改良型脛前肌腱外移術(shù)治療小兒腦癱馬蹄內(nèi)翻足療效分析

丁贊恩

（平?jīng)鍪锌祻?fù)中心醫(yī)院骨科，甘肅平?jīng)?744000）

腦癱馬蹄內(nèi)翻足是常見(jiàn)的一種肢體畸形情況，其發(fā)病率約為5.0%左右，尤其是農(nóng)村地區(qū)、偏遠(yuǎn)山區(qū)等，男性患兒較女性患兒多，需要加以重視[1]。馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)治療中進(jìn)行脛前肌腱外移術(shù)治療，相比于傳統(tǒng)手術(shù)操作部位在第三偰骨鉆孔或者是足外側(cè)骰骨，固定是通過(guò)肌腱自骨道穿過(guò)實(shí)現(xiàn)的，手術(shù)操作方式較為復(fù)雜，對(duì)周?chē)M織器官損傷較為嚴(yán)重，容易出現(xiàn)肌-骨之間愈合不良的情況[2]，為了進(jìn)一步改善對(duì)腦癱馬蹄內(nèi)翻足的治療效果，該院研究時(shí)間為2016年9月—2018年11月，采用改良型脛前肌腱外移術(shù)對(duì)50例患兒展開(kāi)手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象是該院50例腦癱馬蹄內(nèi)翻足患兒，分組方式為隨機(jī)原則，對(duì)照組中男患兒有18例、女患兒7例，年齡在1～11歲之間，平均年齡為（4.2±0.6）歲，單側(cè)患病的19例，雙側(cè)患病的6例，患足數(shù)量為31只，內(nèi)外踝連線與足底軸線之間的夾角為25°～70°，畸形程度：內(nèi)翻為 15°～75°，內(nèi)收為 10°～55°，跖屈15°～75°；觀察組中男患兒有 19 例、女患兒 6 例，年齡在 2～12 歲之間，平均年齡為（4.5±0.7）歲，單側(cè)患病的20例，雙側(cè)患病的5例，患足數(shù)量為30只，內(nèi)外踝連線與足底軸線之間的夾角為20°～75°，畸形程度：內(nèi)翻為 10°～70°，內(nèi)收為 15°～60°，跖屈 20°～80°，兩組間一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

50例患兒均使用全身麻醉，手術(shù)醫(yī)生選擇同一組，術(shù)中根據(jù)畸形程度延長(zhǎng)跟腱以及脛后肌腱，關(guān)節(jié)囊松解術(shù)以及跖筋膜切斷，術(shù)后采用石膏將長(zhǎng)腿固定6 周，膝關(guān)節(jié)保持屈曲 60°姿勢(shì)，足背伸展 90°～100°，輕度外展足部，之后將石膏拆除進(jìn)行負(fù)重功能訓(xùn)練。對(duì)照組手術(shù)方式為傳統(tǒng)手術(shù)，手術(shù)切口是脛前肌止點(diǎn)，切點(diǎn)脛前肌，在脛前做小切口抽出脛前肌，在足外側(cè)骰骨鉆孔，直徑為4 mm，并在此固定脛前肌腱。觀察組手術(shù)方式為改良型脛前肌腱外移術(shù)，手術(shù)切口在脛前肌止點(diǎn)，切斷脛前肌，在脛前做小切口抽出脛前肌，之后切口在腓骨短肌止點(diǎn)，從皮下將脛前肌送至切口處，并與腓骨短肌采用編織方式進(jìn)行縫合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

