重癥監(jiān)護(hù)室過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)清單的構(gòu)建研究*

韋秀霞 ，莊一渝 ，張秀偉 ，蔣洪霞 ，徐雯 ，李青荷

（1東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城醫(yī)院護(hù)理部，江蘇鹽城，224005；2浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州，310000；3湖州師范學(xué)院護(hù)理學(xué)院，313000；4東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城醫(yī)院ICU，江蘇鹽城，224005）

“ICU過(guò)渡期護(hù)理模式”（ICU transitional care model，ICUTCM）是指為保證患者從重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）轉(zhuǎn)到其他護(hù)理單元的過(guò)程中獲得最佳的連續(xù)性，由ICU聯(lián)絡(luò)團(tuán)隊(duì)為主導(dǎo)，其他科室醫(yī)務(wù)人員共同參與［1-2］，以減少I(mǎi)CU與普通病房護(hù)理差異的一種護(hù)理模式。西方國(guó)家通過(guò)實(shí)施ICU過(guò)渡期護(hù)理，明顯降低了ICU轉(zhuǎn)出患者的病死率，重返ICU率，不良事件發(fā)生率［3-4］，縮短了住院時(shí)間，減少了患者從ICU轉(zhuǎn)出到病房的時(shí)間，增加了ICU的床位利用率［5］；同時(shí)為ICU轉(zhuǎn)出患者及家屬及時(shí)提供了情感支持［6］，提高了患者及家屬的滿意度，間接改善了ICU轉(zhuǎn)出患者及家屬的長(zhǎng)期結(jié)局。ICU過(guò)渡期護(hù)理模式的開(kāi)展與效果評(píng)價(jià)是近年來(lái)西方國(guó)家重癥醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)，然而對(duì)于我國(guó)，尚缺少立足于本國(guó)基本國(guó)情而確立的ICU過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)及如何開(kāi)展ICU過(guò)渡期護(hù)理模式的研究，由于臨床中尚未形成規(guī)范化的ICU過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)，因此ICU過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量參差不齊，極大影響了ICU過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本研究在借鑒國(guó)外ICU過(guò)渡期護(hù)理理論框架基礎(chǔ)上編制了ICU過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)清單，以期為臨床開(kāi)展ICU過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)提供指引，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ICU過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)清單編制的理論依據(jù)

本研究首先通過(guò)文獻(xiàn)分析法了解西方已開(kāi)展的ICU過(guò)渡期護(hù)理模式、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)時(shí)間、實(shí)踐效果評(píng)價(jià)與國(guó)內(nèi)開(kāi)展過(guò)渡期護(hù)理模式的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)［1-2，7-9］，并在此基礎(chǔ)上建立本護(hù)理服務(wù)清單的理論基礎(chǔ)。澳大利亞學(xué)者 HAGGSTROM［9］于2014年提出的ICU過(guò)渡期護(hù)理“安全、鼓勵(lì)、合作（Secure， Encourage，Collaborate， SEC）”模式，包括三個(gè)主題：①安全，即確?；颊咴贗CU轉(zhuǎn)出前、轉(zhuǎn)出中、轉(zhuǎn)出后的安全，減少不良事件的發(fā)生；②鼓勵(lì)，給予患者與家屬支持、鼓勵(lì)、希望；③合作，即不同部門(mén)之間的合作與交流。在以往研究［1-2，5-8］基礎(chǔ)上整理出ICU過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)內(nèi)容理論假設(shè)，包括4個(gè)維度:高級(jí)護(hù)理實(shí)踐、溝通與協(xié)調(diào)、教育與支持、研究，各個(gè)維度通過(guò)一系列措施實(shí)現(xiàn)各維度的目標(biāo)［9］。本研究結(jié)合臨床實(shí)際狀況，主要基于評(píng)估、協(xié)調(diào)、教育與心理支持，并從不同時(shí)間段設(shè)計(jì)ICU過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)清單。

2 研究方法

2.1 ICU過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)清單編制小組的成立

成立編制小組，成員7名。職稱(chēng)：副高及以上5名，中級(jí)2名；學(xué)歷：博士生1名，碩士3名，本科3名；專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域：ICU臨床護(hù)理3名，護(hù)理管理3名，護(hù)理理論研究1名。編制小組的主要任務(wù)是根據(jù)專(zhuān)家納入標(biāo)準(zhǔn)確立專(zhuān)家?guī)斐蓡T，編制專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷，并對(duì)專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果進(jìn)行整理、分析與討論。

