系統(tǒng)化護(hù)理對復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者術(shù)后活動及恢復(fù)的影響

安娜

（唐山市第二醫(yī)院急診科，河北唐山 063000）

踝關(guān)節(jié)由脛骨下端、距骨、內(nèi)外踝與周圍韌帶共同組成，屬于較為重要的負(fù)重活動關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)骨折脫位是一種非常常見的骨折[1]。如不能及時復(fù)位、固定，就可能引起患者創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。在患者不能獲得有效救治和護(hù)理時，還可能引發(fā)其他并發(fā)癥，引起關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活與工作。在患者獲得臨床治療后，還應(yīng)實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。該文以2016年9月—2017年9月為時段，分析并探討系統(tǒng)化護(hù)理對復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者術(shù)后活動與恢復(fù)產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接收的復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者84例作為此次研究活動對象。所有患者經(jīng)X線確診，并施行外科手術(shù)治療，且排除其他惡性疾病。根據(jù)隨機(jī)分組原則將其分為對照組和觀察組，兩組各42例。對照組男23例，女19例，患者年齡為22～70歲，平均年齡為（44.5±5.3）歲。左側(cè)骨折20例，右側(cè)骨折19例，雙側(cè)骨折3例。觀察組男22例，女20例，患者年齡為21～70歲，平均年齡為（44.9±5.8）歲。左側(cè)骨折 21例，右側(cè)骨折17例，雙側(cè)骨折4例。比較兩組患者基礎(chǔ)性資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均采取手術(shù)治療方法，對照組展開臨床常規(guī)護(hù)理措施，向患者展開疾病知識講解、制定康復(fù)護(hù)理方案、指導(dǎo)康復(fù)鍛煉、告知患者定期來院復(fù)診。觀察組患者則實(shí)行系統(tǒng)化護(hù)理方法。具體操作流程如下。

首先，術(shù)前護(hù)理。術(shù)前護(hù)理對患者手術(shù)順利實(shí)施具有重要意義。第一，入院評估。患者入院接受治療時，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)記錄患者骨折原因、經(jīng)濟(jì)情況、文化程度、生活喜好以及飲食習(xí)慣等信息，為其建立個人檔案，有針對性地為患者提供個體化指導(dǎo)[2]。如患者文化水平低，與其交流應(yīng)采用簡明、通俗易懂的語言告知其病情。針對文化水平較高的患者可發(fā)放健康手冊，以便患者了解骨折治療情況，加強(qiáng)各方面注意。第二，健康知識教育。手術(shù)前，護(hù)理人員可向患者和家屬講解骨折發(fā)生的原因、預(yù)防措施與并發(fā)癥治療等相關(guān)情況，特別是患者術(shù)后功能鍛煉等各方面，促使患者與家屬能夠認(rèn)識到功能鍛煉的重要性。健康知識教育期間，可應(yīng)用多媒體等設(shè)備向患者介紹手術(shù)治療的過程和術(shù)后康復(fù)鍛煉的方法，增強(qiáng)患者疾病認(rèn)知度。第三，心理護(hù)理。骨折會伴隨較為明顯的疼痛。疼痛會引起患者焦慮、害怕等情緒。護(hù)理人員可于術(shù)前告知患者治療方法、治療效果，同時耐心回答患者所提出的各類問題，消除患者疑慮與恐懼，提高手術(shù)治療依從性[3]。

其次，術(shù)后護(hù)理。術(shù)后護(hù)理對患者術(shù)后恢復(fù)具有重要的作用。（1）手術(shù)結(jié)束回病房后，護(hù)理人員需幫助患者擺放恰當(dāng)?shù)捏w位，為促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防疼痛，避免水腫，可將其患肢抬高至30°～45°。在此期間，護(hù)理人員需觀察患者骨折區(qū)域皮膚顏色和肢體腫脹情況，確定神經(jīng)與血液循環(huán)正常，強(qiáng)化骨折部位的皮膚護(hù)理。術(shù)后麻醉消退，護(hù)理人員便可指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)和足趾的屈伸運(yùn)動。手術(shù)后石膏制動期間，護(hù)理人員告知其展開肌肉伸縮運(yùn)動，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)和足趾等部位的活動，增強(qiáng)股四頭肌鍛煉。（2）術(shù)后6周，如患者骨折完全愈合，護(hù)理人員便可遵醫(yī)囑去除掉內(nèi)固定，同時協(xié)助患者拄雙拐行走，實(shí)行踝關(guān)節(jié)鍛煉。即踝關(guān)節(jié)背伸牽拉，向后拉伸極限，保持15 s，反復(fù)操作10次，踝關(guān)節(jié)足趾訓(xùn)練是向前拉伸，同樣拉伸15 s，操作10次，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻牽拉為內(nèi)牽拉腳至極限，保持15 s，反復(fù)操作10次。（3）手術(shù)后的2～2.5個月期間，依據(jù)患者身體恢復(fù)狀況，有針對性地指導(dǎo)患者進(jìn)行半負(fù)重或完全負(fù)重鍛煉。半負(fù)重是將患者的患肢放在椅子上，確定腳趾朝上，確保腳后跟提起，并強(qiáng)化復(fù)原，多次訓(xùn)練，每天至少10次。同時也可指導(dǎo)患者手扶桌子或扶墻面站立行走，將身體的整個重量集中到足部，維持15 min后，逐漸將身體重量放在腳趾上，每天訓(xùn)練10次。而純粹負(fù)重指導(dǎo)患者單腿站立，提起健側(cè)腳，并將身體重量集中于患肢，保持15 s，復(fù)員后保持起始姿勢，鍛煉10次[4]?；颊咤憻捚陂g，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵其參與各種活動，循序漸進(jìn)擴(kuò)大活動范圍。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理滿意度評分和并發(fā)癥發(fā)生率，并比較兩組患者下床活動時間、住院時間、完全負(fù)重時間以及骨折愈合時間。判斷兩組患者生活質(zhì)量評分（社會功能、軀體功能、情緒功能、角色功能）。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的各類數(shù)據(jù)。（±s）表示計量資料，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料應(yīng)用百分率表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果對比

