實(shí)脾飲加減聯(lián)合纈沙坦分散片治療慢性腎炎脾腎陽虛型臨床觀察

呂 奇

（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，湖北 武漢 430014）

慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱慢性腎炎，是由多種不同原因造成的一種原發(fā)性腎小球疾病，起病形式各有不同，病程長，緩慢進(jìn)展，最終發(fā)展為慢性腎功能衰竭。筆者用實(shí)脾飲加減聯(lián)合纈沙坦分散片治療慢性腎炎脾腎陽虛型療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年10月至2018年10月收治患者，隨機(jī)分為兩組各30例。中藥組男18例，女12例；年齡19～55歲，平均（35.54±10.12）歲；病程1～8年，平均（4.48±0.93）年。對(duì)照組男13例，女17例；年齡21～55歲，平均（38.46±10.82）歲；病程1～8年，平均（4.57±1.12）年。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

參考《腎臟病學(xué)》[1]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則·中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中關(guān)于慢性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。①起病緩慢，臨床癥狀可 輕 可重，或 時(shí) 輕 時(shí) 重，病程持續(xù) 3 個(gè)月以上；②可有 不 同 程 度 的水腫、高血壓、蛋白尿、血尿及管型尿等表現(xiàn)的一種或數(shù)種；③排除繼發(fā)性或遺傳性腎小球腎炎。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥為面色?白，畏寒肢冷，肢體浮腫、大便稀溏；次癥為腰膝酸軟，少氣乏力，肌膚甲錯(cuò)，肢體重困，食少納呆；舌淡體胖或有齒痕，苔白厚膩或薄膩，脈沉細(xì)或沉遲無力。

2 治療方法

兩組采用常規(guī)治療，低鹽（＜3g/d）、優(yōu)質(zhì)蛋白[0.8g/（kg·d）]、低脂飲食。纈沙坦分散片（ 桂林華信制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20080820）80 mg，每天1次，口服。

中藥組加用實(shí)脾飲。藥用白術(shù)12g，厚樸6g，木瓜6g，木香3g，草果仁3g，大腹皮6g，茯苓12g，干姜片6g，制附子6g，水蛭3g，炙甘草3g，大棗3g。每日1劑，水煎400mL，分2次口服。連續(xù)用藥8周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨 床 痊 愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少大于等于95%，尿常規(guī)檢查轉(zhuǎn)陰。顯效：癥狀、體征明顯 好轉(zhuǎn)，證候積分減少70%～90%，尿常規(guī)檢查指標(biāo)明顯減輕。有效：癥狀、體征改善，證候積分減少30%～70%，尿常規(guī)檢查指標(biāo)改善。無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少小于30%。

用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后中藥組 30 26.49±3.73 10.66±5.70△對(duì)照組 30 25.79±3.45 24.74±6.26

5 討 論

慢性腎炎西醫(yī)治療主要是改善癥狀，預(yù)防各種并發(fā)癥，以控制飲食、使用ACEI/ARB類藥物緩解蛋白尿等對(duì)癥處理。

慢性腎炎屬中醫(yī)“水腫”、“虛勞”等范疇。《素問·至真要大論》指出“諸濕腫滿，皆屬于脾”，《素問·逆調(diào)論》謂“腎者水臟，主津液”。說明本病與脾腎二臟虛損關(guān)系密切。先天腎精不足，加之煩勞過度，或平素嗜食肥甘辛辣之物，或感受外邪，脾胃耗傷，運(yùn)化失司，則水濕潴留，腎虛不固，則氣不化水，封藏失司，固攝無權(quán)，精氣下注而發(fā)病。病情遷延反復(fù)，久病入絡(luò)，而兼血瘀。治療上當(dāng)以“扶正祛邪”為原則。方中附子干姜溫養(yǎng)脾腎、扶陽抑陰，厚樸、木香、大腹皮、草果下氣導(dǎo)滯、化濕利水，茯苓、白術(shù)、木瓜健脾和中、滲濕利水，蟲類藥物“無微不入，無堅(jiān)不破”[3]，水蛭破血通經(jīng)、逐瘀消瘕達(dá)活血通絡(luò)之功，炙甘草、大棗益脾溫中。諸藥合用，共奏溫脾暖腎、利水消腫、活血通絡(luò)，扶正與祛邪兼?zhèn)渲Α?/p>

綜上所述，實(shí)脾飲加減聯(lián)合纈沙坦分散片治療慢性腎炎療效較好，可以有效緩解臨床癥狀。