綜合療法治療瞼板腺功能障礙性干眼臨床觀察

段松嵐，王訓(xùn)剛，沙亞飛

（廣東省江門(mén)市五邑中醫(yī)院18號(hào)樓三樓眼科，廣東 江門(mén) 529000）

瞼板腺功能障礙（MGD）以終末導(dǎo)管堵塞、瞼板腺分泌物改變?yōu)樘卣鳎且环N瞼板腺?gòu)浡援惓５穆约膊?。干眼癥是MGD的常見(jiàn)并發(fā)癥，其治療主要包括清潔眼瞼、使用激素等。近年來(lái)中醫(yī)治療眼病的效果得到肯定[1]。本研究用綜合療法治療MGD性干眼效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2017年2月至2018年1月我院就診的MGD性干眼患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各35例。研究組男15例、女20例，平均年齡（41.46±10.15）歲，平均病程（2.53±0.29）年。對(duì)照組男14例、女21例，平均年齡（41.51±10.12）歲，平均病程（2.52±0.32）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《干眼臨床診療專家共識(shí)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡18歲以上，雙眼發(fā)病，對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并患有其他眼部疾病，處于眼部手術(shù)術(shù)后恢復(fù)中，對(duì)研究中使用的藥物、方法等不耐受，患有精神或其他器質(zhì)性疾病。

2 治療方法

對(duì)照組清潔眼瞼皮膚后，用左氧氟沙星滴眼液（江蘇漢晨藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103148）1滴，日3次；用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液（珠海億勝生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19991022）1滴，日4～6次。

研究組清潔眼瞼后按摩瞼板腺5～10 min，日1次。并用玄參10g，生地黃10g，連翹10g，菊花6g，天花粉10g，黃柏6g，淡竹葉10g，麥冬10g，金銀花10g，蒼術(shù)10g（免煎顆粒，江陰天江藥業(yè)有限公司），用開(kāi)水沖泡后將藥液倒入超聲霧化器內(nèi)霧化熏眼20 min，日1次。瞳子髎和太陽(yáng)穴針刺放血3～5滴（0.15～0.25mL），1周2次。

兩組均治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀：用眼表疾病指數(shù)（OSDI）問(wèn)卷[3]對(duì)臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，共12項(xiàng)，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

瞼板腺分泌功能：參照相關(guān)文獻(xiàn)[4]中的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)瞼板腺分泌功能。下瞼中間5條腺體均可擠出分泌物計(jì)0分，3～4條腺體可擠出分泌物計(jì)1分，1～2條腺體可擠出分泌物計(jì)2分，5條腺體均不能擠出分泌物計(jì)3分，分?jǐn)?shù)越高表示瞼板腺分泌能力越差。觀察下瞼中部1/3區(qū)域8條瞼板腺分泌物的性狀，透明計(jì)0分，污濁計(jì)1分，污濁并伴有顆粒計(jì)2分，如膏狀計(jì)3分，分?jǐn)?shù)越高表示分泌物的質(zhì)量越差。

用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組OSDI評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組OSDI評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組OSDI評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P研究組 35 26.17±6.62 10.26±6.88 9.858 0.000對(duì)照組 35 26.22±6.58 14.12±6.93 7.491 0.000 t 0.032 2.339 P 0.975 0.022

兩組瞼板腺分泌能力和分泌物質(zhì)量評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組瞼板腺分泌能力和分泌物質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組瞼板腺分泌能力和分泌物質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例瞼板腺分泌能力評(píng)分 t P 瞼板腺分泌物質(zhì)量評(píng)分 t P治療前 治療后 治療前 治療后研究組 35 1.59±0.710.29±0.45 9.149 0.000 14.48±3.146.45±1.7113.2870.000對(duì)照組 35 1.61±0.680.86±0.52 5.183 0.000 14.45±3.099.26±2.36 7.897 0.000 t 0.120 4.904 0.040 5.704 P 0.905 0.000 0.968 0.000

5 討 論

MGD性干眼屬中醫(yī)“白澀證”“神水將枯”范疇。治療以生津潤(rùn)燥、清熱解毒、祛瘀通絡(luò)為主[5]。

有報(bào)道稱，按摩瞼板腺可以通過(guò)有效的刺激加速眼部分泌物外排，改善瞼板腺的狀況和干眼癥狀[6]。本研究中霧化熏眼的方藥源自清眩潤(rùn)目飲，方中麥冬、蒼術(shù)、黃柏祛風(fēng)明目、清熱潤(rùn)燥、疏風(fēng)解毒，金銀花、連翹清熱解毒、散瘀消腫，天花粉瀉火生津。霧化熏蒸的方式可使瞼板腺開(kāi)口擴(kuò)張，促進(jìn)瞼脂排出，增強(qiáng)藥物的滲透力[7]。《醫(yī)宗必讀卷十·痹》曰：“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。刺瞳子髎和太陽(yáng)穴放血有祛風(fēng)清熱、疏經(jīng)活血的作用[8]。研究表明，中醫(yī)綜合療法治療MGD性干眼可改善瞼板腺狀態(tài)和臨床癥狀，療效確切[9]。

綜上所述，中醫(yī)綜合療法治療MGD性干眼可改善臨床癥狀和瞼板腺分泌功能，效果優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療。