中西醫(yī)結合治療肌筋膜疼痛綜合征臨床觀察

陳 闖，張君幸，程遠明

（廣東省肇慶市中醫(yī)院針灸推拿康復科，廣東 肇慶 526200）

我院用中西醫(yī)結合方法治療肌筋膜疼痛綜合征取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院針灸推拿科門診收治患者，隨機分為對照組和治療組各30例。對照組男17例，女13例；年齡16～61歲，平均（38.0±1.56）歲；病程1個月～2年，平均（11.8±0.3）個月。治療組男16例，女14例；年齡14～58歲，平均（36.0±1.13）歲；病程1.5個月～2年，平均（12.5±0.5）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《肌筋膜疼痛綜合征的診斷》[1]：①骨骼肌中有明顯的緊張帶（條索狀，較硬）；②刺激其緊張帶，有較強的銳痛或鈍痛感（MTrp點）；③彈撥肌緊張帶有局部的抽搐反應；④有自發(fā)性牽涉痛。

排除標準：發(fā)育畸形、腫瘤、結核、風濕等引起的疼痛，接受其他治療方法。

2 治療方法

治療組：按枝川注射療法進行藥物注射。將0.3mg地塞米松（上海現(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司，國藥準字H20058860）溶入10mL生理鹽水，部分患者另加小于0.3%的利多卡因（北京四環(huán)科寶制藥有限公司，國藥準字H20050166）。在相關肌群尋找肌觸痛點、硬結點，把溶液浸潤注射到有壓痛的肌觸點、硬結點或者肌緊張帶的四周，一般每個點注射藥液l～2mL，每次注射5～7個部位，1周3次。注射后3～5min再施以手法推拿療法，主穴取風池、大椎、膈俞、肩井，配穴取局部阿是穴，推拿手法：局部施以滾法，頸部，由風池穴至肩井穴，放松頸部肌肉，風池穴、大椎穴、膈俞穴及阿是穴采用點揉法和拿法，以局部酸脹為宜，手法力度以能忍受度為限，每個穴位操作1min。沿阿是穴周圍肌肉走向，按照“輕、重、輕”的順序推拿以松解粘連，操作5min，根據(jù)具體的肌肉走向及肌肉痙攣情況，指導患者進行牽拉放松活動，關節(jié)活動幅度以生理極限為限，操作時間5min，治療隔日1次。

對照組：單用手法推拿療法，方法同治療組。

兩組均2周為一療程，治療2個療程。

3 觀察指標

采用視覺模擬評分法（VAS），0表示無痛，10表示劇烈疼痛（難以忍受），刻度越高表示疼痛越強烈。

4 療效標準

痊愈：疼痛消失，無局部壓痛，無晨間痛，無肌緊張，各項功能指標正常，臨床癥狀指數(shù)總積分降為0或積分至少下降7～8分。顯效：肌緊張酸脹、觸痛點及活動功能受限明顯減輕或部分癥狀消失，局部壓痛感明顯改善，臨床癥狀指數(shù)總積分至少下降5～6分。有效：肌緊張酸脹、觸痛點及活動功能受限減輕，癥狀指數(shù)總積分比治療前下降3～4分。無效：臨床癥狀指數(shù)總積分不變，或僅下降1～2分。

用SPSS20.0軟件分析處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 治療結果

治療組治療前后VAS評分見表1。

表1 治療組治療前后VAS評分 例（%）

對照組治療前后VAS評分見表2。

表2 對照組治療前后VAS評分 例（%）

兩組療效比較見表3。

表3 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

肌筋膜疼痛綜合征屬中醫(yī)“筋痹”范疇?！端貑枴らL刺節(jié)論》言：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹?！薄鹅`樞·經筋》謂：“其病足下轉筋，及所過而結者皆痛及轉筋?！逼洹敖Y者皆痛”與MPS觸發(fā)點理論吻合，“轉筋”的描述又與肌緊張帶符合。治療一般用針刺、放血、艾法、手法按摩等[2]，現(xiàn)代醫(yī)學多采用局部封閉、藥物、局部熱、光、電等理療[3]。枝川注射療法類似中醫(yī)穴位注射、水針療法、浮針療法。枝川注射療法是用“枝川液”對肌筋膜疼痛觸發(fā)點即肌硬結，和部分穴位、肌肉群進行不同方向的注射，但不同于局部封閉。

枝川注射療法主要是對相應部位注射低濃度（微量）的皮質類固醇類藥物及生理鹽水混合溶液，達到減輕或消除疼痛的目的。在注射點（觸發(fā)點）予按、揉 、點、彈撥類法可理筋活血、通絡止痛，解除肌觸點痙攣，改善局部血液循環(huán)，加速滲出物的吸收，松解組織粘連，促進病變肌腱及韌帶的修復。增強生理鹽水對肌筋膜疼痛激惹點的刺激，從而增強止痛作用。