全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及骨折內(nèi)固定術(shù)在股骨頸骨折患者中的療效觀察及對預(yù)后的影響研究

張玉明，張麗娟

（1.青州市人民醫(yī)院，山東濰坊 262500；2.臨朐縣海浮山醫(yī)院，山東濰坊 262600）

股骨頸骨折好發(fā)于老年人群中，且隨著人口老齡化的日益加劇，導(dǎo)致骨折發(fā)生率呈上升趨勢，臨床表現(xiàn)為疼痛、肢體不便等，影響患者健康、生活。骨折內(nèi)固定術(shù)是股骨頸骨折患者中常用的手術(shù)治療方法，雖然能促進(jìn)骨折預(yù)后，但是手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，均不利于患者恢復(fù)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種微創(chuàng)治療方法，能快速緩解相應(yīng)的癥狀，有助減輕患者疼痛、提高患者生活質(zhì)量，但是該手術(shù)對患者預(yù)后的影響研究較少。因此，該文采用隨機(jī)對照方法進(jìn)行研究，以2017年4月—2018年6月為研究時段，探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)在股骨頸骨折患者中的療效觀察及對預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇治療的股骨頸骨折患者102例作為對象，隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和觀察組。對照組51例，男30例，女 21 例，年齡 53～86 歲，平均年齡（72.15±6.82）歲；骨折原因：跌倒傷26例，交通傷20例，墜落傷5例。Garden分型：II型24例，III型20例，IV型7例。觀察組51例，男33例，女18例，年齡52～87歲，平均年齡（73.06±6.85）歲；骨折原因：跌倒傷 25例，交通傷22例，墜落傷4例。Garden分型：II型22例，III型21例，IV型8例。兩組臨床資料均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前完善相關(guān)檢查，為患者進(jìn)行持續(xù)的創(chuàng)傷性肢體牽引。對照組：給予骨折內(nèi)固定術(shù)治療。取仰臥位姿勢，墊高臀部，采用牽引力對患者進(jìn)行手動復(fù)位，對于小切口壓縮空心釘完成固定，使其與股骨近端解剖板完成相應(yīng)的固定。在C臂X線下監(jiān)測股骨頭頸情況，確定螺釘放置的位置。對于復(fù)位困難者，在切口前完成關(guān)節(jié)囊解剖復(fù)位，術(shù)后放置引流管引流，術(shù)后根據(jù)X線檢查結(jié)果確定患者下地活動時間，根據(jù)患者恢復(fù)指導(dǎo)患者拄拐或采用助行器鍛煉。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)及關(guān)節(jié)功能比較（±s）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)及關(guān)節(jié)功能比較（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后引流量（mL）Harris評分（分）手術(shù)前 手術(shù)后觀察組（n=51）對照組（n=51）t值P值67.83±6.98 94.31±7.83 9.483 0.000 253.69±15.62 412.42±21.21 10.214 0.000 67.32±3.51 88.64±4.35 6.783 0.000 67.43±4.52 68.11±4.54 0.985 0.325 92.14±3.41 78.62±3.39 10.392 0.000

觀察組：采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。取側(cè)臥位姿勢，采用硬膜外方式對患者進(jìn)行麻醉，選擇外側(cè)入路，充分暴露髖部，利用電鋸對患者進(jìn)行斜行截骨，清除患者髖臼的軟組織，利用髖臼銼對患者髖臼進(jìn)行銼磨處理；結(jié)合每一位患者情況選擇合適的股骨柄假體，確定患者髖關(guān)節(jié)是否能正常活動，對于未見異常者清洗關(guān)節(jié)腔并常規(guī)放置引流管，縫合切口，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期指標(biāo)及關(guān)節(jié)功能。記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量；采用Harris對兩組手術(shù)前、手術(shù)后髖關(guān)節(jié)進(jìn)行評估，總分100分，分值越高，治療效果越理想。（2）術(shù)后并發(fā)癥。記錄并統(tǒng)計兩組髖部疼痛、假體松動、切口感染、下肢深靜脈血栓及骨折不愈發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行 χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行 t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)及關(guān)節(jié)功能比較

兩組手術(shù)前Harris評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量，均短（少）于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組手術(shù)后Harris評分，高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組與對照組治療后髖部疼痛、假體松動、切口感染、下肢深靜脈血栓及骨折不愈發(fā)生率均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

骨折內(nèi)固定術(shù)是股骨頸骨折患者中常用的手術(shù)治療方法，雖然能滿足手術(shù)治療需要，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響患者預(yù)后。近年來，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頸骨折患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量，均短（少）于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組手術(shù)后Harris評分，高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于股骨頸骨折患者中手術(shù)創(chuàng)傷較小，能改善患者關(guān)節(jié)功能，利于患者恢復(fù)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是股骨頸骨折患者中常用的手術(shù)治療方法，該手術(shù)能最大限度減輕患者疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有助于改善患者髖關(guān)節(jié)功能，保證患者能在術(shù)后較短的時間內(nèi)離床，利于患者肢體功能的恢復(fù)。該研究中，觀察組與對照組治療后髖部疼痛、假體松動、切口感染、下肢深靜脈血栓及骨折不愈發(fā)生率均差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），說明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于股骨頸骨折患者中手術(shù)安全性較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低。

綜上所述，將全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于股骨頸骨折患者中手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得推廣應(yīng)用。