(yīng)以疏肝理氣、活血化瘀為主。心可舒片主要由丹參、葛根、三七、山楂、木香組成。丹參活血化瘀、養(yǎng)血安神，三七散瘀通絡(luò)，木香升降諸氣、行氣止痛，葛根益氣生津、補(bǔ)心安神，山楂健脾和胃、降脂導(dǎo)滯。諸藥合用，共奏活血化瘀、行氣止痛、調(diào)節(jié)情緒之功[4]。

研究顯示，心可舒片聯(lián)合甲巰咪唑片治療毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病）總有效率95%，降低FT3、FT4水平，提高TSH水平效果優(yōu)于單用甲巰咪唑片。甲狀腺素可增加心率、增加心輸出量，誘發(fā)心律，導(dǎo)致心肌肥厚及心室功能障礙[5]，研究結(jié)果顯示，心可舒片聯(lián)合甲巰咪唑片治療后心率較治療前下降，而心臟射血分?jǐn)?shù)提高，說明聯(lián)合用藥能改善、穩(wěn)定心率。在焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分觀察組治療后明顯下降，對焦慮、抑郁的影響均優(yōu)于對照組，與觀察組治療前及對照組治療后比較有明顯差異，說明心可舒片可有效調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，減輕焦慮、抑郁狀況，這與國內(nèi)學(xué)者的研究相似[6]。

綜上所述，心可舒片聯(lián)合西藥治療毒性彌漫性甲狀腺腫臨床療效確切，可降低FT3、FT4水平，提升TSH水平，同時可降低心率，改善焦慮、抑郁狀態(tài)。