神經(jīng)科護(hù)士中醫(yī)體質(zhì)分型狀況及其與心理、壓力相關(guān)性研究*

李艷，孫璐，范玉瀅，趙安娜，郭楊，李林嬌

（廣東三九腦科醫(yī)院，廣東廣州，510510）

中醫(yī)體質(zhì)（the traditional Chinese medicine，TCM）是一種客觀存在的生命現(xiàn)象，體質(zhì)的形成取決于先天遺傳和后天獲得，受先天遺傳影響，后天生長、發(fā)育、疾病、生活環(huán)境、生活習(xí)慣、心理功能和心理狀態(tài)等后天因素也決定體質(zhì)的形成［1］。體質(zhì)不僅具有個(gè)體之間的差異性，還具有群體的趨同性，可以反映群體的共同生命特征，體質(zhì)具有可變性和動(dòng)態(tài)可調(diào)節(jié)的特征，通過醫(yī)學(xué)手段動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)體質(zhì)也可達(dá)到預(yù)防疾病的作用［2］。中醫(yī)講究“治未病”思想，即在疾病未發(fā)生時(shí)給予干預(yù)調(diào)理，以達(dá)到預(yù)防疾病發(fā)生的作用，目前已廣泛用于免疫代謝、腫瘤、生殖系統(tǒng)、亞健康、身心疾病等領(lǐng)域［3］。近年來，隨著醫(yī)院服務(wù)理念的深入，患者對護(hù)理工作的要求逐漸升高，護(hù)士承受的壓力與日俱增，嚴(yán)重影響護(hù)士的身心健康和護(hù)理工作效率［4］。護(hù)士在面對嚴(yán)峻的工作環(huán)境、緊張的醫(yī)患關(guān)系時(shí)，壓力增大的同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生一系列的心理問題［5］。目前，尚缺乏心理狀態(tài)、壓力對神經(jīng)科護(hù)士中醫(yī)體質(zhì)的影響研究，本研究旨在了解神經(jīng)科護(hù)士中醫(yī)體質(zhì)狀況及偏頗體質(zhì)與壓力、心理狀態(tài)之間的關(guān)系，為開展護(hù)士中醫(yī)偏頗體質(zhì)干預(yù)，基于中醫(yī)體質(zhì)的護(hù)士心理健康指導(dǎo)提供理論基礎(chǔ)和循證依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用橫斷面研究方法，本研究共納入自變量個(gè)數(shù)為26個(gè)，樣本量測算采用自變量的10～15倍為260～390，采用便利抽樣法選取廣東省19家三級(jí)醫(yī)院神經(jīng)科護(hù)士共378名，其中三級(jí)甲等醫(yī)院15家，三級(jí)乙等醫(yī)院3家，神經(jīng)?？漆t(yī)院1家。納入標(biāo)準(zhǔn)：①三級(jí)醫(yī)院或具同等規(guī)模神經(jīng)?？漆t(yī)院的神經(jīng)內(nèi)、外科護(hù)士；②工作崗位為一線臨床護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期；②目前患有腫瘤或器質(zhì)性疾病。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查 由研究者自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表，包括年齡、性別、職稱、從事護(hù)理行業(yè)年限、是否上夜班（以最近1年是否需要護(hù)士提供24h連續(xù)觀察照護(hù)的崗位定義）、是否得過重大疾?。ㄔ眠^器質(zhì)性疾病、受累器官功能減退或喪失或惡性腫瘤）。

1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)分類與判定 采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)［6］。該問卷是對主觀癥狀的自陳量表，包含9個(gè)亞量表，每個(gè)亞量表含有6～8個(gè)條目，整份問卷共60個(gè)條目，將體質(zhì)分為平和質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)和特稟質(zhì)共9種體質(zhì)類型，其中除平和質(zhì)的另外8種體質(zhì)稱為偏頗體質(zhì)。該量表廣泛運(yùn)用于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究［7-8］，9個(gè)亞量表 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.72～0.80［9］。 本研究 9個(gè)亞量表Cronbach’s α 系數(shù)為 0.69～0.81。

