王 正
(南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科,河南 南陽(yáng) 473000)
甲狀腺功能亢進(jìn)癥是臨床中常見的一種內(nèi)分泌失調(diào)疾病,多因甲狀腺激素分泌量增加,使機(jī)體消化、神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)代謝性亢進(jìn),神經(jīng)興奮性增加,給患者的生活及工作帶來(lái)一定負(fù)面影響[1-2]。本研究用當(dāng)歸六黃湯聯(lián)合甲巰咪唑治療陰虛火旺型甲狀腺功能亢進(jìn)癥療效較好,報(bào)道如下。
共160例,均為2016年10月至2018年9月我院收治的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者,隨機(jī)分為兩組各80例。對(duì)照組男31例,女49例;年齡24~68歲,平均(45.67±9.25)歲;病程3個(gè)月~4年,平均(1.67±0.54)年。觀察組男32例,女48例;年齡23~69歲,平均(46.02±9.34)歲;病程3個(gè)月~3年,平均(1.52±0.52)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)參照《內(nèi)科學(xué)》[3]中甲狀腺功能亢進(jìn)癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)參照《 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中陰虛火旺型辨證分型,主癥為頸前腫大、胸脅脹痛及煩躁易怒等;次癥為多食消瘦、煩躁易怒、消瘦等。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),近3個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)抗甲狀腺激素類藥,知情同意。
排除標(biāo)準(zhǔn):因其他疾病誘發(fā)甲狀腺腫大,合并嚴(yán)重臟器功能障礙,精神異常,不具認(rèn)知能力,對(duì)所用藥物過(guò)敏。
兩組均給予甲巰咪唑(北京市燕京藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H11020440)口服,初始劑量為每次10mg,日3次,病情得到控制后可將劑量更改至維持量每日5~15mg。
觀察組加用加味當(dāng)歸六黃湯治療。藥用黃芪30g,熟地黃、牡蠣、龍骨、生地黃、鱉甲各15g,黃柏、當(dāng)歸、黃芩各10g,黃連6g。失眠加茯神、酸棗仁各10g,甲狀腺腫大加三棱、浙貝母各10g,疼痛嚴(yán)重加沒藥、乳香各15g,手顫加木瓜、紅藤各10g,心悸加柏子仁20g,眼突加夏枯草12g。水煎,日1劑,去渣取汁300mL,分早晚溫服。4周為一療程,連續(xù)用藥治療2個(gè)療程。
甲狀腺激素。分別抽取治療前及治療2個(gè)療程后空腹靜脈血3mL,采用放射免疫分析法檢測(cè)促甲狀腺激素(TSH)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)及四碘甲狀腺原氨酸(T4)水平。
中醫(yī)證候積分。主癥:頸前腫大、胸脅脹痛及煩躁易怒等;次癥:多食消瘦、煩躁易怒、消瘦,分別根據(jù)主癥、次癥嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕度、中度、重度4個(gè)級(jí)別,主癥分別記0、2、4、6分,次癥記0、1、2、3分。
用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
顯效:癥狀及體征基本消失,甲狀腺激素水平恢復(fù)至正常水平。有效:癥狀及體征明顯改善,甲狀腺激素水平基本正常。無(wú)效:癥狀及體征及甲狀腺激素水平未有改善。
兩組臨床療效比較見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組治療前后甲狀腺激素水平比較見表2。
表2 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較 (±s)
表2 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較 (±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05。
組別 例 TSH(mIU/L) T3(ng/dL) T4(μg/dL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 80 0.38±0.04 0.67±0.11* 291.65±18.61 275.14±13.15* 18.57±3.25 13.58±4.25*觀察組 80 0.39±0.05 1.32±0.15* 286.97±18.52 258.67±11.02* 17.98±3.19 10.24±2.43*t 1.397 31.255 1.594 8.586 1.159 6.102 P 0.164 0.000 0.113 0.000 0.248 0.000
兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表3。
表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分,±s)
表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分,±s)
組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 80 27.68±7.31 17.52±6.15 9.513 0.000觀察組 80 28.02±7.35 13.25±5.12 14.748 0.000 t 0.294 4.773 -P 0.770 0.000 - -
甲狀腺激素分泌過(guò)多是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的主要病理生理因素,因此合理有效降低甲狀腺激素水平尤為關(guān)鍵[5]。甲巰咪唑是臨床用于治療抗甲狀腺的常用藥物,可通過(guò)抑制甲狀腺內(nèi)過(guò)氧化物酶,阻止甲狀腺內(nèi)酪氨酸偶聯(lián)及碘化物氧化,繼而阻礙甲狀腺激素T3、T4合成,降低機(jī)體血液循環(huán)中甲狀腺刺激性抗體水平,促進(jìn)機(jī)體各項(xiàng)生理功能逐漸恢復(fù)正常[6]。
甲狀腺功能亢進(jìn)癥屬中醫(yī)“癭病”范疇。中醫(yī)認(rèn)為陰虛、氣滯血瘀、痰凝為致病因,而陰虛則致陽(yáng)亢,生熱化火,火盛則迫津液外瀉,而津損則傷及氣,心氣不足,則不可自律,而隨著病情不斷發(fā)展,機(jī)體長(zhǎng)期呈高代謝狀態(tài),火旺持續(xù),損傷元?dú)猓笩釤胧?,肌失所養(yǎng),而致乏力、消瘦。故治療主張以滋陰清熱、瀉火堅(jiān)陰為基本治療原則[7-8]。本研究結(jié)果顯示,對(duì)照組總有效率低于觀察組,治療后兩組甲狀腺激素水平及中醫(yī)證候積分均低于治療前,且觀察組降低更加顯著。說(shuō)明加味當(dāng)歸六黃湯聯(lián)合西藥治療陰虛火旺型甲狀腺功能亢進(jìn)癥效果優(yōu)于西醫(yī)單一治療。究其原因?yàn)榧游懂?dāng)歸六黃湯方中當(dāng)歸可養(yǎng)血益營(yíng);黃芪益氣固表,可治多汗、衛(wèi)氣不固;黃連具有清華燥濕、安心脾之效;黃柏具有清熱燥濕、瀉火除蒸之效;生地黃具有滋陰壯陽(yáng)之效,可治三焦火迫;熟地黃具有滋陰補(bǔ)血之效,可充臟腑之真陰;黃芩具有清水瀉熱之效;而陰虛則陽(yáng)亢、汗多,故在基礎(chǔ)方中加鱉甲、龍骨以斂汗固表、滋陰潛陽(yáng)。諸藥合用,共奏滋陰潛陽(yáng)、清熱瀉火、固表止汗之效。
綜上所述,加味當(dāng)歸六黃湯聯(lián)合甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥陰虛火旺型可有效改善不適癥狀,減低甲狀腺激素水平,提高療效。