社區(qū)老年患者下肢水腫的原因和治療方法探討

沈蘭蘭

（德清縣莫干山鎮(zhèn)衛(wèi)生院,浙江德清 313200）

下肢水腫是老年人的常見疾病，此種疾病的誘發(fā)因素具有多樣化的特點[1]。例研究以2015年9月—2018年9月在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的150例老年下肢水腫患者為研究對象，分析下肢水腫的發(fā)病原因，總結(jié)治療方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究所涉及的150例患者中，男性患者98例，女性患者52例，患者年齡在62～98歲之間，平均年齡為（73.5±4.6）歲。

1.2 方法

患者在衛(wèi)生院就診期間，醫(yī)護(hù)人員會詢問患者的病史，利用衛(wèi)生院現(xiàn)有設(shè)備開展身體檢查、測量患者肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)及甲狀腺等功能。根據(jù)檢查結(jié)果，分析患者下肢水腫的誘發(fā)因素。

2 結(jié)果

150例老年患者中，下肢靜脈回流障礙者30例、營養(yǎng)不良者15例、下肢血管功能異常者25例、藥物性因素引發(fā)下肢血管功能異常者25例，心功能不全者35例，見表1。

3 討論

3.1 社區(qū)老年患者下肢水腫的原因

老年患者下肢水腫的誘發(fā)因素與下肢靜脈回流障礙、心功能不全等因素之間具有較為密切的聯(lián)系。在30例下肢靜脈回流障礙患者中，下肢靜脈功能不全者的人數(shù)為12例，這一結(jié)果表明下肢靜脈功能不全是導(dǎo)致老年患者下肢水腫的重要因素。根據(jù)人的生理特點，隨著年齡的不斷增長，靜脈中層級纖維會被纖維結(jié)締組織逐漸替代，在靜脈中層肌纖維逐漸萎縮消失的情況下，患者靜脈血管舒張性能的增加與收縮性能的降低，會讓人們的靜脈壓有所增加。肢體組織液的吸收障礙及由此產(chǎn)生的組織代謝產(chǎn)物堆積是組織水腫的誘發(fā)因素。老年人的活動量低于青年人，老年人活動量的降低，會讓下肢肌肉泵的作用有所減弱，下肢靜脈擴(kuò)張所導(dǎo)致的靜脈血液淤滯，也會引發(fā)下肢水腫。就該研究的研究結(jié)果而言，在12例因下肢靜脈功能不全而導(dǎo)致下肢水腫的老年患者中，7例患者為雙側(cè)下肢水腫，5例患者為單側(cè)下肢水腫，4例患者伴有不同程度的下肢淺表靜脈曲張、皮膚粗糙及色素沉著等癥狀，8例患者雖然存在下肢水腫癥狀，但是患者的皮膚顏色無明顯改變。根據(jù)一些研究者的研究結(jié)果，臨床上下肢靜脈功能不全所導(dǎo)致的下肢水腫的鑒別診斷方法存在一定的實施難度，如患者有久站史、久坐史或下肢下垂病史，人們也容易出現(xiàn)下肢水腫的癥狀，此種情況下，患者晨起時的水腫癥狀相對較輕，但是在午后以后，下肢水腫癥狀有所加重[2]。此種癥狀多與雙側(cè)下肢水腫有關(guān)。一些患者存在下肢酸痛或下肢有沉重感等局部癥狀，但是患者全身狀況相對良好，在患者抬高上肢以后，水腫癥狀有所改善。在排出其他病因以后，下肢深靜脈血栓的形成因素可以歸結(jié)為以下因素：一是血液淤滯；二是高凝狀態(tài)。手術(shù)因素與腫瘤因素可以被看作是形成下肢深靜脈血栓的主要因素。如該次研究中6例患者存在下肢靜脈血栓癥狀，2例手術(shù)患者就診前接受過髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，2例患者接受過股骨粗隆間骨折固定術(shù)治療。下肢腫脹為手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥，5例患者就診前接受過心臟搭橋手術(shù)治療，手術(shù)期間截取大隱靜脈。

表1 150例老年患者下肢水腫原因分布

心功能不全所導(dǎo)致的水腫是心源性水腫的主要表現(xiàn)形式。隨著年齡的不斷增長，老年人心肌的順應(yīng)性與收縮性有所下降。在多種累及心臟的疾病的影響下，老年人易出現(xiàn)心功能不全的癥狀。右心功能不全是心功能不全的主要表現(xiàn)形式。該次研究表明，右心功能不全是社區(qū)老年患者下肢水腫的誘發(fā)因素。心功能不全患者的數(shù)量高于下肢靜脈回流患者的數(shù)量。這一結(jié)果表明心血管疾病是老年人群體較為常見的疾病。

就臨床治療的現(xiàn)狀而言，藥物性水腫是易被臨床忽視的水腫癥狀。藥物性水腫的產(chǎn)生原因具有多樣化的特點。體液在藥物的作用下聚集于組織間隙所引起的全身腫脹及局部腫脹是藥物性水腫的主要表現(xiàn)形式，如足部水腫、面部水腫與全身水腫是藥物性水腫的主要表現(xiàn)形式。藥物性水腫與人體機(jī)體的反應(yīng)特性之間具有一定的聯(lián)系。一些藥物會讓患者體內(nèi)細(xì)胞外液量及組織間液增加，一些藥物會導(dǎo)致患者血管內(nèi)外液體交換失衡。人體內(nèi)部組織間液的增加與血管內(nèi)外液體交換的失衡會嚴(yán)重影響腎臟的過濾功能與吸收功能，進(jìn)而導(dǎo)致水腫癥狀的出現(xiàn)。

