點陣CO2激光聯(lián)合超聲導入治療痤瘡后凹陷性瘢痕臨床觀察

江德生

點陣CO2激光聯(lián)合超聲導入治療痤瘡后凹陷性瘢痕臨床觀察

江德生

（上饒市人民醫(yī)院美容科 江西 上饒 334000）

目的：探討點陣CO2激光聯(lián)合超聲導入技術(shù)治療痤瘡后凹陷性瘢痕的臨床應用效果。方法：選取2014年6月-2016年6月在筆者科室治療的痤瘡后凹陷性瘢痕患者94例，采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組。對照組：47例，采用點陣CO2激光治療；觀察組：47例，在對照組治療的基礎(chǔ)上加用超聲導入堿性成纖維細胞生長因子(Basic fibroblast growth factor ,bFGF)治療。觀察比較兩組患者的療效、不良反應發(fā)生情況、誤工期、痂皮脫落時間、患者對皮膚外觀滿意度評價等指標。結(jié)果：治療后總有效率比較，觀察組95.74%，對照組74.47%，組間比較有顯著性差異(P＜0.05)；觀察組不良反應發(fā)生率為8.51%，對照組27.66%，組間比較具有顯著性差異(P＜0.05)；觀察組誤工期、痂皮脫落時間、患者皮膚外觀滿意度的指標分別為(7.24±1.31)d、(5.79±1.12)d、89.36%，對照組為(11.09±2.04)d、(7.27±1.54)d、68.09%，組間比較具有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論：點陣CO2激光聯(lián)合超聲導入技術(shù)治療痤瘡后凹陷性瘢痕療效顯著、不良反應較少、患者自主滿意度高，是一項安全、有效的瘢痕修復技術(shù)，可在臨床上進一步推廣使用。

點陣CO2激光；超聲導入；成纖維細胞生長因子；凹陷性瘢痕；應用效果

尋常性痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，多發(fā)于青少年。凹陷性瘢痕為其治療后常見后遺癥，一旦出現(xiàn)后多數(shù)無法自行消退，而且多發(fā)于面部。因此對于青年群體來說，痤瘡后凹陷性瘢痕嚴重影響了他們的面部美觀，并可能對患者的心理健康、社會活動和其他活動造成不良影響[1]。

目前常用的痤瘡后凹陷性瘢痕的治療方法有激光技術(shù)、化學剝脫術(shù)和機械消磨術(shù)，其中以點陣式CO2激光技術(shù)最為常用。由于瘢痕凹陷處的真皮細胞、血管內(nèi)皮細胞生長緩慢，單純采用激光技術(shù)需要反復治療、不良反應發(fā)生率增加并影響療效[2]。成纖維細胞生長因子在醫(yī)療美容方面的應用十分廣泛，已證實具有促進血管再生、加快皮膚、肌肉、神經(jīng)組織的修復功能，能夠促進痤瘡凹陷性瘢痕的快速修復[3]。超聲導入是通過超聲波的方法促進藥物進入皮膚的一項技術(shù)，能夠提高藥物的滲透效率發(fā)揮更大的療效[4]。因此， 2014年6月-2016年6月，筆者科室采用點陣CO2激光聯(lián)合超聲導入bFGF治療痤瘡后凹陷性瘢痕患者，取得了顯著療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2014年6月-2016年6月在筆者科室就診的94例痤瘡后凹陷性瘢痕患者為研究對象，其中男性42例，女性52例，平均年齡(28.61±6.98)歲。納入標準：①年齡18～50歲；②確診為輕重度的痤瘡后凹陷性瘢痕；③Fitzpatrick皮膚分型為Ⅲ～Ⅳ型；④面部凹陷性瘢痕；⑤所有患者均簽署知情同意書。排除標準：①妊娠或哺乳期女性；②出現(xiàn)單純皰疹者；③半年內(nèi)面部采用激光或化學藥物接觸者；④有紅斑狼瘡或?qū)膺^敏者；⑤研究前1個月內(nèi)服用過細胞生長因子等促進表皮再生藥物者；⑥有增生性瘢痕或瘢痕疙瘩者；⑦出現(xiàn)其他疾病，包括精神異常、心腦血管疾病、肝腎功能不全類患者。

將符合標準的患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組47例，對照組采用點陣CO2激光治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用超聲導入bFGF治療。兩組患者年齡、性別、病程、Fitzpatrick皮膚分型等基線資料比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料統(tǒng)計

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：采用單純點陣CO2激光治療，治療前先面部清潔，并取仰臥位，于患者面部涂抹利多卡因軟膏進行表面麻醉1h后，將軟膏擦去，對治療部位進行消毒處理。采用hopelaser-06 型CO2點陣激光治療機(北京華普萊斯科技有限公司)進行治療，參數(shù)設(shè)置：波長10 600nm、能量30～50mJ、點陣覆蓋率為1.27%～2.96%。每次掃描1次，每隔2周治療1次，共連續(xù)治療4次。