1.2.3 壓力評定 采用中文版知覺壓力量表（Chinese version perceived stress scale，CPSS），由楊廷忠等［10］改編和修訂，已廣泛應(yīng)用在護(hù)士壓力測評的研究中，該量表由14個(gè)反應(yīng)壓力的緊張和失控感的條目構(gòu)成，采用0～4級(jí)評分法，得分越高代表個(gè)體感知的壓力越大。0～28分表示壓力正常，29～42分代表壓力較大，43～56分表示壓力過大。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.78。本研究該量表Cronbach’s α 系數(shù)為 0.74。

1.2.4 心理狀態(tài)評定 采用癥狀自評量表（symptom check list 90，SCL-90） 評定護(hù)士心理狀態(tài)，SCL-90 由 BONICATTO 等［11］編制，后被引進(jìn)于我國的心理研究中，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.98［12］。適用于患者或正常人群的心理狀況測評。SCL-90包含10個(gè)因子項(xiàng)目，即軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、反應(yīng)飲食睡眠因子，每個(gè)項(xiàng)目得分為1～5分，總分在90～450分，其總分越高代表心理狀態(tài)越差。本研究該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.85。

1.3 調(diào)查方法

采用電子問卷形式進(jìn)行測試，在開始測評前，提示受試者認(rèn)真閱讀本次研究的目的、方法和對問卷的介紹，并告知受試者本次測試的結(jié)果將保密，并用紅色字體標(biāo)注確認(rèn)開始填寫問卷即代表知情同意。統(tǒng)計(jì)問卷答題時(shí)間，將答題時(shí)間少于均數(shù)兩倍標(biāo)準(zhǔn)差的樣本剔除，以減少偏倚。設(shè)置每臺(tái)手機(jī)只可填寫一次問卷，并不允許含有空缺項(xiàng)目提交。共收集問卷378份，其中有效問卷349份，有效回收率為92.32%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用問卷軟件直接導(dǎo)出數(shù)據(jù)，減少偏倚，數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±S）描述，組間比較采用 t檢驗(yàn)或方差分析。影響因素分析采用全進(jìn)法Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共調(diào)查349名護(hù)士，其中男47名，女302名，年齡 18～53 歲，平均（29.76±6.37）歲。 中醫(yī)體質(zhì)類型：平和質(zhì)130名，占37.25%，偏頗體質(zhì)219名，占62.75%，偏頗體質(zhì)中陽虛質(zhì)66名（30.14%），血瘀質(zhì) 39名（17.81%），氣郁質(zhì) 32名（14.61%），氣虛質(zhì)26名（11.87%），陰虛質(zhì) 22名（10.05%），濕熱質(zhì) 15名（6.85%），痰濕質(zhì) 12名（5.48%），特稟質(zhì) 7 名（3.20%）。護(hù)士壓力得分 0～53分之間，平均（37.87±7.75）分，壓力正常 39 名（11.17%），壓力較大219名 （62.75%），壓力過大 91名 （26.07%）。SCL-90 得分 90～440 分，平均（140.02±50.22）分。

2.2 平和體質(zhì)與偏頗體質(zhì)護(hù)士一般資料比較

平和體質(zhì)與偏頗體質(zhì)護(hù)士一般資料比較見表1。由表1可見，在性別、是否上夜班、是否得過重大疾病、SCL-90得分、CPSS得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），其他項(xiàng)目比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）。

2.3 平和體質(zhì)與各類偏頗體質(zhì)的心理狀態(tài)比較

平和體質(zhì)與各類偏頗體質(zhì)的SCL-90得分比較見表2。由表2可見，平和質(zhì)護(hù)士與陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)護(hù)士的SCL-90評分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001），以上體質(zhì)類型SCL-90得分高于平和體質(zhì)，其他項(xiàng)目比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

表1 平和體質(zhì)與偏頗體質(zhì)護(hù)士一般資料比較 （±S；n/%）

表1 平和體質(zhì)與偏頗體質(zhì)護(hù)士一般資料比較 （±S；n/%）

注：* 癥狀自評量表（symptom check list 90，SCL-90）；中文版知覺壓力量表（Chinese version perceived stress scale，CPSS）。