2.2 初步編制ICU過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)清單

3名訪談?wù)哌\(yùn)用質(zhì)性研究方法中的焦點(diǎn)小組訪談法訪談兩組ICU護(hù)士共計(jì)14名與1組普通病房護(hù)士6名，運(yùn)用個(gè)人深入訪談法對(duì)12名ICU轉(zhuǎn)出患者及12名患者家屬進(jìn)行訪談。所有訪談小組成員（3名）均來(lái)自浙江省某家三級(jí)甲等醫(yī)院。訪談前做好充分準(zhǔn)備，包括訪談對(duì)象的抽樣、訪談技巧的培訓(xùn)、訪談提綱及訪談?dòng)?jì)劃的制訂。訪談中采用半結(jié)構(gòu)式訪談，訪談內(nèi)容圍繞ICU轉(zhuǎn)出前、轉(zhuǎn)出中、轉(zhuǎn)出后涉及哪些環(huán)節(jié)，這4類(lèi)群體需要提供哪些幫助等問(wèn)題展開(kāi)，從而呈現(xiàn)出ICU過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)清單的具體內(nèi)容；訪談中采用觀察記錄法來(lái)收集資料。訪談后采用內(nèi)容分析法對(duì)資料進(jìn)行整理與分析，并與研究小組討論。最終形成ICU過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)清單初稿，包括4個(gè)維度：評(píng)估（11個(gè)條目）、協(xié)調(diào)（5 個(gè)條目）、教育（20 個(gè)條目）、心理干預(yù)（4個(gè)條目），共40個(gè)條目，分布于轉(zhuǎn)出前、轉(zhuǎn)出中、轉(zhuǎn)出后3個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)。

2.3 德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢(xún)法修訂并完善ICU過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)清單

2.3.1 專(zhuān)家咨詢(xún)納入標(biāo)準(zhǔn) 在專(zhuān)家咨詢(xún)階段首先根據(jù)研究目的制訂專(zhuān)家咨詢(xún)納入標(biāo)準(zhǔn)：①三級(jí)甲等醫(yī)院工作；②主管護(hù)師及以上職稱(chēng)；③從事ICU與經(jīng)常接收ICU轉(zhuǎn)出患者科室的臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理科研方面的人員；④工作年限10年以上；⑤能夠從不同的判斷視角提供全面意見(jiàn)的專(zhuān)家。遵循知情同意和自愿的原則，最終共選入22名專(zhuān)家。專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域：重癥臨床護(hù)理8名（占36.36%），重癥護(hù)理管理12名（占54.55%），護(hù)理科研2名（占9.09%）。 工作年限：10～20年7 名（占31.82%），21～30年13名（占 59.09%），＞30年 2名（占 9.09%）。職稱(chēng)：正高 2名（占 9.09%），副高 9名（占 40.91%），中級(jí)11名（占 50.00%）。 學(xué)歷：碩士 2名（占9.09%），本科20名（占90.91%）。

2.3.2 專(zhuān)家咨詢(xún)的方法 本研究通過(guò)電子郵件方式進(jìn)行專(zhuān)家咨詢(xún)，兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)間隔時(shí)間2周。問(wèn)卷分為三大部分，第一部分介紹本次調(diào)查的目的及相關(guān)指導(dǎo)語(yǔ)，第二部分為基本資料的收集，第三部分為ICU過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)清單項(xiàng)目調(diào)查。問(wèn)卷的主體（清單條目的必要性）：從此項(xiàng)服務(wù)開(kāi)展的必要性，醫(yī)院現(xiàn)有技術(shù)的可行性和人力資源條件的可行性3方面進(jìn)行，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1=完全沒(méi)有必要/完全不可行，2=必要性很小/可行性很小，3=介于之間，4=有必要性/有可行性，5=很有必要/完全可行；若有增加項(xiàng)目寫(xiě)在相應(yīng)欄內(nèi)，并說(shuō)明理由。

