糖尿病足患者的綜合護(hù)理干預(yù)分析

張相珍

（河南省濮陽市紅十字中心血站，河南濮陽 457000）

糖尿病足（DF）是2型糖尿病常見的周圍神經(jīng)病變，是一種慢性并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為足局部缺血，并出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)障礙，可合并感染，傷口不易愈合，嚴(yán)重可能發(fā)生壞疽，并需要截 肢治療。研究發(fā)現(xiàn)[1]，12.0%～25.0%的糖尿病患者可能發(fā)生糖尿病足潰瘍，其中，壞疽發(fā)生率約為0.9%～1.7%，60歲以上患者發(fā)生率約為2.8%～14.5%，男性發(fā)生率高于女性。且世界衛(wèi)生組織織提供資料來看[2]，40.0%～70.0%的低位遠(yuǎn)端截肢患者均與糖尿病有關(guān)。從我國糖尿病患者數(shù)據(jù)上看，糖尿病足潰瘍患者的最終截肢率約為85.0%。由此可見，糖尿病足病潰瘍是糖尿病患致殘、致死的主要原因之一。近年來，隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，患者心理狀況及生活質(zhì)量越來越得到關(guān)注和重視，為促進(jìn)糖尿病足潰瘍愈合，改善患者預(yù)后，該文以2017年1月—2018年11月為研究時(shí)段，將對糖尿病足患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，并分析其干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院進(jìn)行治療的70例糖尿病足患者，所有患者均已得到確診，已了解該次研究相關(guān)內(nèi)容，自愿參與該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異常、認(rèn)知功能障礙患者；（2）行為障礙、語言功能障礙患者；（3）依從性差，中途退出研究患者；（4）合并腫瘤或其他重大疾病患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為兩組。觀察組35例，男性21例，女性14例，年齡45～82歲，平均年齡（60.62±8.18）歲，糖尿病病程 3～18 年，平均病程（8.08±3.34）年，糖尿病足分級：0級 11例，Ⅰ級 13 例，Ⅱ級11例。對照組35例，男性22例，女性13例，年齡 46～81 歲，平均年齡（60.73±8.24）歲，糖尿病病程 3～19年，平均病程（8.12±3.45）年，糖尿病足分級：0 級 12例，Ⅰ級14例，Ⅱ級9例。兩組患者上述資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體包括：（1）心理護(hù)理：糖尿病足是一種慢性并發(fā)癥，病程較長，截肢率極高，患者容易出現(xiàn)擔(dān)憂、焦慮、抑郁、悲觀等情緒；在護(hù)理中，應(yīng)密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，多與患者交流，了解患者的擔(dān)憂和期望，并及時(shí)向患者傳遞積極的信息，取得患者信賴，并增強(qiáng)其安全感；及時(shí)告知患者治療進(jìn)展，給予其正面的心理暗示；引導(dǎo)患者表達(dá)自己的情緒，了解患者的真實(shí)感受，給予患者針對性心理干預(yù)；囑咐患者家屬及朋友多陪伴、安慰、鼓勵患者，為患者營造良好的心理環(huán)境，避免其出現(xiàn)失望感、孤獨(dú)感；（2）傷口護(hù)理：使用新型敷料，盡量保持創(chuàng)面清潔，為新的組織形成創(chuàng)造條件，減少傷口感染發(fā)生；對患者進(jìn)行足部按摩，避免出現(xiàn)損傷或感染，擴(kuò)大傷口潰破范圍；對傷口潰爛嚴(yán)重的患者，應(yīng)使用3%過氧化氫沖洗傷口，隨后再用生理鹽水沖洗，涂抹納米銀，并對傷口進(jìn)行封閉保護(hù)；對存在局部傷口患者，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)目垢?染處理，定時(shí)更換傷口藥物；對疼痛敏感型患者，應(yīng)換藥時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎、輕柔操作，做好清潔工作，促進(jìn)新的組織生成；（3）健康教育：對患者進(jìn)行個(gè)體化健康教育，提高其對疾病的認(rèn)知水平；定期組織糖尿病宣講活動，講解糖尿病足相關(guān)知識、誘發(fā)因素、護(hù)理方法、注意事項(xiàng)、血糖自我監(jiān)測方法等，使患者能夠積極參與到足部護(hù)理及保健中；囑咐患者勤換鞋襪，每日用溫水浸泡足部，擦拭時(shí)應(yīng)動作輕柔，使用清潔、柔軟的毛巾；選擇通氣、柔軟的鞋襪，避免造成皮膚破損；囑咐患者每日檢查足部是否有疼痛、發(fā)紅、腫脹等情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員；囑咐患者每日涂抹羊毛脂，使其保持良好的彈性和濕度；鼓勵患者多進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)；（4）飲食干預(yù)：飲食療法是糖尿病血糖控制的重要手段，應(yīng)根據(jù)患者體重 、年齡、活動量、飲食喜好等，計(jì)算每日飲食量，堅(jiān)持少食多餐、定時(shí)定量的飲食原則，早 、中、晚應(yīng)各占 1／3比例；飲食應(yīng)以低脂、低鹽、高維生素、高蛋白、高膳食纖維為主，其中，碳水化合物應(yīng)占總熱量的 50.0%～60.0%，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)占15.0%～20.0%，同時(shí)，嚴(yán)格控制脂肪攝入，每日脂肪能量<30.0%，每日烹飪油<30 g[3]；（5）運(yùn)動指導(dǎo)：由于足部承擔(dān)人體的全部重量，其壓力、張力均不利于創(chuàng)面愈合，但長期缺乏運(yùn)動可能導(dǎo)致血糖、血脂升高，體重增加，肌肉力量、靈活性、胰島素敏感性下降，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行抬高下肢、太極拳、輪椅運(yùn)動等訓(xùn)練，指導(dǎo)患者使用輕便安全運(yùn)動器械。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評分[4]，分?jǐn)?shù)越高，表明患者心理狀態(tài)越差。對比兩組患者的自我管理能力[5]，包括藥物治療、健康鍛煉、血糖監(jiān)測、飲食控制等，總分均為20分，分?jǐn)?shù)與患者生活自理能力呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，SAS評分、SDS評分等計(jì)量資料以（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)對比

