關(guān)于防疫人員在預(yù)防接種不良反應(yīng)中的重要作用

李琴

摘 要：隨著預(yù)防接種的普及，傳染病得到有效控制，但預(yù)防接種不良反應(yīng)（AEFI）的增加也受到廣泛關(guān)注。作為防疫人員正確認(rèn)識AEFI，積極采取防范措施，嚴(yán)格遵守各種疫苗運(yùn)輸、保管標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范操作，是減少 AEFI發(fā)生的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：預(yù)防接種不良反應(yīng)（AEFI）;防疫人員;防范措施

接種疫苗是預(yù)防和控制傳染病最有效的手段。隨著人類社會的發(fā)展進(jìn)步，人們對預(yù)防接種的認(rèn)識程度日益提高，疫苗接種工作得到全面普及。由于生物技術(shù)的發(fā)展，用于預(yù)防接種的疫苗種類和數(shù)量不斷增加，使預(yù)防接種不良反應(yīng)（AEFI）的可能性和疫苗的安全管理等受到重視，通過多年的防疫工作經(jīng)驗(yàn)，對預(yù)防接種不良反應(yīng)的表現(xiàn)及防疫人員的作用進(jìn)行探討。

預(yù)防接種不良反應(yīng)（AEFI）是指在預(yù)防接種過程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。且懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)[1]。作為防疫人員正確認(rèn)識AEFI，及時(shí)識別和采取急救措施是防治發(fā)生罕見嚴(yán)重疫苗反應(yīng)的關(guān)鍵。

1 常見的不良反應(yīng)

國內(nèi)外常見不良反應(yīng)分類有：⑴按特異性、非特異性分類⑵按臨床表現(xiàn)分類⑶按反應(yīng)性質(zhì)分類⑷按發(fā)生原因分類?，F(xiàn)將按發(fā)生原因分類介紹如下。

按發(fā)生原因分類：疫苗反應(yīng)、實(shí)施差錯(cuò)、注射反應(yīng)、偶合癥。

楊艷春[2]認(rèn)為這種不良反應(yīng)按發(fā)生原因分，能對反應(yīng)發(fā)生的原因作出初步的結(jié)論，對疫苗反應(yīng)的治療和行政處理措施有無可比擬的優(yōu)點(diǎn)。

1.1 疫苗反應(yīng) 是指發(fā)生在免疫接種后由疫苗固有特性所致的事件，包括：輕微疫苗反應(yīng)和罕見嚴(yán)重疫苗反應(yīng)。

1.1.1 常見輕微疫苗反應(yīng)：注射局部出現(xiàn)紅、腫、痛、硬結(jié)，同時(shí)可能伴有全身不適、發(fā)熱、煩躁、食欲不振，乏力或輕微皮疹。疫苗輕微反應(yīng)通常無需特殊處理，或僅給予對癥處理。

1.1.2 罕見嚴(yán)重疫苗反應(yīng)：為變態(tài)反應(yīng)。因疫苗毒力回升或受種者免疫缺陷所致的疫苗感染和其他嚴(yán)重反應(yīng)。常見的變態(tài)反應(yīng)有：過敏性休克、過敏性皮疹、血管神經(jīng)性水腫。可見于各種疫苗，應(yīng)予以抗過敏、抗休克治療。

1.2 實(shí)施差錯(cuò) 是由于疫苗準(zhǔn)備、處理和接種的差錯(cuò)和事故引起的事件。

1.2.1 非無菌注射：局部消毒不徹底，疫苗本身受到細(xì)菌污染;可出現(xiàn)局部化膿性感染，嚴(yán)重者致全身感染、發(fā)生敗血癥、感染中毒性休克。

1.2.2 疫苗準(zhǔn)備不當(dāng)：用錯(cuò)誤的稀釋液溶解疫苗引起反應(yīng);未搖勻引起的局部硬結(jié)，含吸附劑的疫苗如不充分搖勻，局部佐劑的含量過高難以吸收，可致局部組織炎癥反應(yīng)，逐漸壞死、液化形成無菌性膿腫。

1.2.3 接種部位或技術(shù)不當(dāng)：凍結(jié)干燥卡介苗（BCG）疫苗誤種至皮下、肌肉，可導(dǎo)致局部甚至全身感染，可用抗結(jié)核藥局部注射。

