回陽救逆法輔治急性心力衰竭正虛喘脫型療效觀察

鄭曉峰，黃清玉，蘇咸晶，楊曉英，譚 煒，歐陽國(guó)林，龔圣雯

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用回陽救逆法治療急性左心衰正虛喘脫型取得良好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2017年6月至2018年6月我院急診科就診的急性左心衰患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各34例。對(duì)照組男18例，女16例；年齡（69.27±6.59）歲。觀察組男19例，女15例；年齡（68.35±6.73）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華心血管病雜志編輯委員會(huì)心力衰竭對(duì)策專題組診斷要點(diǎn)[1]；②辨證符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》正虛喘脫[2]。主癥為張口抬肩，端坐不能平臥，喘逆劇甚，鼻翼煽動(dòng)，稍動(dòng)則喘劇欲絕，或有痰鳴，心慌動(dòng)悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 合并嚴(yán)重肝腎功能或其他臟器功能不全、惡性腫瘤晚期。②不能配合治療；③ 病情惡化，需要?dú)夤懿骞?、心肺?fù)蘇等搶救；④出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療。包括氧療、利尿、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、解痙平喘及祛痰等，去除誘發(fā)因素，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等。

觀察組加用參附注射液靜滴或微量泵，同時(shí)給予雷火灸內(nèi)關(guān)（雙）、膻中、氣海、足三里（雙），配合辨證選穴。

3 觀察指標(biāo)

治療前及治療后6h血?dú)夥治鲋衟H、PaCO2、PaO2的改變情況，治療前及治療后1周NT-pro-BNP、LVEF的改變情況以及死亡率。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療后前pH、PaCO2、PaO2指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后pH、PaCO2 、PaO2比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 pH PaCO2 （mmHg） PaO2（mmHg）治療前 治療后（6h） 治療前 治療后（6h） 治療前 治療后（6h）觀察組 34 7.28±0.09 7.38±0.16*△ 44.38±6.74 35.94±4.13*△ 58.32±4.77 87.28±5.13*△對(duì)照組 34 7.3±0.05 7.32±0.07* 43.27±6.46 40.35±5.15* 60.03±3.25 77.19±6.32*

兩組治療前后LVEF、NT-pro-BNP指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后LVEF、NT-pro-BNP指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后LVEF、NT-pro-BNP指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 LVEF（%） NT-pro-BNP（pd/mL）治療前 治療后（1周） 治療前 治療后（1周）觀察組 34 35.75±6.37 47.34±6.89*△3789.42±1677.811872.35±1032.53*△對(duì)照組 34 34.58±5.78 42.15±5.78*3821.56±1842.13 2657.21±1527.57*

兩組治療1周內(nèi)死亡病例調(diào)查情況比較。1周內(nèi)死亡觀察組1例，死亡率（2.94%）；對(duì)照組4例，死亡率（11.76%）。兩組死亡率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.29，P＜0.01）。

5 討 論

急性左心衰屬中醫(yī)“喘證”、“脫證”、“胸痹”等范疇。臨床多見虛證，治療以回陽救逆、益氣固脫為主。參附注射液原方中附子助心陽，溫脾陽，暖腎陽；紅參補(bǔ)中益氣。《醫(yī)略六書》謂：“附子補(bǔ)真陽之虛，人參扶元?dú)庵??！薄秳h補(bǔ)名醫(yī)方論》述：“二藥相須，用之得當(dāng)，則能瞬息化氣于烏有之鄉(xiāng)，傾刻生陽于命門之內(nèi)，方之最神捷者也”。喘脫之證若不急于回陽救逆，則百死無一生。經(jīng)現(xiàn)代工藝制成參附注射劑后，保留了參附中人參皂苷、消旋去甲烏藥堿[3]。藥理研究及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明[4]，前者具有擬強(qiáng)心苷作用，可使Na＋-K＋-ATP酶活性降低，從而使大量Ca2＋內(nèi)流，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排量，降低心肌耗氧量；還可通過改善肺血管上皮細(xì)胞屏障功能，減輕肺部毛細(xì)血管滲漏性，緩解肺部水腫。雷火灸又名雷火神針，具有溫經(jīng)散寒、扶正祛邪之功，其燃燒時(shí)所產(chǎn)生的紅外線網(wǎng)及溫?zé)嵝?yīng)較普通艾條更具有滲透力。現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明，雷火灸灸膻中、內(nèi)關(guān)能改善冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)，改善心肌細(xì)胞缺血、缺氧狀態(tài)，增加心排量，降低心肌耗氧量，增強(qiáng)心肌收縮力，改善左室順應(yīng)性[5]。

綜上所述，常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合參附注射液治療急性左心衰共奏回陽救逆能更快降低BNP、提高LVEF，改善心功能，減少病死率。