臨床療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)，優(yōu)代表治療后患兒足跟可落地，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，無(wú)內(nèi)翻，前足無(wú)內(nèi)收，跟距指數(shù)為40以上；良代表治療后患兒足跟可落地，無(wú)內(nèi)翻或者內(nèi)翻5°以?xún)?nèi)，前足內(nèi)收5°～15°[3]，踝關(guān)節(jié)基本恢復(fù)正常，跟距指數(shù)在 30～40 之間；差代表患兒治療效果沒(méi)有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算兩組患兒的優(yōu)良率，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總?cè)藬?shù)×100.0%。足部功能評(píng)分選用問(wèn)卷調(diào)查表，內(nèi)容有疼痛程度，自由行走情況等，分值為50分，評(píng)分越高表示患兒足部功能恢復(fù)越好，并對(duì)患兒治療后感染、膿腫等并發(fā)癥進(jìn)行觀察[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別表示為[n(%)]、（±s），檢驗(yàn)方式分別為χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組患兒治療后優(yōu)良率為96.7%，而對(duì)照組優(yōu)良率為77.4%，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 足部功能評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患兒足部功能評(píng)分為（46.5±1.3）分，出現(xiàn)感染的患兒1例，出現(xiàn)膿腫的患兒2例，發(fā)生率為10.0%，患兒足部功能評(píng)分為（30.5±1.8）分，出現(xiàn)感染的患兒4例，出現(xiàn)膿腫的患兒5例，發(fā)生率為29.0%，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上對(duì)于腦癱馬蹄內(nèi)翻足患兒的治療方式有兩種，即保守治療和手術(shù)治療，保守治療方式主要為Ponseti，發(fā)病6個(gè)月內(nèi)治療效果最佳[5]，但是若患兒為輕度癥狀時(shí)，家長(zhǎng)一般在一歲以上發(fā)現(xiàn)，再加上家長(zhǎng)對(duì)該病認(rèn)識(shí)程度的不足，常會(huì)耽誤最佳治療時(shí)間，因此，臨床上多需要給予手術(shù)治療。手術(shù)治療方式主要為動(dòng)態(tài)肌力平衡，通過(guò)脛前肌外移、跟腱延長(zhǎng)以及粘連關(guān)節(jié)囊的松解等來(lái)減少內(nèi)翻力量，同時(shí)增加背伸以及外翻力量，促進(jìn)足踝動(dòng)態(tài)肌力的平衡，對(duì)畸形情況進(jìn)行有效的糾正。傳統(tǒng)手術(shù)方式操作步驟復(fù)雜[6]，對(duì)組織的損傷較為嚴(yán)重，容易出現(xiàn)肌-骨愈合不佳的情況。而且基層醫(yī)院開(kāi)展難度較大，治療費(fèi)用偏高。改良型脛前肌腱外移術(shù)操作簡(jiǎn)單，可有效促進(jìn)肌腱之間的愈合，改善預(yù)后情況。改良型脛前肌腱外移術(shù)切口較小，長(zhǎng)度僅為3 cm，術(shù)后患兒恢復(fù)時(shí)間較短[7]。手術(shù)中主要是保持動(dòng)態(tài)肌力的平衡，給予患兒全身麻醉，降低肌張力，術(shù)中需要保持肌腱吻合的一定張力，術(shù)后石膏固定的角度需要比正常情況下角度增加5°～10°。脛前肌腱外移術(shù)中需要對(duì)肌腱采用編織的方式進(jìn)行縫合，小切口在腓骨短肌腱遠(yuǎn)端，并穿過(guò)脛骨前肌腱，對(duì)畸形情況進(jìn)行有效糾正后再縫合，有助于肌腱的愈合，并方便于對(duì)肌力平衡的調(diào)整[8]。該次主要對(duì)該院收治的50例腦癱馬蹄內(nèi)翻足患兒進(jìn)行手術(shù)治療，結(jié)果表明，觀察組患兒治療后優(yōu)良率為96.7%，而對(duì)照組優(yōu)良率為77.4%，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒足部功能評(píng)分為（46.5±1.3）分，出現(xiàn)感染的患兒1例，出現(xiàn)膿腫的患兒2例，發(fā)生率為10.0%，患兒足部功能評(píng)分為（30.5±1.8）分，出現(xiàn)感染的患兒4例，出現(xiàn)膿腫的患兒5例，發(fā)生率為29.0%，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明改良型脛前肌腱外移術(shù)對(duì)腦癱馬蹄內(nèi)翻足患兒的治療效果顯著，可進(jìn)一步改善患兒的病癥，促進(jìn)患兒足部功能的恢復(fù)，使患兒及早進(jìn)入正常生活，有利于患兒的健康成長(zhǎng)。

綜上所述，腦癱馬蹄內(nèi)翻足選擇改良型脛前肌腱外移術(shù)治療可提高患兒的治療效果，有助于患兒足部功能的恢復(fù)，對(duì)患兒預(yù)后效果進(jìn)行一定的改善，可在臨床上推廣應(yīng)用。