1.2.2 觀察組：在對照組點陣CO2激光治療的基礎(chǔ)上，采用超聲導入bFGF治療。具體操作：激光治療結(jié)束后，立即使用1支bFGF凍干粉(南海郎肽制藥，20 000IU/支)溶于溶劑中涂于創(chuàng)面，采用嫣潤超聲波導入儀進行操作，超聲強度為0.5～1.25W/cm2，超聲時間為10～20min。超聲導入的治療頻率與對照組一致，每隔2周治療1次，共連續(xù)治療4次。

1.3 療效判定及標準：治療結(jié)束后觀察兩組患者的療效、不良反應發(fā)生率、誤工期、痂皮脫落時間、患者對皮膚外觀滿意度評價等指標。療效判定標準：痊愈：患者瘢痕消失、病變部位膚色接近正常膚色、無色素沉著；顯效：患者瘢痕部位皮膚凸凹感消失，仍有少數(shù)瘢痕存在，膚色接近正常膚色的75%；有效：仍有一半數(shù)量的瘢痕存在，病變部位膚色接近正常膚色的50%，有部分色素沉著；無效：患者凹陷瘢痕無變化或有癥狀加重跡象。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0對本研究的所有數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用t檢驗分析，以均數(shù)±標準差（xˉ±s）表示；計數(shù)資料采用卡方檢驗分析，以例數(shù)/百分率表示，P＜0.05為差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較：觀察組患者治療后的總有效率為95.74%，顯著高于對照組的74.47%，組間比較有顯著性差異(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 [例（%)]

2.2 不良反應比較：兩組患者在治療過程中出現(xiàn)的主要不良反應主要有水腫、紅斑、疼痛、色素沉著等。觀察組不良反應總發(fā)生率為8.51%，對照組27.66%，組間比較有顯著性差異(P＜0.05)，兩組不良反應的差異主要出現(xiàn)在色素沉著方面，這是因為觀察組激光治療后采用超聲導入將膠原蛋白類藥物輸送到病灶處，避免了局部色素沉著，見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較 (例，%)

2.3 美容學指標對比：在美容學評價方面，觀察組誤工期、痂皮脫落時間、患者對皮膚外觀滿意度分別為(7.24±1.31)d、(5.79±1.12)d、89.36%，對照組相應數(shù)據(jù)為(11.09±2.04)d、(7.27±1.54)d、68.09%，組間比較具有顯著性差異(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者美容學指標對比 (例，%)

3 討論

尋常性痤瘡以面部發(fā)病最為廣泛，臨床表現(xiàn)為面部粉刺、丘疹、膿皰及結(jié)節(jié)等，治療時一旦處理欠妥會產(chǎn)生瘢痕，且以凹陷性瘢痕居多，而瘢痕的發(fā)生往往會給患者帶來一系列的負面影響[5]。首先，會使患者感到疼痛、面部不適等生理上的變化，其次，會對患者的面部美觀造成嚴重影響，使得患者產(chǎn)生不良的心理活動和負面情緒，導致患者生活質(zhì)量低下[6]。因此，對痤瘡后凹陷性瘢痕的治療引起了廣大醫(yī)務工作者的高度關(guān)注。

目前，常用的治療方法有激光技術(shù)、化學剝脫術(shù)和機械磨削術(shù)，其中以點陣式CO2激光最為常用。臨床已有關(guān)于CO2點陣激光在皮膚科和整形外科中的應用實例，特別是在皮膚等組織修復中有著廣泛應用。貝宏等[7]采用點陣激光技術(shù)成功地治療了凹陷性痤瘡瘢痕患者，有效提高了患者的美觀性。隨著臨床應用的逐漸增多，單純點陣激光技術(shù)的應用也存在有皮膚不適、色素沉著等不良反應，導致療效降低。為了減少不良反應的發(fā)生和提高療效，目前采用聯(lián)合治療方法，常用的是激光技術(shù)基礎(chǔ)上加用某種治療藥物，進一步促進皮膚真皮細胞的分裂、增殖和再生，達到修復瘢痕的目的。這些治療藥物通常是膠原蛋白類物質(zhì)，也可以是細胞生長因子以及一些促進細胞增殖的中藥制劑[8]。其中以細胞生長因子的作用效果最好，其原因是細胞生長因子可促進表皮、真皮、肌肉、結(jié)締組織等細胞的增殖，并促進創(chuàng)面的細胞合成蛋白質(zhì)，改善瘢痕部位的營養(yǎng)。同時，細胞生長因子還可在局部募集吞噬細胞和自然殺傷細胞，并通過作用于吞噬細胞、NK細胞表面受體激活創(chuàng)面的局部免疫功能[9]，達到降低單純激光治療不良反應高的問題[10]。由于藥物在皮膚表面透皮吸收緩慢，單純的皮膚表面敷貼很難發(fā)揮全部的療效，故將超聲導入技術(shù)引入到凹陷性瘢痕的藥物治療中，加速了藥物向瘢痕下方深處運動，夠提高藥物的滲透效率以發(fā)揮更大的療效[11]。

