右美托咪定用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床觀察

周萍

摘 要：目的：探討右美托咪定用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的安全性和有效性。方法ASAⅠ或Ⅱ級擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者32例， 隨機均分為右美托咪定組（D組）和生理鹽水對照組（C組）。D組和C組于氣管插管后手術(shù)開始前10min分別靜脈泵注右美托咪定0.6ug/ kg和生理鹽水（泵注時間為10 min）。兩組均以吸入七氟醚維持麻醉。觀察記錄患者入室及切皮和拔管時的血壓、心率以及拔除氣管導(dǎo)管的時間。結(jié)果與入室時比較，切皮時和拔管時C組血壓明顯升高和心率明顯增快（P<0.05），D組血壓、心率無明顯變化。D組術(shù)后煩躁的發(fā)生率顯著低于C組（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪定可使腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的血流動力學(xué)更穩(wěn)定， 術(shù)后蘇醒迅速而完全。

關(guān)鍵詞：右美托咪定;腹腔鏡膽囊切除術(shù);血流動力學(xué)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)，要求麻醉誘導(dǎo)迅速、鎮(zhèn)靜充分、鎮(zhèn)痛完善，術(shù)畢患者蘇醒迅速而完全等。右美托咪定為a2-腎上腺素能受體激動藥，是美托咪定的右旋異構(gòu)體，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗交感作用。本研究旨在觀察右美托咪定用于LC麻醉中的有效性和安全性，以便其能更好的應(yīng)用于臨床麻醉。

資料與方法：一般資料 ASAⅠ或Ⅱ級擇期行LC的患者32例，25～ 64歲，所有患者肝腎功能無異常，無心血管疾病史及未使用心血管活性藥物。將患者隨機均分為右美托咪定組（D組）和生理鹽水對照組（C組）。

麻醉方法：術(shù)前30 min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉0.1g，入室后開放上肢靜脈， 常規(guī)監(jiān)測SBP、DBP、HR、ECG和SpO2。面罩吸純氧3min后開始麻醉誘導(dǎo)， 兩組均靜脈給予咪達唑侖0.04mg/kg、芬太尼3ug/kg、羅庫溴銨0.1mg/kg、丙泊酚1.5～2.5mg/kg后行氣管插管。插管后行機械通氣，新鮮氧流量為1L/min，吸入七氟醚維持麻醉。D組和C組患者在手術(shù)前10min分別靜脈泵注右美托咪定0.6ug/ kg（生理鹽水稀釋至4ug/ml）和生理鹽水。術(shù)中連續(xù)監(jiān)測PETCO2。術(shù)中如出現(xiàn)SBP<80mmHg，則靜注麻黃堿每次6mg; 如出現(xiàn)HR<50次/分，則靜注阿托品每次0.3mg。在去除氣腹時停止吸入七氟醚， 并靜脈推注托烷司瓊2mg。待患者呼吸恢復(fù)，意識完全清醒，肌張力恢復(fù)后拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管。

觀察指標：觀察兩組患者入室、切皮和拔管時的SBP、DBP和HR 及患者術(shù)中維持麻醉時七氟醚的肺泡氣濃度和拔管時間（從手術(shù)結(jié)束至拔除氣管導(dǎo)管），同時記錄阿托品和麻黃堿使用人數(shù)及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生的情況。

統(tǒng)計分析：采用SPSS11.5行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗。

結(jié)果：兩組患者的年齡、體重和麻醉時間及入室時的HR、SBP、DBP的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者術(shù)中發(fā)生竇性心動過緩、低血壓和惡心嘔吐的發(fā)生率差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義。與入室時比較，D組HR、SBP、DBP在切皮和拔管時無顯著變化，C組HR顯著增快，SBP、DBP顯著升高（P<0.05）（表1）。D組的拔管時間（9.8+2.2）min，明顯快于C組的（17.9+4.3）min（P<0.01）。D組術(shù)后煩躁的發(fā)生率（6.25%）也顯著低于C組（37.5%）（P<0.01）。

討論：LC具有創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)點，目前在臨床上已廣泛開展，常連續(xù)實施多臺手術(shù)。由于腹腔鏡手術(shù)多在1h內(nèi)完成，有的甚至在20min左右便可完成，這無疑給麻醉提出了更高的要求：既要維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定，又要患者術(shù)后蘇醒迅速而完全。右美托咪定是一種新型的a2-腎上腺素受體激動藥，其分布半衰期約5min，清除半衰期約2h。a2受體存在于突觸前和突觸后，主要抑制去甲腎上腺素的釋放和神經(jīng)元的興奮。右美托咪定通過激動突觸前a2受體，抑制了去甲腎上腺素的釋放，終止了疼痛信號的傳導(dǎo);通過激動突觸后膜a2受體，抑制了交感神經(jīng)活性從而引起血壓下降和心率減慢，并可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜及焦慮緩解的作用;與脊髓內(nèi)的a2受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。因此，它可能降低麻醉藥的用藥劑量，改善術(shù)中血流動力學(xué)的穩(wěn)定性。同時，該藥還可能對腎功能有一定的保護作用，改善尿量，減少腎衰竭的發(fā)生。右美托咪定作為麻醉中的輔助用藥，可以抑制兒茶酚胺的分泌和釋放，顯著的減少術(shù)中七氟醚的用量，使D組患者在切皮和拔管時的血壓和心率較C組更為穩(wěn)定，蘇醒也更迅速而平穩(wěn)，持續(xù)緩慢靜脈泵注未引起明顯的心動過緩和嚴重的低血壓。右美托咪定具有劑量依賴性鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛等作用，且無呼吸抑制，因此小劑量并不延長氣管導(dǎo)管拔除的時間。右美托咪定還可以治療復(fù)發(fā)性嘔吐綜合征，說明該藥物可能還具有抗嘔吐的作用，雖然本觀察中兩組惡心發(fā)生率沒有顯著差異，但D組術(shù)后惡心的患者仍比C組少。小劑量的右美托咪定作為LC麻醉的輔助藥，使患者在手術(shù)不同階段的血流動力學(xué)變化更加平穩(wěn)，也能較好地克服CO2對腹膜的刺激和高碳酸血癥帶來的應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后的阿片或非阿片類鎮(zhèn)痛藥的用量。

參考文獻：

[1]吳新民、許幸、王俊科等。靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉的有效性和安全性[J]。中華麻醉學(xué)雜志，2007.27（9）：773-776。

[2]尤新民。腹腔鏡膽囊切除術(shù)與呼吸循環(huán)功能變化[J]。國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，1996.17（3）：165。

[3]喬虹、吳新民。右美托咪定對膿毒癥大鼠腎功能的影響。臨床麻醉學(xué)雜志，2009.25：338-340。