護(hù)理后，觀察組患者的SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)對比[（±s），分]

表1 兩組患者心理狀態(tài)對比[（±s），分]

組別SAS護(hù)理前 護(hù)理后SDS護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值50.92±4.45 51.02±5.12-0.087＞0.05 35.28±3.98 42.19±5.16-6.273＜0.05 50.56±6.83 51.25±5.98-0.450＞0.05 32.95±5.16 42.50±5.45-7.528＜0.05

2.2 自我管理能力對比

觀察組患者自我管理能力評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者自我管理能力對比[（±s），分]

表2 兩組患者自我管理能力對比[（±s），分]

組別 藥物治療 健康鍛煉 血糖監(jiān)測 飲食控制觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值14.13±2.51 17.81±3.08-5.479＜0.05 13.44±2.87 16.85±3.58-4.397＜0.05 14.71±2.59 16.91±2.01-0.761＜0.05 13.68±2.33 17.10±3.06-5.261＜0.05

3 討論

糖尿病足是一種以足部潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)的常見糖尿病并發(fā)癥，隨著病情進(jìn)展，其潰瘍面積可逐漸增加，并出現(xiàn)疼痛、腫脹、麻木、皮膚皸裂等癥狀，嚴(yán)重需要截肢。為改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)對糖尿病足患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。綜合護(hù)理干預(yù)是以患者具體情況為依據(jù)，科學(xué)、合理、全面、高效的新型護(hù)理干預(yù)模式，其護(hù)理措施包括運(yùn)動、飲食、認(rèn)知、心理、癥狀護(hù)理等各個(gè)方面。以往有研究顯示[6]，對糖尿病足壞疽患者采取綜合護(hù)理模式有利于傷口愈合，改善患者生理功能及心理功能，提高患者生活質(zhì)量。也有研究顯示[7]，綜合護(hù)理干預(yù)的護(hù)理有效率為85.0%，常規(guī)護(hù)理模式僅為65.0%，存在顯著差異。

在該次研究中，護(hù)理后，觀察組患者的SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者自我管理能力評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)在改善糖尿病組患者心理狀態(tài)及自我管理能力方面具有積極作用。糖尿病足病程較長，且足部潰瘍不易愈合，患者往往存在不同程度的恐懼、焦慮情緒，嚴(yán)重影響其治療依從性及治療效果。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)[8]，患者足部保健知識掌握情況直接影響其病情控制及遵醫(yī)行為，積極有效的健康教育能夠降低截肢率的45.0%～85.0%，因此，在護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)心理干預(yù)及健康宣教，從心理及認(rèn)知層面入手，對患者進(jìn)行有效干預(yù)，促進(jìn)足部功能康復(fù)。此外，配合飲食、運(yùn)動等糖尿病干預(yù)手段，能夠有效控制血糖，改善患者足部癥狀。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能夠改善糖尿病足患者心理狀態(tài)，提高自我管理能力，應(yīng)用效果良好。