柴黃桃紅湯高位保留灌腸輔治急性輕癥胰腺炎腑實(shí)熱結(jié)型臨床研究

李 庚，韓 旭，李秀云，任逸東，牟興朗

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)本碩連讀生，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)本碩連讀生，湖南長(zhǎng)沙 410208；3.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥之一，是由多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)激活引起胰腺自身消化、水腫、出血、甚至壞死的炎癥反應(yīng)[1]，主要特征為起病急、病變快、易出現(xiàn)多臟器功能不全[2]。其病因主要與膽道疾病、酗酒、高脂血癥等有關(guān)。急性胰腺炎發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[3]。筆者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加柴黃桃紅湯高位保留灌腸治療急性胰腺炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院住院部2017年5月至2018年5月收治患者，采用Doll's臨床病例隨機(jī)表分為對(duì)照組和治療組各30例。治療組男17例、女13例，平均年齡（40.60±9.47）歲，平均病程（24.13±6.87）h，膽源性11例、酒精性9例、高血脂癥性6例、其他4例。對(duì)照組男16例、女14例，平均年齡（39.09±7.46）歲，平均病程（27.50±7.31）h，膽源性12例、酒精性10例、高血脂癥性5例、其他3例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》[4]。表現(xiàn)為急性發(fā)作的持續(xù)性上腹部劇烈疼痛，或伴有惡心、嘔吐，血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常值上限值3倍，腹部影像學(xué)檢查提示胰腺有或無形態(tài)學(xué)改變，排除其他疾病，少數(shù)血清淀粉酶活性正?；蜉p度增高。輕度急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)滿足以下條件之一，即無器官衰竭、無局部或全身并發(fā)癥，Ranson評(píng)分小于3分，APACHE-II 評(píng)分小于8分，MCTSI評(píng)分小于4分，CT分級(jí)處于A、B、C級(jí)。

中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》[5]輕度急性胰腺炎（MAP）急性期腑實(shí)熱結(jié)型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主證為腹痛腹?jié)M，可從心下到少腹，痛感明顯，有痞滿燥實(shí)堅(jiān)征象。次癥為惡心嘔吐，日晡潮熱，口干口渴，小便短赤，舌質(zhì)紅苔黃厚膩或燥，脈象洪大或滑數(shù)。主證兩項(xiàng)加次癥兩項(xiàng)即可確診。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)西醫(yī)治療，予以禁食，持續(xù)胃腸減壓，解痙止痛，用生長(zhǎng)抑素、質(zhì)子泵抑制劑以抑制胰腺分泌，頭孢素或奎諾酮類聯(lián)合替硝唑預(yù)防感染治療，腸外營(yíng)養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，補(bǔ)液。

治療組另予以柴黃桃紅湯。柴胡10g，黃芩15g，生大黃10g（后下），桃仁10g，紅花10g，枳實(shí)15g，半夏10g，白芍10g，蒲公英10g，梔子10g，連翹10g，厚樸10g，延胡索10g。水煎150mL高位保留灌腸治療。腹脹明顯可先進(jìn)行肛管排氣，以排除腹腔積氣，減輕腹脹。灌腸時(shí)臀部抬高10cm，湯液由肛管（插入長(zhǎng)度25～30cm）緩慢而均勻地流入。每次至少保留2h以上，1日2次，連續(xù)治療7天。

3 觀察指標(biāo)

癥狀、體征的緩解時(shí)間。血淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白及影像學(xué)表現(xiàn)恢復(fù)正常時(shí)間。中醫(yī)證候評(píng)分。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)消化病診療指南》[4]。癥狀（主證和次癥）分為無、輕、中、重四級(jí)，分別記0、2、4、6分。主證為腹痛劇烈、甚至從心下至腹痛，滿不可近，有痞滿燥實(shí)堅(jiān)征象。次癥為惡心嘔吐，日晡潮熱，口干口渴，小便短赤。積分越高表示癥狀越重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2013年《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》[5]。痊愈：5天內(nèi)癥狀及體征消失，且實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血清淀粉酶、CT評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分或B超檢查）恢復(fù)正常。顯效：5天內(nèi)癥狀及體征消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善。有效：5天內(nèi)癥狀及體征好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)，但未恢復(fù)正常。無效：5天內(nèi)臨床癥狀及體征無改變或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 30 20.55±1.01 7.00±2.38*△對(duì)照組 30 21.75±0.92 10.63±3.27*

兩組癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間比較見表3。

表3 兩組癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間比較 （d，±s）

表3 兩組癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間比較 （d，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 腹部癥狀緩解 AMS UAMY LPS WBC CRP 住院時(shí)間治療組 30 3.04±1.97△ 3.69±1.58△ 4.41±2.33△ 3.18±0.92△ 5.52±2.01△ 5.27±1.59△ 9.04±1.30△對(duì)照組 30 4.88±1.84 5.44±1.56 6.64±1.29 7.21±1.69 6.61±2.23 7.07±2.06 11.13±1.17

6 討 論

急性胰腺炎主要表現(xiàn)為急性上腹痛，惡心，嘔吐，發(fā)熱和血清淀粉酶增高，或伴有其他器官功能改變。早期主要是胰酶活化，炎性介質(zhì)，細(xì)胞因子等大量產(chǎn)生引發(fā)機(jī)體超強(qiáng)的炎癥反應(yīng)，隨后由腸源性細(xì)菌移位引起的嚴(yán)重感染、內(nèi)毒素血癥和細(xì)胞因子誘生及彌散性的血管內(nèi)凝血造成病理生理的惡性循環(huán)，引發(fā)嚴(yán)重的多臟器衰竭[6]。

急性胰腺炎屬中醫(yī)“腹痛”等范濤。病機(jī)為濕、熱、瘀、毒蘊(yùn)結(jié)中焦，脾胃升降、腸之傳導(dǎo)、肝之疏泄失常，腑氣不通[7]。治療當(dāng)以通下法和解毒活血法為主。主要分為肝膽濕熱證、腑實(shí)熱結(jié)證、肝郁氣滯證，其中腑實(shí)熱結(jié)證發(fā)病率最高[8]。柴黃桃紅湯是由張仲景《傷寒論》經(jīng)方大柴胡湯加減而成。方中柴胡主散少陽之邪，黃芩清熱瀉火，二者一清一散，升陽達(dá)表、疏肝利膽、退熱和解；大黃苦寒泄熱，活血化瘀，蕩滌腸胃；厚樸、枳實(shí)下氣除痞，消積化滯，助大黃加速積滯排滯，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)；蒲公英、連翹、梔子清熱解毒，瀉火除煩；桃仁配伍具有通腑瀉熱，活血止痛，疏肝利膽；半夏和胃安神。諸藥共奏通腑泄熱，活血止痛，疏肝利膽之功。高位保留灌腸給藥則利用了大腸黏膜下血管豐富，面積較大，易于吸收的特點(diǎn)，可以更有效的發(fā)揮藥物作用，促進(jìn)腸道內(nèi)毒素的排出[9]。

西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用柴黃桃紅湯可明顯緩解癥狀，縮短血清淀粉酶、尿淀粉酶等恢復(fù)時(shí)間。