本研究采用點陣CO2激光技術(shù)聯(lián)合超聲導入bFGF治療凹陷性痤瘡瘢痕。實驗結(jié)果表明，觀察組患者的臨床療效和不良反應發(fā)生情況較對照組有顯著改善，提示超聲導入bFGF可以提高患者的療效并減少并發(fā)癥的發(fā)生，進一步說明bFGF在觀察組中發(fā)揮了重要作用。其功能是促進血管再生，幫助皮膚、內(nèi)臟和神經(jīng)等組織的修復再生，bFGF可以減少激光術(shù)后瘢痕的發(fā)生，幫助創(chuàng)傷皮膚的修復與再生，并且能夠縮短皮膚創(chuàng)面的愈合時間。在美容學指標評價方面，觀察組患者對自身外觀的滿意度較高，其中約有89%的患者面部外觀均與正常人相似，患者滿意度較高，而對照組由于單純使用激光治療，多次激光照射導致部分患者的創(chuàng)面瘢痕加深和色素沉著等，患者面部外觀恢復較差，導致其滿意度降低。另外，觀察組患者在誤工期和痂皮脫落時間等方面的結(jié)果也優(yōu)于對照組。

綜上所述，點陣CO2激光聯(lián)合超聲導入治療痤瘡后凹陷性瘢痕療效顯著、不良反應較少，是一項安全、有效的治療方法。

[1]皮超,王鴻健,梁瑜珩,等.凹陷性痤瘡瘢痕的治療進展[J].臨床皮膚科雜志,2014,43(12):750-752.

[2]雷穎,李石峰,喻億玲,等.不同超脈沖二氧化碳點陣激光模式聯(lián)合治療面頸部增生性瘢痕的臨床效果[J].中華燒傷雜志,2016,32(8):474-478.

[3]楊毅.CO2點陣激光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的臨床觀察[J].中國醫(yī)療美容,2016,6(9):39-41.

[4]金壯,曹軍英,張筠,等.超聲引導下PTCD與ERCP聯(lián)合治療惡性梗阻性黃疸十例[J].介入放射學雜志,2015,24(3):223-225.

[5]趙軍磊,頓耿,吳德福.二氧化碳點陣激光治療痤瘡后凹陷性瘢痕療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用, 2015,9(2):82-83.

[6]薛燕寧,徐萍,李峰,等.CO2點陣激光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的臨床觀察[J].中華皮膚科雜志,2015,48(3): 193-194.

[7]貝宏,羅文霞,劉品梅.點陣激光技術(shù)治療凹陷型痤瘡瘢痕的美觀性分析[J].臨床醫(yī)學工程,2015, 22(12):1589-1590.

[8]李艷.點陣CO2激光聯(lián)合積雪苷霜軟膏治療痤瘡凹陷性瘢痕療效觀察[J].中國醫(yī)療美容,2014,23(2):57-58.

[9]Sang JL,Dong HS,Chang KY,et al.The efficacy and safety of subcision using CO2gas combined with fractional laser for acne scars: Clinical and microscopic evaluation[J]. J Cosmetic & Laser Therapy, 2016,36(11):1-18.

[10]張雪芬,何尚文,胡云云,等.1550nm鉺玻璃點陣激光聯(lián)合重組人酸性成纖維細胞生長因子治療痤瘡凹陷性瘢痕的臨床觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2015,15(1):21-24.

[11]黃鸝.不同治療方案在面部痤瘡凹陷性瘢痕患者中的療效對比[J].醫(yī)學臨床研究,2016,33(5):922-925.

編輯/李陽利

Clinical Study on Dot Matrix CO2Laser Combined with Ultrasound in the Treatment of Acne Scars

JIANG De-sheng
(Department of Cosmetology,Shangrao People's Hospital, Shangrao 334000,Jiangxi,China)

Objective To investigate the clinical effect of CO2laser combined with ultrasound in the treatment of acne scars. Methods 94 patients with acne scars were treated in our hospital from June 2014 to-2016 in June. All patients were divided into two groups by random digits table (n = 47), with a total of two patients in each group. The control group was treated with dot matrix CO2laser, and the observation group was treated with f i broblast (Basic growth factor, bFGF), and the control group was treated with ultrasound. To observe the curative effect, compared two groups of patients with adverse reactions, delay period, decrustation time, patient satisfaction evaluation index of appearance of the skin. Results The total effective rate was 95.74% in the observation group and the control group was signif i cantly higher than that in the control group (P<0.05) after treatment. The incidence of adverse reactions in the observation group was 8.51%, the incidence of adverse reactions in the control group was signif i cantly higher than that in the control group , and the difference was signif i cant between the two groups (P<0.05). The observation group in the time period, decrustation time, patients with skin appearance satisfaction index respectively (7.24±1.31) d, (5.79±1.12)d, 89.36%, the corresponding control group data (11.09±2.04)d, (7.27±1.54)d, 68.09%, with a significant difference (P<0.05). Conclusion The curative effect of fractional CO2laser combined with ultrasonic introduction treatment of post acne scars signif i cantly and few adverse reactions in patients with self satisfaction, is a safe and effective scar repair technique can be further used in clinical practice.

dot matrix CO2laser; ultrasound introduction; f i broblast growth factor; depressed scar; application effect

R619+.6

A

1008-6455（2017）05-0093-03

2017-01-09

2017-03-23