項(xiàng)目年齡（歲）性別組別n-4 7統(tǒng)計(jì)量t=0.852 P 0.392 χ2=9.483 0.002職稱男女護(hù)士χ2=5.326 0.149從事護(hù)理行業(yè)年限（年）護(hù)師主管護(hù)師副主任護(hù)師及以上≤1 2～3 3～5 5～10＞10 χ2=4.5130.346是否上夜班 χ2=4.724 0.032是否得過重大疾病否是否是302 167 125 33 24 30 54 61 105 99 75 274 301 48 χ2=12.235 ＜0.001 SCL-90 CPSS--偏頗體質(zhì)（n=219）29.53±6.47 20（9.13）199（90.87）102（46.58）83（37.90）16（7.31）18（8.22）14（6.39）35（15.98）40（18.26）70（31.96）60（27.40）39（17.81）180（82.19）178（81.28）41（18.72）153.65±50.49 39.68±7.10平和體質(zhì)（n=130）30.14±6.21 27（20.77）103（79.23）65（50.00）42（32.31）17（13.08）6（4.62）16（12.31）19（14.62）21（16.15）35（26.92）39（30.00）36（27.69）94（72.31）123（94.62）7（5.38）117.06±40.63 26.27±6.27 t=-7.415 t=-4.534＜0.001＜0.001

表2 平和體質(zhì)與各類偏頗體質(zhì)的SCL-90得分比較 （分，±S）

表2 平和體質(zhì)與各類偏頗體質(zhì)的SCL-90得分比較 （分，±S）

體質(zhì)類型平和質(zhì)（n=130）t P陽虛質(zhì)（n=66）149.88±43.85 117.06±40.63 5.203＜0.001陰虛質(zhì)（n=22）128.05±30.63 117.06±40.63 1.210 0.228氣虛質(zhì)(n=26)155.87±46.02 117.06±40.63 7.686＜0.001痰濕質(zhì)(n=12)130.63±32.17 117.06±40.63 2.420 0.075濕熱質(zhì)(n=15)156.20±50.29 117.06±40.63 5.413＜0.001血瘀質(zhì)(n=39)161.19±41.432 117.06±40.63 8.441＜0.001特稟質(zhì)(n=7)140.80±30.45 117.06±40.63 3.059 0.158氣郁質(zhì)(n=32)198.76±68.12 117.06±40.63 10.323＜0.001

2.4 護(hù)士偏頗體質(zhì)影響因素的二元Logistic回歸分析

以護(hù)士是否為偏頗體質(zhì)為因變量，以性別、是否上夜班、是否得過重大疾病、SCL-90得分、CPSS得分為自變量 （計(jì)量資料SCL-90、CPSS采用原數(shù)據(jù)輸入，自變量賦值方式見表3），進(jìn)行二元Logistic回歸分析，見表4。由表4可見，性別、是否上夜班、是否得過重大疾病、SCL-90、SPSS進(jìn)入了回歸模型（均P＜0.05），提示女性護(hù)士較男性護(hù)士偏頗體質(zhì)發(fā)生率高、上夜班護(hù)士較非夜班護(hù)士偏頗體質(zhì)發(fā)生率高、得過重大疾病護(hù)士較未得過重大疾病護(hù)士偏頗體質(zhì)發(fā)生率高、心理狀態(tài)差與壓力水平越高的護(hù)士，其偏頗體質(zhì)發(fā)生率越高。

