文化場域下醫(yī)學影像教學評估探索

薛曉瑜，韓砆石，續(xù)晉銘

（同濟大學附屬楊浦醫(yī)院，上海 200090）

高校的教學評估是保障教育質量的基本手段，也是有效提升高等教育質量的內在訴求。在“達標”與“選優(yōu)”的兩類評估過程中，有的專業(yè)達標，有的專業(yè)優(yōu)秀，還有相當數(shù)量的專業(yè)亮起“預警”黃牌[1]。高等教育作為一種專業(yè)教育，專業(yè)是它區(qū)別于其他層次教育的本質特征，專業(yè)的教學水平直接影響到專門人才的培養(yǎng)質量，而專業(yè)評估的結果在一定程度上可以反映有關學校的專業(yè)辦學水平[2]。本文就文化場域下的醫(yī)學影像評估展開探索，以期對醫(yī)學影像教學質量提升能夠有所裨益。

1 文化場域教學評估的基本涵義

洞見或透視隱藏于深處的棘手問題是很難的，如果只是把握這一棘手問題的表層，它就會維持原狀而得不到解決。因此，必須把它連根拔起，使它徹底地暴露出來，這就要求我們開啟新的思考方式[3]。透過社會關注的問題表象，用新方式探索以醫(yī)學學科為支撐的影像教學評估，不是片面地對著相關指標進行定量式的孤立的判斷。文化是我們研究教育、全面了解教育這種社會現(xiàn)象、具體正確把握教育規(guī)律的一個不可忽視的因素[4]。就醫(yī)學影像專業(yè)而言，怎樣理解這種文化實踐的教學評估？我們從國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓出站考試培訓的實踐中感知，文化場域教學評估的基本涵義應該有以下幾點內容。

1.1 生命價值的主線

醫(yī)學影像每天面對的是人，是接踵而至的排著長隊等著拍片、診斷的患者，或是陪同前來的家屬。無論對患者還是對醫(yī)生，生命都是有價值的。人最寶貴的是生命，生命對于每個人只有一次，醫(yī)學生教育應該培養(yǎng)尊重生命的品德。

1.2 厚德載物的情懷

醫(yī)學類學科的各專業(yè)，所培養(yǎng)的專業(yè)目標定位是醫(yī)生，醫(yī)生的職責是治病救人。雖然患病不分性別，也不分男女老幼，但在社會生活環(huán)境中卻有著待遇、層面之別。“厚德載物”的情懷不僅是醫(yī)生職責的要求，而且是中國文化特色。

高等教育深入改革的專業(yè)評估，是對專業(yè)建設思路、專業(yè)建設規(guī)劃、專業(yè)人才培養(yǎng)方案、教學條件、教學環(huán)境、教學效果等方面進行診斷，然后做出實事求是的價值判斷。

1.3 身心健康的風貌

專業(yè)評估不是舉全校之力重點在整個學校的辦學目標、教學管理等方面的本科教學工作水平評估，而是對與公眾健康、安全、人民生命財產等密切相關的一種專業(yè)認證或評價。例如在醫(yī)藥、衛(wèi)生、工程、法律、師范等[5]。醫(yī)學類的專業(yè)評估，著眼專業(yè)人才的培養(yǎng)質量。影像教學培養(yǎng)質量提升內在訴求不但注重從敲定專業(yè)培養(yǎng)方案到循序漸進實施的全過程，而且注重全過程每個教學環(huán)節(jié)的前后銜接所展現(xiàn)出文化場域下身心健康的風貌。社會對高素質的醫(yī)學人才需求不但在數(shù)量上日趨增加，而且在心理上、醫(yī)術上對高質量的人才培養(yǎng)更加迫切與依賴。醫(yī)學人才培養(yǎng)的質量，說到底，質量是一種道德規(guī)范，把追求卓越視為光榮[6]。影像教學評估要充分顧及學生的身心健康，并與國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓出站考試等接軌，進而通過分析專業(yè)指標體系細化與量化的評估，建立起相應的專業(yè)評估長效機制，切實提高影像人才培養(yǎng)質量。

2 醫(yī)學影像教學評估的基本內容

專業(yè)評估是高等教育深入改革的重要環(huán)節(jié)，隨著人們對健康的要求提高，醫(yī)學影像服務需求不斷增長。但相對于發(fā)達國家，我國放射科人才、設備、診斷能力明顯不足，基層更是缺人，遠遠跟不上增長的需求。目前我國醫(yī)學影像需求的年增長率約為30%，而放射科醫(yī)師數(shù)量的年增長率約為4.1%。由于放射科醫(yī)生數(shù)量不足，閱片工作量巨大，越來越多的影像檢查要排長隊，甚至長時間預約，這也不是短時間能解決的問題。文化場域下的影像教學評估，并不是方方面面都要涉及，而是要形成常態(tài)的制度化的評估，并能定期向社會公布。