2.3.2.1 第一輪專(zhuān)家咨詢(xún) 根據(jù)第一輪專(zhuān)家咨詢(xún)意見(jiàn)，課題組進(jìn)行了討論與修訂。刪除4個(gè)條目：轉(zhuǎn)出前“康復(fù)師進(jìn)行康復(fù)鍛煉宣教”，轉(zhuǎn)出后“ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)與康復(fù)鍛煉的實(shí)施”“ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)病房護(hù)士進(jìn)行鎮(zhèn)靜藥物使用指導(dǎo)”“病房護(hù)士人力資源不足時(shí)，ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行人力資源調(diào)配”；增加3個(gè)條目：轉(zhuǎn)出前“ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士評(píng)估患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)情況”與“ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士向患者及家屬宣教從ICU轉(zhuǎn)入病房的流程”，轉(zhuǎn)出后“ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士評(píng)估病房護(hù)士需求”；修改2個(gè)條目：轉(zhuǎn)出前“ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士評(píng)估高危導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)（包括氣切套管、特殊胃管等）”改為“ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士評(píng)估患者轉(zhuǎn)出潛在的高風(fēng)險(xiǎn)（如氣切套管、特殊胃管等高危導(dǎo)管的意外拔管、誤吸等）”“ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士評(píng)估患者及家屬的需求”改為“ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士評(píng)估患者及家屬心理狀態(tài)及各方面需求”，第一輪專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)束后問(wèn)卷共保留39個(gè)條目。

2.3.2.2 第二輪專(zhuān)家咨詢(xún) 在第一輪專(zhuān)家咨詢(xún)基礎(chǔ)上進(jìn)行第二輪專(zhuān)家咨詢(xún)，刪除了轉(zhuǎn)出過(guò)程中“適合轉(zhuǎn)出ICU但家屬卻不同意轉(zhuǎn)出的協(xié)調(diào)”，修改了轉(zhuǎn)出前“ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士評(píng)估患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況”，改為 “ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士評(píng)估患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)情況”。兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)后問(wèn)卷共有38個(gè)條目，其中轉(zhuǎn)出前19個(gè)條目、轉(zhuǎn)出中2個(gè)條目、轉(zhuǎn)出后17個(gè)條目，具體為評(píng)估12個(gè)條目、協(xié)調(diào)3個(gè)條目、教育19個(gè)條目、心理干預(yù)4個(gè)條目。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。專(zhuān)家咨詢(xún)：①專(zhuān)家積極性系數(shù)表明專(zhuān)家對(duì)本研究的關(guān)心與合作程度，用提供有效咨詢(xún)結(jié)果的專(zhuān)家數(shù)與參與問(wèn)卷調(diào)查的全部專(zhuān)家數(shù)之比表示，70%以上表示很好的參與度［10］。②專(zhuān)家權(quán)威性由專(zhuān)家自身的學(xué)術(shù)造詣、判斷依據(jù)、熟悉程度三個(gè)影響因素決定，一般認(rèn)為專(zhuān)家咨詢(xún)的積極系數(shù)≥0.7為可接受程度［11］。③專(zhuān)家咨詢(xún)的集中程度采用每個(gè)條目的重要性評(píng)分（±S）進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用 Likert 5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高代表對(duì)應(yīng)的條目重要性越高。④專(zhuān)家咨詢(xún)的協(xié)調(diào)程度采用變異系數(shù)（coefficient of variation，CV）表示，CV≤0.25表明專(zhuān)家意見(jiàn)一致性良好［11］。

3 結(jié)果

3.1 專(zhuān)家咨詢(xún)的積極系數(shù)

第一輪專(zhuān)家咨詢(xún)共發(fā)放專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷24份，回收有效問(wèn)卷22份，專(zhuān)家積極性系數(shù)為91.67%；第二輪專(zhuān)家咨詢(xún)發(fā)放22份，回收有效問(wèn)卷22份，專(zhuān)家積極性系數(shù)為100.00%。兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)積極性系數(shù)均值為95.84%，表明專(zhuān)家參與本研究的積極性高。

3.2 專(zhuān)家咨詢(xún)的權(quán)威程度

兩輪專(zhuān)家自身學(xué)術(shù)造詣系數(shù)均為0.78，判斷依據(jù)系數(shù)均為0.87，熟悉程度系數(shù)均為0.73，權(quán)威程度系數(shù)均為0.79，表明專(zhuān)家對(duì)ICU過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)清單熟悉，對(duì)各條目的判斷較科學(xué)，權(quán)威程度較高，結(jié)果可信。

3.3 專(zhuān)家咨詢(xún)的協(xié)調(diào)程度

兩輪咨詢(xún)中，除了專(zhuān)家建議刪除的條目，其余各條目的協(xié)調(diào)程度的CV分別為0.06～0.29與0～0.22（第二輪各條目的變異系數(shù)見(jiàn)表1），說(shuō)明通過(guò)兩輪咨詢(xún)后專(zhuān)家意見(jiàn)基本趨于一致，對(duì)項(xiàng)目指標(biāo)認(rèn)可的一致程度高。