營養(yǎng)不良是患者肌體營養(yǎng)物質(zhì)需求量與營養(yǎng)素攝入量之間的失衡所導(dǎo)致的癥狀。營養(yǎng)不良是臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域較為常見的癥狀，一些營養(yǎng)不良的患者會出現(xiàn)背部水腫、足部水腫及全身水腫等癥狀。通過對社區(qū)老年人營養(yǎng)不良的產(chǎn)生原因進(jìn)行分析，一些患者患有惡性腫瘤及腎病綜合征慢性消耗性疾病，產(chǎn)期營養(yǎng)缺乏與蛋白質(zhì)流失所導(dǎo)致的低蛋白血癥是導(dǎo)致下肢水腫的原因[3]。一些缺乏維生素B1的老年人也會出現(xiàn)下肢水腫的癥狀。不健康的飲食習(xí)慣及生活方式也會導(dǎo)致營養(yǎng)性水腫。就該次研究而言，4例患者存在認(rèn)知障礙，在日常生活中經(jīng)常會忘記進(jìn)食，部分患者存在難以自行進(jìn)食的問題。

下肢淋巴回流障礙主要與以下因素有關(guān)：一是，下肢反復(fù)感染；二是惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移。受下肢淋巴回流障礙影響，肢體淺層軟組織內(nèi)的體液積聚會導(dǎo)致繼發(fā)性淋巴水腫。下肢急度增粗與橡皮樣改變是下肢淋巴回流障礙所導(dǎo)致的淋巴水腫的主要表現(xiàn)。

3.2 社區(qū)老年患者下肢水腫的治療方法

針對一些原因不明的下肢腫脹癥狀，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者實際情況，確定下肢水腫的誘發(fā)因素，進(jìn)而制定有針對性的治療方案。

如老年人存在心臟病史，醫(yī)護(hù)人員可以借助與心臟檢查有關(guān)的檢查項目，確定患者下肢水腫的致病因素。進(jìn)而通過強(qiáng)心治療、利尿治療及擴(kuò)血管治療等手段，開展治療。

根據(jù)藥物性水腫的特點。此種癥狀多以用藥不良反應(yīng)為主，患者癥狀多產(chǎn)生于用藥以后，藥物停用以后，腫脹癥狀多會自行消失[4]。

針對營養(yǎng)不良所導(dǎo)致的下肢水腫癥狀，醫(yī)護(hù)人員可以通過補(bǔ)償?shù)鞍踪|(zhì)及維生素B1等方式緩解患者的臨床癥狀。

就下肢淋巴水腫而言，西醫(yī)治療可分為保守治療與手術(shù)治療兩種方式，保守治療是通過內(nèi)服利尿劑、脫水劑和外用硫酸鎂等方式開展治療的治療手段，根據(jù)患者的實際情況，一些抗血小板藥物也會應(yīng)用于下肢淋巴水腫保守治療。根據(jù)下肢淋巴水腫治療的研究現(xiàn)狀，手術(shù)治療方式以以下方式為主：一是皮下病變組織切除術(shù)與皮瓣回植術(shù)相結(jié)合的手術(shù)方式；二是深淺淋巴管吻合術(shù)；三是皮瓣橋接術(shù)；四是纖維淋巴管靜脈吻合套入術(shù)。現(xiàn)階段手術(shù)治療手段多在患者因身體水腫無法行動的情況下，應(yīng)用于臨床治療，保守療法雖然有助于緩解患者水腫癥狀，但是患者水腫肢體內(nèi)的水分的大量流失，也會導(dǎo)致患者體內(nèi)蛋白質(zhì)淤積濃度有所提升。中醫(yī)治療手段也是一種較為常用的治療方式。中醫(yī)療法可分為內(nèi)治法與外治法兩種方法。內(nèi)治法采用的藥劑以活血、消腫的中藥制劑為主，外治法包含有彈力繃帶壓迫療法和大黃芒硝局部外敷法等多種治療方法。足反射療法梅花針針刺療法也會應(yīng)用于下肢淋巴水腫治療過程之中。

在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，下肢水腫可以被看作是臨床癥狀的表現(xiàn)，水腫癥狀的誘發(fā)因素具有多樣化的特點?；颊叩南轮[癥狀可能由下肢靜脈功能障礙、心功能不全等多種因素同時導(dǎo)致，根據(jù)患者的實際情況開展綜合判斷，可以避免貽誤診治。除此以外，肝源性水腫與腎源性水腫的診療方式多與肝腎疾病診療方式有關(guān)。

4 結(jié)語

下肢靜脈回流障礙、營養(yǎng)不良、腎源性水腫、肝源性水腫、藥物性因素、下肢淋巴回流障礙及心功能不全是引發(fā)老年人下肢水腫的主要原因。社區(qū)醫(yī)療人員在診療工作開展過程中，需要注意詢問患者病史，做好常規(guī)檢查，進(jìn)而根據(jù)患者的實際情況，做出正確的診斷與治療。