2.1 專業(yè)培養(yǎng)目標的定位

同濟大學附屬楊浦醫(yī)院作為大學附屬醫(yī)院和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，從影像培養(yǎng)目標定位來看，既要接受正規(guī)、系統(tǒng)的專業(yè)教育，又要具有一定的專業(yè)理論、知識能力與職業(yè)能力，還要具有國際視野的學術研究能力，以適合畢業(yè)后該專業(yè)領域工作的需要。影像教學評估注重守成創(chuàng)新，這使醫(yī)學影像技術和診斷發(fā)生了革命性變化[7]。全球著名市場調查機構Technavio曾發(fā)布報告預測：全球醫(yī)學教育市場在2017—2021年間將以17%的復合增長率持續(xù)增長。我國醫(yī)療教育培訓市場發(fā)展前景極為廣闊，應守住專業(yè)培養(yǎng)目標定位底線，改革創(chuàng)新，突出影像教學特色。

2.2 課程體系結構的優(yōu)化

目前，大部分紙質教材，版本再新，均有內容滯后與學術研究的不足，特別是影像教學。龐大的病例數(shù)據(jù)，根據(jù)這些已有的案例進行數(shù)據(jù)分析、信息整合，形成一張不斷完善、求新求變的知識圖譜，既能增添新的教學內容，也能優(yōu)化課程，并對未來醫(yī)療行業(yè)的建設與發(fā)展起到積極作用。

影像教學評估觀測點應該側重病例、數(shù)據(jù)。醫(yī)學數(shù)據(jù)基數(shù)龐大，患者不同導致同類病癥的千差萬別，單憑本就匱乏的醫(yī)療資源來對龐大復雜的數(shù)據(jù)進行深度分析，既有教學上的重重困難，也常常陷入醫(yī)患關系的窘境。醫(yī)學生要成為有獨立工作資質的醫(yī)生，必須通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考試，并取得合格證書。大多數(shù)醫(yī)院傳統(tǒng)意義上的模擬考試，仍使用傳統(tǒng)的手動答題及批卷模式，達不到理想效果。依托醫(yī)院平臺，開發(fā)一個擁有自主知識產權的醫(yī)學影像教學與考核系統(tǒng)，提高學員影像讀片水平，既可以為通過各項考試打下良好基礎，也可以優(yōu)化影像數(shù)據(jù)庫，進而使課程體系結構得到優(yōu)化。

2.3 實踐教學環(huán)節(jié)的把握

教育部有關文件不僅要求課堂教與學的優(yōu)質與高效，而且要求在未來崗位上能熟練地應用相關知識，突出實踐能力的培養(yǎng)[8]，以便夯實系統(tǒng)的醫(yī)學知識，提高臨床能力、終身學習能力，既與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、住院醫(yī)生規(guī)范化培訓有效銜接，也能夠在專業(yè)領域得到進一步培養(yǎng)。醫(yī)學類相關專業(yè)的教學評估，要充分關注實踐教學環(huán)節(jié)的把握。

影像學是專業(yè)性強的學科，從X線計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）、數(shù)字攝影成像系統(tǒng)（DR）等，與各學科的疾病都有聯(lián)系。隨著計算機技術及網(wǎng)絡化應用的迅速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學成像技術不斷引發(fā)著數(shù)字化信息革命。DR、CT、MRI等影像設備更新層出不窮，影像學檢查方法越來越多樣化，為臨床提供的診斷信息也越來越多。影像檢查在為臨床提供方便、快捷、準確檢查診斷的同時，也對醫(yī)生影像診斷能力提出了越來越高的要求。讀懂影像圖像，不再僅僅是影像科醫(yī)生的工作，而且也是國家對于一名合格醫(yī)生的基本要求。所以影像教學評估必須高度重視實踐教學環(huán)節(jié)，注重影像教學與考核軟件開發(fā)及教學能力評估研究。

由于對文化的忽視，目前，高等教育質量管理的過程中困難重重。翻開文本或面對管理的技術與制度，人們總是會發(fā)覺高等教育質量管理的真正靈魂可能一直游離在文本、技術與制度之上。那么，這個靈魂是什么呢？毫無疑問，就是文化[9]。我們從影像人才培養(yǎng)的基地培訓角度，進行影像讀片軟件開發(fā)，開展文化視域下影像教學評估的探索，為專業(yè)評估體系的建構提供參考。