3.4 專(zhuān)家咨詢(xún)的集中程度

第一輪咨詢(xún)各條目的重要性均數(shù)為2.86～4.68，標(biāo)準(zhǔn)差為0.52～1.41；第二輪咨詢(xún)各條目的重要性均數(shù)為 4.00～5.00，標(biāo)準(zhǔn)差為 0.00～1.14（第二輪清單各條目的重要性賦值與變異系數(shù)見(jiàn)表1），表明ICU過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果集中程度較好。

表1 第二輪專(zhuān)家咨詢(xún)ICU過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)清單各條目的重要性賦值與變異系數(shù)

4 討論

4.1 咨詢(xún)專(zhuān)家的代表性及咨詢(xún)結(jié)果的可靠性分析

本研究中咨詢(xún)專(zhuān)家代表性較好，專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富。所選專(zhuān)家均來(lái)自三級(jí)甲等醫(yī)院，高級(jí)職稱(chēng)占50.00%，專(zhuān)家來(lái)自重癥臨床護(hù)理與管理、經(jīng)常接收ICU轉(zhuǎn)出患者的專(zhuān)科護(hù)理與管理等領(lǐng)域，說(shuō)明所選專(zhuān)家具有良好的學(xué)科代表性。

本研究專(zhuān)家人數(shù)22名，符合Delphi咨詢(xún)的一般專(zhuān)家人數(shù)要求。第一輪專(zhuān)家咨詢(xún)的有效問(wèn)卷回收率為91.67%，第二輪為100.00%，說(shuō)明本研究的專(zhuān)家積極性高，表示專(zhuān)家對(duì)本研究的高度支持與配合。兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)的權(quán)威系數(shù)均為0.79，說(shuō)明本研究具有良好的權(quán)威性，保證了專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果的可靠性。專(zhuān)家咨詢(xún)的集中程度采用每個(gè)條目的重要性賦值表示，第一輪專(zhuān)家咨詢(xún)的重要性均數(shù)為2.86～4.68，第二輪重要性均數(shù)明顯提高為4.00～5.00，表明專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果集中程度較好。兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)的協(xié)調(diào)程度的CV分別為0.06～0.29與0.00～0.22，第二輪的CV值較第一輪低，且低于臨界值0.25，說(shuō)明經(jīng)過(guò)第二輪專(zhuān)家咨詢(xún)后專(zhuān)家的意見(jiàn)趨于一致，咨詢(xún)結(jié)果可靠。

4.2 ICU過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)清單構(gòu)建的重要性及意義

目前，ICU過(guò)渡期護(hù)理雖已引起了國(guó)內(nèi)護(hù)理管理者的重視，但其具體服務(wù)內(nèi)容、如何開(kāi)展尚未給出具體指導(dǎo)。相對(duì)于國(guó)外ICU過(guò)渡期護(hù)理，國(guó)內(nèi)已開(kāi)展的模式較單一，護(hù)理服務(wù)人群局限，如對(duì)顱腦外傷、COPD、兒童等的一些小樣本研究。同時(shí)，對(duì)于參與ICU轉(zhuǎn)出過(guò)程的ICU護(hù)士、病房護(hù)士、ICU轉(zhuǎn)出患者及家屬的護(hù)理指引還缺乏研究，故亟需開(kāi)展具體如何開(kāi)展ICU過(guò)渡護(hù)理指引的研究。本研究通過(guò)文獻(xiàn)分析法梳理出ICU過(guò)渡期護(hù)理相關(guān)理論框架，在此基礎(chǔ)上再通過(guò)對(duì)ICU轉(zhuǎn)出過(guò)程中的人群進(jìn)行訪談，構(gòu)建出本土化的ICU過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)清單維度與條目池［12］，在訪談過(guò)程中轉(zhuǎn)出前、轉(zhuǎn)出中、轉(zhuǎn)出后三個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)逐漸清晰，并在此基礎(chǔ)上構(gòu)建了清單，包括評(píng)估、協(xié)調(diào)、教育、心理干預(yù)4個(gè)維度，共38個(gè)條目，其中轉(zhuǎn)出前19個(gè)條目，轉(zhuǎn)出中2個(gè)條目，轉(zhuǎn)出后17個(gè)條目，對(duì)清單的具體內(nèi)容在什么時(shí)間進(jìn)行指導(dǎo)均進(jìn)行了描述。清單的構(gòu)建便于將ICU過(guò)渡期護(hù)理實(shí)施過(guò)程中的每一個(gè)細(xì)節(jié)精細(xì)化，加強(qiáng)ICU護(hù)士對(duì)ICU過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)的認(rèn)知，促使醫(yī)護(hù)人員圍繞ICU過(guò)渡期護(hù)理的一系列措施展開(kāi)相關(guān)醫(yī)療行為。另外，清單的使用可以作為提醒工具幫助ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士完成各項(xiàng)服務(wù)，在不斷進(jìn)行清單核查過(guò)程中，使整個(gè)ICU轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)行為不知不覺(jué)發(fā)生了變化，提高了ICU過(guò)渡期護(hù)理模式各項(xiàng)服務(wù)落實(shí)的依從性，從而提高了整體轉(zhuǎn)運(yùn)效率。