表3 自變量賦值方式

3 討論

3.1 神經(jīng)科護(hù)士體質(zhì)類型分布及其對健康的影響

當(dāng)疾病到來時(shí)再進(jìn)行治療已經(jīng)太晚，不足以達(dá)到初級(jí)預(yù)防的結(jié)局。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更擅長針對臨床癥狀進(jìn)行治療，但對于亞健康狀態(tài)沒有針對性的措施［13］。如何提供個(gè)性化的保健預(yù)防就是一個(gè)待解決的問題。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)和疾病發(fā)生有著密切的聯(lián)系，體質(zhì)分為9種，“平和質(zhì)”是一種以體態(tài)適中、精力充沛、臟腑功能狀態(tài)強(qiáng)健壯實(shí)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)，除去相對健康的平和體質(zhì)外，還有另外8種即：痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)和特稟質(zhì)［6］，這8類體質(zhì)稱為偏頗體質(zhì)。 已有研究報(bào)道［7-8，14］，偏頗體質(zhì)與各類疾病、亞健康有著密切的關(guān)系，而開展對偏頗體質(zhì)的干預(yù)可達(dá)到預(yù)防疾病的作用。本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)科護(hù)士平和體質(zhì)占37.25%，偏頗體質(zhì)占62.75%，高于其他研究報(bào)道的臨床科室一線護(hù)士平和體質(zhì)發(fā)生率（23.0%～28.3%［14-16］），可能與地區(qū)分布不同，以及近年來人們越來越重視亞健康與體質(zhì)調(diào)節(jié)有關(guān)。由表2可見，平和質(zhì)與陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)護(hù)士的SCL-90得分比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.001），以上體質(zhì)類型護(hù)士的SCL-90得分均高于平和體質(zhì)護(hù)士。中醫(yī)認(rèn)為［17］，心理亞健康人群多存在憂思、抑郁，思慮過度則傷脾，脾虛氣血生化不足易表現(xiàn)為氣虛質(zhì)，氣虛過度則傷陽現(xiàn)畏寒惡風(fēng)、精神倦怠等陽虛質(zhì)表現(xiàn)，因此氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)者心理狀態(tài)較平和體質(zhì)者差。而濕熱體質(zhì)的心理特點(diǎn)表現(xiàn)為容易心煩急躁，該類人群在情緒管理與心理健康方面易產(chǎn)生問題。體質(zhì)為氣郁質(zhì)者，心理問題會(huì)更加突出，氣郁體質(zhì)主要是由于后天因素引起，尤其是精神情志因素所致，其是由長期情志不暢、氣機(jī)郁滯而形成的以性格內(nèi)向不穩(wěn)定、憂郁脆弱、敏感多疑為主要表現(xiàn)的體質(zhì)狀態(tài)，因此該類體質(zhì)者常常伴有心理狀態(tài)不佳［18］。血瘀質(zhì)是指體內(nèi)有血液運(yùn)行不暢的潛在傾向或瘀血內(nèi)阻的病理基礎(chǔ)，其心理特征多為性格心情易煩，急躁健忘，血瘀質(zhì)成因多為先天稟賦加后天損傷，憂郁氣滯所致，常伴心理狀態(tài)不佳。平和質(zhì)，其體質(zhì)成因?yàn)橄忍旆A賦良好，后天調(diào)養(yǎng)得當(dāng)，心理特征多為性格隨和開朗，且對自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境有較強(qiáng)的適應(yīng)能力，因此與其他體質(zhì)相比，其心理狀態(tài)表現(xiàn)多較為穩(wěn)定良好。本研究提示，可基于情緒與心理狀態(tài)的干預(yù)來對體質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)。

表4 護(hù)士偏頗體質(zhì)影響因素的二元Logistic回歸分析

3.2 神經(jīng)科護(hù)士的心理健康水平偏低，壓力水平偏高

本研究顯示，神經(jīng)科護(hù)士SCL-90得分為（140.02±50.22）分，與 2010年全國成人常模［19］（130.02±33.63）分得分相比偏高，提示神經(jīng)科護(hù)士目前存在一定的心理問題，且壓力偏大，壓力較大的神經(jīng)科護(hù)士比例為 88.82%（310/349）。 研究表明［20］，目前重癥領(lǐng)域護(hù)士的壓力處于較高的水平。神經(jīng)內(nèi)外科，這一特殊學(xué)科，病灶涉及顱腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，病情變化快，危重患者多，常常需要護(hù)士迅速、準(zhǔn)確地做出判斷，工作壓力大、工作任務(wù)重，使護(hù)士身心健康面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)，也使護(hù)士成為各種心理問題的易感人群。方必基等［21］對2011年至2015年我國護(hù)士心理健康SCL-90的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析得出，護(hù)士的心理狀態(tài)評分顯著高于我國常模［19］，與本研究結(jié)果一致。心理健康是護(hù)士開展高質(zhì)量護(hù)理工作的基礎(chǔ)，面對護(hù)士這一容易產(chǎn)生心理問題的群體，管理者應(yīng)積極關(guān)注護(hù)士心理健康與壓力的發(fā)展變化，定期展開一定的干預(yù)。