觀察組患者臨床護(hù)理滿意度評分為 （95.3±4.3）分，高于對照組的（74.2±4.9）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組要明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，對照組與觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為28.6%、4.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果

分析兩組患者恢復(fù)時間，即住院時間、下床活動時間、完全負(fù)重時間、骨折愈合時間，觀察組均短于對照組，各組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳情見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果對比[（±s），d]

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果對比[（±s），d]

注：相比于對照組，*P＜0.05。

組別 下床活動時間 住院時間 完全負(fù)重時間骨折愈合時間對照組（n=42）觀察組（n=42）3.9±0.7（2.1±0.5）*11.3±0.8（8.1±0.9）*43.3±4.2（34.2±3.7）*75.9±6.4（64.3±5.2）*

2.2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者護(hù)理后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳情見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

注：相比于對照組，*P＜0.05。

組別 社會功能評分軀體功能評分情緒功能評分角色功能評分對照組（n=42）觀察組（n=42）77.6±5.1（90.5±4.8）*77.8±4.3（90.3±4.4）*75.3±5.1（92.3±4.8）*75.1±4.9（91.3±5.1）*

3 討論

脛骨遠(yuǎn)端、距骨體與腓骨遠(yuǎn)端功能組成踝關(guān)節(jié)，同時也是負(fù)重較大的關(guān)節(jié)，骨折相對常見。復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折脫位主要是因?yàn)橥庑c外展復(fù)合作用力作用在踝關(guān)節(jié)下，造成內(nèi)踝三角韌帶斷裂，踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)移位[5]。踝關(guān)節(jié)骨折脫位多由暴力造成。如出現(xiàn)骨折，術(shù)后不能獲得有效護(hù)理，患者的行走功能非常容易受到影響。當(dāng)前治療該種骨折主要通過手術(shù)內(nèi)固定。經(jīng)手術(shù)復(fù)位治療可改善踝關(guān)節(jié)功能，會影響患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，容易引起并發(fā)癥。針對此，將系統(tǒng)化、科學(xué)化的護(hù)理模式應(yīng)用于骨科患者中，可有效促進(jìn)患者骨折恢復(fù)，同時還可改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量[6]。系統(tǒng)化護(hù)理不僅能夠滿足患者就醫(yī)方面的需要，還可為患者展開心理輔導(dǎo)，促使患者更好地了解自身病情，有效緩和醫(yī)患關(guān)系，消除患者不良情緒的出現(xiàn)，提高患者認(rèn)知度[7]。

在此次研究活動開展中，觀察組患者實(shí)施的是系統(tǒng)化護(hù)理方法。結(jié)果表明，觀察組患者護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率等方面均具有較好的效果，說明系統(tǒng)化護(hù)理科提高踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者治療效率，降低并發(fā)癥，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。且觀察組患者術(shù)后恢復(fù)效果與生活質(zhì)量均高于對照組患者。為復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者提供系統(tǒng)化護(hù)理方法，可全面、及時了解患者心理，有利于給予患者幫助，調(diào)整患者心態(tài)[8]。同時，術(shù)后系統(tǒng)化護(hù)理方法，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，有助于骨痂的形成，促使骨折部位盡快愈合。

綜上所述，復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者實(shí)施手術(shù)后，為其提供系統(tǒng)化護(hù)理措施，有利于患者術(shù)后活動能力提高，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，具有推廣應(yīng)用的價值。