下腔靜脈濾網(wǎng)置入術(shù)介入治療下肢深靜脈血栓性靜脈炎的護理對策

李靜嫻，劉乃紅

（坊子區(qū)人民醫(yī)院介入科，山東濰坊 261200）

下肢深靜脈血栓性靜脈炎的發(fā)生是因血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)及血液瘀滯等因素造成深靜脈血液的異常凝結(jié)[1]。伴隨下肢深靜脈血栓性靜脈炎的發(fā)生，不僅會造成不可逆損傷，而且還會繼發(fā)肺栓塞、腦栓塞，直接威脅到患者的生命安全[2]。下腔靜脈濾網(wǎng)置入術(shù)是指行股靜脈穿刺，將腔靜脈濾網(wǎng)通過特殊的輸送器放入腔靜脈指定的部位，能阻擋血流中3 mm以上的栓子進入肺動脈，又不影響靜脈回流，從而達到預(yù)防肺動脈栓塞的目的。操作方法簡單，是一種微創(chuàng)且安全性較高的治療方法，但輔以相應(yīng)有效的護理對策也是非常重要的。該文就以2016年11月—2018年11月為研究時段，對此展開探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自收治的下肢深靜脈血栓性靜脈炎患者72例作為實驗觀察對象，并按隨機奇數(shù)偶數(shù)法將患者分成2組，分組后各組患者均為36例。對照組中男、女比 21∶15，年齡自 35～72 歲，年齡均值（52.4±4.1）歲，病程自 9 h～10 d，均值病程（4.1±0.5）d；觀察組中男、女比 19∶17，年齡自 37～75 歲，年齡均值（53.2±4.3）歲，病程自 7 h～8 d，均值病程（3.5±0.4）d。 對兩組患者的資料做客觀比對，提示可于下文開展比較分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究有較強的可行性。

1.2 方法

全部患者均接受下腔靜脈濾網(wǎng)置入術(shù)介入治療。對照組患者接受常規(guī)護理，包括對患者臨床癥狀的觀察、注意保暖、對患側(cè)肢體皮膚顏色和溫度情況的持續(xù)觀察等。實驗組患者接受綜合護理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前準備 （1）吸煙者禁煙，以免其中所含尼古丁導(dǎo)致靜脈收縮、影響血液循環(huán)；（2）飲食，進食富含纖維素且低脂的食物，保證充足飲水量，多攝入新鮮的水果，保持大便順暢，以免由于排便困難而升高腹內(nèi)壓，影響下肢靜脈血液的順利回流；（3）臥床休息，包括在床上大小便，以免大幅度的活動造成栓子脫落，導(dǎo)致發(fā)生肺栓塞；（4）心理護理：通過對患者做疾病知識宣教，消除其恐懼、焦慮的心理，并與患者一同商議康復(fù)計劃；（5）疼痛護理：抬高患肢以促進靜脈血液回流，疼痛時切記不要按摩、熱敷患肢，以防止栓子脫落誘發(fā)肺栓塞.若必要可使用鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.2 術(shù)中護理 （1）導(dǎo)管室要預(yù)先準備好各種搶救的藥品和器械，并嚴格落實三方核查制度，對入室患者姓名、性別、術(shù)式等進行認真核查，確認正確無誤。（2）詢問患者是否有藥物過敏史，尤其是碘過敏史；協(xié)助患者取仰臥位；建立靜脈通路。（3）術(shù)中全程持續(xù)性做心電監(jiān)護，對患者其心率、血氧飽和度、血壓等情況進行密切監(jiān)測，一旦患者有咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀發(fā)生，要警惕肺動脈栓塞的發(fā)生；（4）手術(shù)過程中遵照醫(yī)囑做好靜脈肝素化。（5）因下腔靜脈濾網(wǎng)置入術(shù)是于局麻下開展的，患者神志也是清醒的，所以要做好對患者心理的護理，對患者反應(yīng)進行及時掌握，消除其緊張心理。（6）術(shù)中護士要熟悉手術(shù)步驟，充分了解患者植入濾網(wǎng)的型號，導(dǎo)管、導(dǎo)絲輸送鞘的型號及規(guī)格，確保正確應(yīng)用。（7）拔鞘管后局部壓迫10～15 min，協(xié)助醫(yī)師給予加壓包扎24 h，沙袋壓迫6 h。

1.2.3 術(shù)后護理 （1）體位護理：術(shù)后穿刺側(cè)下肢伸直制動12 h，觀察穿刺部位有無滲血情況，若有應(yīng)即刻報告給醫(yī)生處理；（2）病情監(jiān)測：持續(xù)性予以心電監(jiān)護，嚴密觀察生命體征的變化，并對患肢遠端皮膚的溫度、色澤、脈搏強度等進行觀察，3次/d測患肢足，踝，膝，大腿周徑并記錄，觀察水腫消退情況；（3）用藥護理：應(yīng)用抗凝藥物、溶栓藥物期間密切觀察有無牙齦出血、鼻出血、皮膚發(fā)紺、血尿、血便等；（4）功能鍛煉：患者于臥床期間，指導(dǎo)患者做足背伸屈運動，3～5 min/次，每天數(shù)次，促進下肢靜脈血液回流；（5）出院指導(dǎo)：叮囑患者吸煙者禁煙，指導(dǎo)其正確使用彈力襪，要避免久坐或者是久站；飲食方面應(yīng)多攝入低脂、高纖維素的食物，多喝水，保持大便的通暢；應(yīng)定期回院復(fù)查，一旦自覺有下肢腫脹的問題，要及時前來就診。

1.3 護理效果評價

采用問卷調(diào)查的方式，對兩組患者就護理滿意度做出評價，滿分100分，分值越高代表護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

見表1數(shù)據(jù)示：觀察組患者護理滿意度評分明顯要高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 比較兩組患者護理滿意度情況[（±s），分]

表1 比較兩組患者護理滿意度情況[（±s），分]

分組護理滿意度對照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值79.2±6.1 90.3±8.4 4.782＜0.05

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是臨床多發(fā)的一種下肢靜脈疾患，多發(fā)生在年老體弱、骨折、長期臥床患者當中，患者輕則患肢有腫脹、色素沉著的表現(xiàn)，重則會潰爛，甚至由此失去勞動能力[3]。而當栓子脫落到血液循環(huán)當中去后，則易于誘發(fā)肺動脈栓塞，造成患者猝死[4]。下腔靜脈濾網(wǎng)置入術(shù)介入治療患者下肢深靜脈栓，并輔以有效的護理舉措來降低肺動脈栓塞的風(fēng)險,提高溶栓成功率,提高患者滿意度。

上文實驗研究當中，我們通過對比研究的方法，對觀察組采用綜合性護理干預(yù)，術(shù)前做好各項準備工作，術(shù)中與醫(yī)師取得密切的配合開展護理工作，術(shù)后通過加強患肢護理、功能鍛煉、并發(fā)癥護理等方法，促進護理質(zhì)量的提高。這些護理方案的采取，一改以往舊的護理模式，從整體上完善了護理方案、提高了護理質(zhì)量，將患者痛苦減輕到最低，同時也有益于提高患者的滿意度[5]。文中數(shù)據(jù)結(jié)果表明：觀察組患者護理滿意度評分明顯要高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對下腔靜脈濾網(wǎng)置入術(shù)介入治療雙下肢深靜脈血栓性靜脈炎患者采用綜合護理對策，有利于提升護理質(zhì)量，提高患者護理滿意度。