3.3 神經(jīng)科護(hù)士偏頗體質(zhì)的影響因素分析

3.3.1 心理狀態(tài)差與高心理壓力與神經(jīng)科護(hù)士發(fā)生偏頗體質(zhì)呈正相關(guān) 本研究顯示，心理狀態(tài)越差、壓力越高，護(hù)士出現(xiàn)偏頗體質(zhì)的發(fā)生率越高，這與目前相關(guān)研究結(jié)果一致［22-23］，表明了體質(zhì)與心理狀態(tài)、壓力存在一定的相關(guān)性。體質(zhì)形成的原因?yàn)橄忍煲蛩睾秃筇煲蛩?，其中后天因素中，環(huán)境、應(yīng)對壓力的能力、個(gè)體情緒都對體質(zhì)的形成產(chǎn)生影響?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，余知百病皆生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)，明確指出了情緒與疾病之間的聯(lián)系。人在焦慮、抑郁、恐懼、壓力等心理狀態(tài)下可伴隨軀體癥狀，長期不良的精神狀態(tài)可使機(jī)體處于亞健康狀態(tài)。因此，改善護(hù)士心理壓力與心理健康狀況，幫助緩解護(hù)士焦慮、緊張情緒，一定意義上有助于改善護(hù)士體質(zhì)，有利于護(hù)士身心健康。

3.3.2 女性護(hù)士更易出現(xiàn)偏頗體質(zhì) 本研究顯示，女性護(hù)士較男性護(hù)士更易出現(xiàn)偏頗體質(zhì)，這與其他研究結(jié)果相一致［24-25］。男性平和體質(zhì)者多于女性，女性體質(zhì)特點(diǎn)相比男性偏寒性，故更易出現(xiàn)陽虛、氣虛和濕熱等偏頗體質(zhì)。另外，有研究顯示［25-26］，女性出現(xiàn)焦慮、抑郁者多于男性，考慮到心理健康狀況與體質(zhì)具有一定的相關(guān)性，故女性更易發(fā)生偏頗體質(zhì)，提示在疾病預(yù)防中應(yīng)對女性護(hù)士投入更多關(guān)注。

3.3.3 上夜班護(hù)士與不上夜班護(hù)士相比更易出現(xiàn)偏頗體質(zhì) 本研究顯示，上夜班護(hù)士與不上夜班護(hù)士相比更易出現(xiàn)偏頗體質(zhì)，提示體質(zhì)與作息有關(guān)，其他相關(guān)研究也提示偏頗體質(zhì)與睡眠相關(guān)，在三班倒的排班模式下，護(hù)士是睡眠障礙人群中的主要成員之一［27-28］。不良飲食和睡眠習(xí)慣影響體質(zhì)健康狀態(tài)，經(jīng)常倒夜班和處于超負(fù)荷工作狀態(tài)下，使護(hù)士出現(xiàn)身心疲憊與亞健康狀態(tài)。建議管理者對護(hù)士人性化管理，合理配置人力資源，保證護(hù)士下夜班后睡眠。另外，護(hù)士應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)，重視睡眠，規(guī)律作息。

3.3.4 得過重大疾病者更易出現(xiàn)偏頗體質(zhì) 偏頗體質(zhì)體現(xiàn)對某些病因和疾病的易感性，以及疾病轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)歸中的某種傾向性，偏頗體質(zhì)與亞健康狀態(tài)、疾病狀態(tài)存在相關(guān)性［29］。研究已證實(shí)［30-31］，偏頗體質(zhì)與肝、腎、心臟、高血壓等慢性疾病都存在一定聯(lián)系，得過重大疾病者，其身體從亞健康狀態(tài)到出現(xiàn)癥狀，再到恢復(fù)，其體質(zhì)會(huì)發(fā)生改變。提示對于身體出現(xiàn)疾病和相關(guān)癥狀后以及疾病恢復(fù)期也應(yīng)關(guān)注體質(zhì)的調(diào)節(jié)。

4 結(jié)論

神經(jīng)科護(hù)士偏頗體質(zhì)發(fā)生率較高，其與性別、是否倒夜班、是否得過重大疾病、心理健康狀態(tài)、壓力水平有關(guān)。提示女性護(hù)士、倒夜班護(hù)士、得過重大疾病、心理健康狀態(tài)差、壓力過大的護(hù)士需關(guān)注自身體質(zhì)，其具有偏頗體質(zhì)的易感性。對于該類人群，可以通過組織包括團(tuán)體沙盤、巴林特小組、正念減壓、中醫(yī)情志干預(yù)等一系列活動(dòng)減輕護(hù)士心理負(fù)擔(dān)。本研究僅對神經(jīng)科護(hù)士進(jìn)行了研究，今后研究中還需全面了解不同崗位護(hù)士的體質(zhì)與心理現(xiàn)狀并開展干預(yù)性研究。