全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)程式初探

崔友祥，胡方梅，王洪亮

（滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北滄州 061001）

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展進(jìn)步而產(chǎn)生的新型技術(shù)，在膝關(guān)節(jié)疾病的治療中發(fā)揮著重要的作用，能有效消除患者的疼痛癥狀，改善其生活質(zhì)量。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要指的是將患者的病損關(guān)節(jié)取出，并植入人工全膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，從而恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果確切，已經(jīng)得到了臨床醫(yī)師以及患者的廣泛認(rèn)可，15年治療的成功率已高達(dá)90.00%。通過相關(guān)臨床研究表明，在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前及術(shù)后對患者實施科學(xué)有效的康復(fù)治療措施，可以進(jìn)一步提升其治療成功率，改善患者的預(yù)后。該文以2016年11月—2018年11月為研究時段，旨在分析全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)程式的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者共23例作為該次研究的對象，男性患者有12例，女性患者有11 例；年齡 43～54 歲，平均年齡（47.95±1.47）歲。 其中患有退行性骨關(guān)節(jié)炎的患者共有11例，患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者共有8例，患有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎并伴有功能障礙的患者共有4例。所有患者在一般社會性資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），患者知曉該次研究內(nèi)容，研究內(nèi)容報備倫理委員會并批準(zhǔn)后，開始對照試驗研究。

1.2 方法

采用膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)程式對所有患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)治療，其主要目的在于恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能，提升關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善關(guān)節(jié)的平衡控制功能，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，主體內(nèi)容如下。

（1）術(shù)前康復(fù)治療：對于接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，其康復(fù)治療工作應(yīng)在手術(shù)開始之前便開展，包括健康教育以及心理指導(dǎo)等內(nèi)容，加強(qiáng)患者對于膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)程式相關(guān)知識的了解，告知其術(shù)前及術(shù)后康復(fù)治療的主要內(nèi)容，并采取有效的方式消除患者對于手術(shù)及康復(fù)治療的恐懼感，進(jìn)而提升其治療依從性。加強(qiáng)患者的肌力訓(xùn)練，特別應(yīng)注重腘繩肌以及股四頭肌的訓(xùn)練，并通過科學(xué)的訓(xùn)練方法最大限度地改善患者的關(guān)節(jié)活動度。對于體型相對肥胖的患者，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行減肥。同時應(yīng)指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)應(yīng)用步行器以及拐杖等工具，改善其行動能力。

（2）術(shù)后早期康復(fù)治療:術(shù)后2周內(nèi)是進(jìn)行康復(fù)治療的關(guān)鍵階段，膝關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練治療是此階段的重點工作，在此階段內(nèi)，患者應(yīng)完成膝關(guān)節(jié)屈曲程度達(dá)到90°的目標(biāo)。早期關(guān)節(jié)康復(fù)治療工作極易因患者疼痛感強(qiáng)烈而受到影響，進(jìn)而喪失最佳的康復(fù)機(jī)會。因此在術(shù)后應(yīng)實施無痛病房管理措施，并適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛類藥物，消除患者的疼痛感，使其能以更好的身心狀態(tài)配合康復(fù)治療[1]。術(shù)后1 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運動訓(xùn)練，同時進(jìn)行腘繩肌以及股四頭肌長收縮訓(xùn)練，每天進(jìn)行200～500次；術(shù)后2 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，其主要內(nèi)容有膝屈曲訓(xùn)練、滑板訓(xùn)練、滑墻訓(xùn)練以及髕骨關(guān)節(jié)訓(xùn)練，鼓勵患者主動進(jìn)行訓(xùn)練；同時讓患者采取仰臥位，進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練；術(shù)后3～4 d，采用輔助訓(xùn)練器材幫助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)連續(xù)被動活動訓(xùn)練，注意初次活動的范圍不宜超過45°，每日進(jìn)行2～3次，0.5～1 h/次，可依據(jù)患者情況將活動范圍每日增加 10°。

（3）術(shù)后中期康復(fù)治療：在術(shù)后2～6周，膝關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練治療仍是此階段的重點工作，與此同時，肌力訓(xùn)練也是此階段的關(guān)鍵。在保持患者原膝關(guān)節(jié)活動范圍的基礎(chǔ)上，適量增加膝關(guān)節(jié)的活動范圍，指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位屈膝訓(xùn)練，并依據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)增加外力，延長保持時間。讓患者采取俯臥位，指導(dǎo)其進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動屈曲訓(xùn)練，也可以借助固定式自行車進(jìn)行訓(xùn)練，并逐漸將坐墊的高度調(diào)低，進(jìn)而提升膝關(guān)節(jié)屈曲程度。讓患者采取仰臥位，進(jìn)行終末伸膝訓(xùn)練，并逐漸增強(qiáng)抗阻力[2]。 逐步完成 15°、60°以及 90°的直腿抬高動作，并進(jìn)行輕度負(fù)荷訓(xùn)練，從而促進(jìn)肌力的進(jìn)一步增強(qiáng)。

延長患者負(fù)重行走的時長，并鼓勵患者進(jìn)行上下樓訓(xùn)練，也可借助步行器完成訓(xùn)練，并逐步提高腳踏阻力，對于患者的異常步態(tài)，應(yīng)采取有效方式進(jìn)行糾正，行走的忠心負(fù)重點應(yīng)逐步向患側(cè)下肢部位進(jìn)行轉(zhuǎn)移。

