活血湯輔治屈曲型腰椎骨折致腹膜后血腫療效觀察

王 建

（河南省南陽(yáng)市正骨醫(yī)院骨傷科，河南 南陽(yáng) 47300）

筆者用活血湯輔治屈曲型腰椎骨折常并發(fā)腹膜后血腫療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2016年1月至2016年12月我院住院的腰椎骨折致腹膜后血腫患者。男53例，女43例；年齡26～65歲，平均51.63歲；病程1天～1個(gè)月，平均3.35天。隨機(jī)分為兩組各48例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《實(shí)用骨科學(xué)》中腹膜后血腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①外傷史；②損傷的局部表現(xiàn)：外傷后腰椎部位疼痛及活動(dòng)障礙，血腫刺激后腹膜可有腹肌緊張，腹部壓痛，反跳疼，腸鳴音減弱或消失，腹脹等主要癥狀；③輔助檢查：腰椎正位、側(cè)位、斜位X光可以確診腰椎骨折的部位，類(lèi)型和程度，CT和MRI顯示椎管空間和椎管內(nèi)軟組織損傷程度，對(duì)脊髓神經(jīng)損傷提供診斷依據(jù)，判斷是否需要手術(shù)，并且能較清楚的顯示腹膜后血腫與其他組織的關(guān)系，測(cè)算出血量。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)骨傷科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①氣血虧虛型：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，手足不溫，少氣乏力，舌淡，脈沉細(xì)；②氣滯血瘀型：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，舌質(zhì)紫暗，脈澀；③邪入營(yíng)血型：腰部沉痛，痛處伴有熱感，可有發(fā)熱寒顫，小便短赤，苔黃膩，脈弦數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，腰椎骨折并發(fā)腹膜后血腫；②年齡20～65歲，自愿接受治療；③腰椎正側(cè)斜位X光確診為腰椎屈曲型壓縮性骨折，CT、MRI及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)脊髓神經(jīng)損傷適合保守治療；④骨折類(lèi)型為穩(wěn)定性骨折。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡小于20歲或大于65歲；③中途放棄治療；④腰椎骨折并發(fā)神經(jīng)損傷；⑤骨折類(lèi)型為不穩(wěn)定型；⑥不適合保守治療。

2 治療方法

兩組均用下肢牽引腰部墊枕復(fù)位法配合腰背肌功能鍛煉治療。屈曲型腰椎壓縮性骨折應(yīng)在下肢牽引下伸展性復(fù)位?；颊哐雠P位，以骨折處為中心墊枕，高度以患者適宜為主（筆者常墊高10～15cm），使腰椎成過(guò)伸牽拉位，有利于屈曲型壓縮性骨折復(fù)位。待疼痛減輕患者能忍受時(shí)盡早開(kāi)始腰背肌功能鍛煉，囑患者用頭部，雙肘，雙足支撐將骨盆臀部抬高離開(kāi)床面（五點(diǎn)支撐法），后逐步改為僅用頭部雙足支撐（三點(diǎn)支撐法）。每日2次，每次30min。

治療組加用活血湯（自擬）治療。當(dāng)歸12g，川芎10g，白芍12g，柴胡15g，木香6g，桃仁12g，紅花6g，三棱3g，莪術(shù)3g，厚樸10g，枳殼10g，萊菔子12g，五靈脂12g，酒制大黃6g，甘草12g；氣血虧虛型去三棱、莪術(shù)，氣滯血瘀型加土鱉蟲(chóng)12g，邪入營(yíng)血型加蒲公英15g、紫花地丁12g。武火煮沸后文火煎熬30min以上，取汁200mL，分次少量頻繁溫服，日1劑。

兩組均7日為一療程，治療2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[2]擬定。治愈：腹痛消失，腹部壓痛，反跳痛消失，腹肌緊張消失，腸鳴音恢復(fù)正常，無(wú)腹脹，可正常飲食。好轉(zhuǎn)：腹痛減輕，腹部壓痛，反跳痛減輕，腹肌緊張緩解，腸鳴音有所增強(qiáng)，腹脹緩解。無(wú)效：腹痛及腹膜后血腫引起的腹膜刺激癥狀無(wú)任何改善。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

腰椎骨折并發(fā)腹膜后血腫十分常見(jiàn)。腹膜后血腫并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是一個(gè)常由腰椎、骨盆、骨折脫位或腹膜后組織出血導(dǎo)致血液淤滯在腹膜后間隙所引起的一組臨床綜合癥。腹膜后間隙是指位于腰骶部和后腹膜之間的疏松結(jié)締組織，上止于膈肌、下與骨盆結(jié)締組織相連，兩側(cè)向外連接腹膜外蜂窩組織，腹膜后間隙容量較大，出血可在疏松結(jié)締組織擴(kuò)散，形成巨大血腫，血容量可達(dá)1000～1500mL，嚴(yán)重者可導(dǎo)致出血性休克。腰椎骨折出血量較局限，由于腰椎骨折后出血導(dǎo)致血液淤滯腹膜后間隙，形成的血腫刺激支配腹腔內(nèi)臟器的神經(jīng)叢，反射性引起腹痛、腹肌緊張、腹部壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失、腹脹等癥狀。腰椎骨折后引起的腹膜后血腫，因?yàn)橥暾暮蟾鼓?duì)血腫的壓迫作用，大多數(shù)情況下出血可以自行停止，極少需要開(kāi)腹探查，經(jīng)保守治療后血腫吸收，病情好轉(zhuǎn)。

活血湯方中川芎、紅花、桃仁、三棱、莪術(shù)活血化瘀止痛，酒制大黃蕩滌瘀血敗血，木香導(dǎo)引腹中濁氣下行，配以厚樸、枳殼、萊菔子加強(qiáng)行氣止痛之功，柴胡疏肝行氣?；钛袣馑幓ハ嗯浜鲜寡顨庑?，瘀化熱消諸痛自愈。中藥內(nèi)服可以加快血腫吸收，緩解腹膜刺激癥狀，減輕患者痛苦，從而盡早開(kāi)始腰背肌功能鍛煉，有利于骨折早日康復(fù)。

綜上所述，活血湯輔治屈曲型腰椎骨折致腹膜后血腫可改善臨床癥狀及體征，療效較好。