五類胸痛事關(guān)生死

劉錦華

胸前悶痛、呼吸不暢，很多人都曾經(jīng)歷過。它是內(nèi)科中較常見的癥狀，80%左右不需要特別住院處理，但有一些胸痛急癥事關(guān)生死，亟需引起重視。

急性冠脈綜合征。它是冠心病的嚴(yán)重表現(xiàn)形式，多數(shù)患者有高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險因素。這種疾病的高發(fā)年齡為40歲以上，但20～40歲的患者也不少。一旦發(fā)病，患者的胸骨部位會有強(qiáng)烈、難以忍受的疼痛，有明顯胸悶或呼吸困難感、出汗。這種癥狀會至少持續(xù)20分鐘，含服各種“救心丸”都不能緩解，或服后很快復(fù)發(fā)。癥狀發(fā)作時，伴有明顯心電圖改變，根據(jù)癥狀和明顯的心電圖變化，即可做出準(zhǔn)確的診斷。

主動脈夾層。大部分主動脈夾層，是在嚴(yán)重高血壓合并動脈硬化的基礎(chǔ)上發(fā)病。胸痛發(fā)作可能出現(xiàn)在胸骨、后背或腹部，這種胸痛也是劇烈、難以忍受，伴有出汗。持續(xù)時間一般超過心肌梗死，最長可達(dá)數(shù)天。主動脈夾層會累及不同的臟器供血，因此還會伴隨其他不同癥狀。通過做主動脈CTA（CT下血管顯像），可較快速、準(zhǔn)確診斷;必要時急診覆膜支架植入術(shù)或聯(lián)合外科手術(shù)，能降低死亡率。

肺栓塞。它的發(fā)病率較低，多見于一些有血栓“體質(zhì)”的患者，如嚴(yán)重的下肢靜脈曲張、久坐不動，或部分腫瘤患者等。小的肺動脈栓塞更易導(dǎo)致胸痛，大的血栓栓塞多伴有呼吸困難，嚴(yán)重的也能致死。確診肺栓塞也需要做肺動脈CTA，而血栓指標(biāo)D-二聚體正常，可作為初步的排除指標(biāo)。大的肺動脈栓塞，需要急診溶解血栓或手術(shù)取栓治療。

氣胸。易發(fā)于有肺大皰的患者，常發(fā)生在連續(xù)用力咳嗽、憋氣等情況下。癥狀為突發(fā)的胸痛，伴隨逐漸加重的呼吸困難。一般肺部體檢及常規(guī)胸片，即可明確診斷。

縱膈氣腫。發(fā)病一般伴隨臨近器官的疾病，少數(shù)情況下與一些不當(dāng)?shù)尼t(yī)療操作有關(guān)?；颊叱霈F(xiàn)胸痛時常伴隨呼吸困難，有時伴有頸部脹感、惡心、嘔吐等。胸片或胸部CT可確診該類患者。進(jìn)行性呼吸困難患者，需要急診處理排出縱膈氣體。

胸痛不可忽視，嚴(yán)重胸痛伴呼吸困難或暈厥的情況更要警惕，通常提示可能有危在旦夕的疾病發(fā)生，及時救治是降低風(fēng)險的關(guān)鍵。