（4）術(shù)后后期康復(fù)治療：在術(shù)后6～12周，繼續(xù)進(jìn)行以上三個階段的訓(xùn)練，并盡量提升膝關(guān)節(jié)的活動程度，使其可以恢復(fù)到正常的水平。同時可指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位直腿抬高訓(xùn)練以及側(cè)臥位直腿抬高訓(xùn)練，進(jìn)而改善髖關(guān)節(jié)肌力[3]。對患者進(jìn)行靜蹲試驗，評估患者的負(fù)重行走能力，并據(jù)此制訂適宜的負(fù)重訓(xùn)練計劃，不借助任何輔助工具，對患者進(jìn)行完全負(fù)重行走訓(xùn)練。

在這個階段，大部分患者已經(jīng)出院，因此應(yīng)叮囑患者必須每日堅持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，定期回院進(jìn)行復(fù)查，接受門診醫(yī)生的訓(xùn)練指導(dǎo)，如果出現(xiàn)異常，應(yīng)及時住院進(jìn)行康復(fù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

評估康復(fù)治療前后患者的主觀疼痛情況，包括重度疼痛、重度疼痛、輕度疼痛以及無痛四個等級：疼痛感強(qiáng)烈，日常生活受限為重度疼痛；存在間斷性疼痛，且不適感明顯，日常生活基本不受到限制為中度疼痛；未出現(xiàn)明顯的疼痛感，存在輕微的不適感，日常生活基本正常為輕度疼痛；不存在任何疼痛感以及不適感為無痛。據(jù)此計算主觀疼痛率[4]。

依據(jù)HSS膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)對膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)程式實施前后患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，100分為滿分，共包含優(yōu)、良、中、差四個等級：分?jǐn)?shù)超過85分為優(yōu)；分?jǐn)?shù)在70～84分為良；分?jǐn)?shù)在69～69分為中；分?jǐn)?shù)低于60分為差。據(jù)此計算患者膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率。

2 結(jié)果

2.1 主觀疼痛情況統(tǒng)計結(jié)果

患者的術(shù)前、術(shù)后2周內(nèi)、術(shù)后2～6周、術(shù)后6～12周的主觀疼痛率分別為100.00%、91.30%、60.87%、30.44%，經(jīng)康復(fù)治療后，患者的主觀疼痛情況得到了明顯的改善，組間有明顯差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體的數(shù)據(jù)匯總詳情見下表1。

表1 康復(fù)治療前后患者的主觀疼痛情況統(tǒng)計[n（%）]

2.2 膝關(guān)節(jié)功能情況統(tǒng)計結(jié)果

患者的術(shù)前、術(shù)后2周內(nèi)、術(shù)后2～6周、術(shù)后6～12周的膝關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率分別為0.00%、4.35%、60.87%、95.65%，經(jīng)康復(fù)治療后，患者的膝關(guān)節(jié)功能情況得到了明顯的改善，組間有明顯差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體的數(shù)據(jù)匯總詳情見表2。

表2 康復(fù)治療前后患者的膝關(guān)節(jié)功能評分統(tǒng)計[n（%）]

3 討論

在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者受術(shù)后疼痛等因素的影響，其配合度較差，因此膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)程式實施過程中尤其注重加強(qiáng)對患者的疼痛管理以及健康教育，旨在最大限度地提升患者的參與意識以及康復(fù)訓(xùn)練積極性。通過相關(guān)報道也表明，在康復(fù)訓(xùn)練的過程中，鼓勵患者不斷地進(jìn)行自我激勵，可以對康復(fù)訓(xùn)練效果產(chǎn)生較為積極的影響。

早期康復(fù)訓(xùn)練對于術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防也起著積極的作用。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者可能出現(xiàn)深靜脈血栓以及下肢本體覺減退等并發(fā)癥狀。尤其是深靜脈血栓的發(fā)生率相對較高。相關(guān)臨床實踐表明，除采用小分子肝素進(jìn)行有效預(yù)防之外，早期的康復(fù)訓(xùn)練治療也是十分重要的[5]。膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)程式鼓勵患者在術(shù)后2周內(nèi)，即積極進(jìn)行主動活動，同時在醫(yī)生的指導(dǎo)幫助下，進(jìn)行抗阻訓(xùn)練以及膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練，在有效預(yù)防深靜脈血栓的同時，也有效地改善了患者的疼痛情況，從該次研究結(jié)果也可以看出，經(jīng)康復(fù)治療后，患者的主觀疼痛情況得到了明顯的改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。另一方面，膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)程式更加強(qiáng)調(diào)早期的主動運動訓(xùn)練，通過小角度的膝關(guān)節(jié)連續(xù)活動改善膝關(guān)節(jié)的功能，同時適度逐漸增加活動范圍也有效避免了創(chuàng)口滲血以及疼痛加重等不良事件的發(fā)生。該次研究結(jié)果表明，經(jīng)康復(fù)治療后，患者的膝關(guān)節(jié)功能情況得到了明顯的改善，組間有明顯差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)程式的應(yīng)用價值較高，可以有效促患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，改善其日?；顒幽芰?，可進(jìn)行推廣使用。