1.2.4 疫苗運(yùn)輸或儲存不當(dāng)：使用了凍結(jié)的疫苗引起的反應(yīng)，疫苗是一種生物制劑，其保管、運(yùn)輸和接種條件也非常嚴(yán)格，而這些條件因不同疫苗而異。

1.2.5 禁忌癥忽視：對有禁忌癥的人接種疫苗引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)。一般疫苗特別是活疫苗選擇接種對象非常慎重，首先是被接種者當(dāng)時(shí)的身體狀態(tài)，有無感冒、發(fā)熱等急性炎癥。并詢問接種者是否過敏體質(zhì)，是否合并心、肝、腎功能不全。

1.3 偶合癥：是指受種者在接種時(shí)處于某種疾病的潛伏期或前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)病，臨床上難以與疫苗的異常反應(yīng)鑒別，遇到較復(fù)雜的情況或沒有客觀依據(jù)時(shí)不能草率下結(jié)論。

1.4 注射反應(yīng)：是因?qū)σ呙缱⑸浔旧淼慕箲]或害怕疼痛，而非疫苗所致的事件，與受種者精神和因素有關(guān)。常見的有暈厥、過度換氣綜合征，需與過敏性休克相鑒別。

2 防疫人員應(yīng)對及防范措施

2.1 防疫人員首先要對疫苗的特性有全面的了解，按時(shí)參加防疫培訓(xùn)，持證上崗。掌握每種疫苗出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率，每次接種前仔細(xì)核對接種卡，詢問是否有過敏史同時(shí)詢問家族史，對有過敏史者及時(shí)在接種卡上注明，同時(shí)接種室內(nèi)備好搶救器材和藥品。

2.2 疫苗的貯存和運(yùn)輸必須根據(jù)生物制品管理要求，嚴(yán)格遵守疫苗的運(yùn)輸、保管制度，熟知每種疫苗的貯存、保管溫度，定時(shí)監(jiān)測冰箱溫度，并有溫度記錄登記;疫苗安瓿不可直接接觸冰箱壁或冰排，防止因疫苗運(yùn)輸、保管不當(dāng)造成的接種不良反應(yīng)。

2.3 每次接種前一日仔細(xì)閱讀疫苗說明書，嚴(yán)格按照疫苗接種要求去做，對每種疫苗的注射要求熟練掌握，檢查接種物品是否齊全，搶救設(shè)備是否完善以及搶救藥品是否過期。

2.4 嚴(yán)格遵守接種操作常規(guī)，操作前認(rèn)真洗手，戴好口罩、帽子、手套。嚴(yán)格無菌操作，認(rèn)真“三查七對”，使用一次性注射器，接種部位準(zhǔn)確、無誤。接種前室內(nèi)用紫外線照射消毒60min，接種后進(jìn)行室內(nèi)清潔、消毒。操作時(shí)認(rèn)真掌握疫苗接種劑量，不可過多或過少，保證疫苗接種效果。

2.5 防疫人員應(yīng)對疫苗輕微反應(yīng)有正確地認(rèn)識，耐心的做好解釋工作，并密切觀察接種兒童的意識情況，及時(shí)和家長溝通，出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)給予處理和上報(bào)。對罕見不良反應(yīng)能迅速做出反應(yīng)，如遇過敏性休克應(yīng)立即采取急救措施。

2.6 嚴(yán)格掌握疫苗接種禁忌癥，每次接種前認(rèn)真、仔細(xì)地詢問接種者當(dāng)前身體情況，必要時(shí)進(jìn)行體溫測量。接種后留觀30min。

現(xiàn)在，我國相關(guān)部門已開展了AEFI監(jiān)測工作，AEFI的各種表現(xiàn)和應(yīng)對措施愈來愈完善，但是防疫人員的工作不可忽視，高度的責(zé)任心、嚴(yán)格的操作規(guī)范和疫苗貯存、冷鏈運(yùn)輸安全管理的完善，相信會使AEFI發(fā)生率得到很好的控制。疫苗接種工作的成功率和防疫人員的高度責(zé)任心、對AEFI的正確認(rèn)識和積極應(yīng)對分不開的。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部.預(yù)防接種工作規(guī)范? 衛(wèi)疾控發(fā)[2005].373號.

[2]楊艷春.預(yù)防接種不良反應(yīng)分類及防范措施.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志[J].2010（6）：614-615.