4.3 ICU過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)清單具有實(shí)用性

本研究通過(guò)文獻(xiàn)分析明確了ICU過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)內(nèi)容包括［2］：高級(jí)護(hù)理實(shí)踐、溝通與協(xié)調(diào)、教育與支持、研究4個(gè)維度及相應(yīng)護(hù)理措施，而本研究的維度只包括評(píng)估、協(xié)調(diào)、教育、心理干預(yù)4個(gè)維度。文獻(xiàn)中的高級(jí)護(hù)理實(shí)踐維度［2］主要是指過(guò)渡護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員參與計(jì)劃轉(zhuǎn)出患者的每日床邊查房，評(píng)估患者轉(zhuǎn)出ICU的合適性與及時(shí)性；在隨訪過(guò)程中，根據(jù)患者的身心狀況、病情的復(fù)雜程度、對(duì)目前治療的反應(yīng)制定隨訪時(shí)間與隨訪頻率；全院重患者病情惡化前的干預(yù)、搶救患者的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)等。研究維度是指ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)ICU患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集與分析，參加持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)以促進(jìn)ICU過(guò)渡期護(hù)理的發(fā)展［2］。這兩個(gè)維度是ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士的重要工作，對(duì)我國(guó)的ICU過(guò)渡期護(hù)理同樣適用。然而，本研究的主要目的是構(gòu)建ICU過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)清單，清單又名檢查單、核查表等。WHO將清單定義為：輔助臨床醫(yī)務(wù)人員將目前最佳的科研證據(jù)應(yīng)用于實(shí)踐的工具，它能聚焦于一項(xiàng)臨床問(wèn)題，將公認(rèn)證據(jù)中最核心的措施轉(zhuǎn)化為有序、可操作、簡(jiǎn)潔明確的核查條目以顯著規(guī)范診療行為。因此，小組成員只確定了評(píng)估、協(xié)調(diào)、教育與心理干預(yù)作為ICU過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)清單的核查項(xiàng)目，高級(jí)護(hù)理實(shí)踐與研究不作為本次清單核查范圍，但未來(lái)將嘗試對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行探討。

其中評(píng)估維度，包括轉(zhuǎn)出前與轉(zhuǎn)出后各6個(gè)條目。ICU患者即使符合ICU轉(zhuǎn)出指征，其對(duì)護(hù)理的需求仍高于一般患者，在ICU過(guò)渡期間存在許多潛在風(fēng)險(xiǎn)，因此需要具有專(zhuān)職的ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士在患者轉(zhuǎn)出前、轉(zhuǎn)出后對(duì)患者與家屬的生理心理狀況、潛在風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行充分的評(píng)估，希望通過(guò)評(píng)估盡早識(shí)別或及時(shí)降低潛在風(fēng)險(xiǎn)，以保證患者從ICU安全、順利過(guò)渡至普通病房。協(xié)調(diào)維度在轉(zhuǎn)出前、轉(zhuǎn)出中、轉(zhuǎn)出后三個(gè)階段各有1個(gè)條目。ICU轉(zhuǎn)運(yùn)是一個(gè)團(tuán)隊(duì)共同協(xié)作的過(guò)程，ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士在轉(zhuǎn)出前與科室協(xié)調(diào)好床位，在轉(zhuǎn)出過(guò)程中協(xié)調(diào)每位患者的轉(zhuǎn)出時(shí)間與順序，可以明顯縮短ICU患者轉(zhuǎn)科時(shí)間；另外，在轉(zhuǎn)出后根據(jù)ICU與病房之間的信息進(jìn)行定期反饋，為ICU與病房搭建了有效的溝通平臺(tái)，促進(jìn)了不同部門(mén)之間的合作。教育維度包括轉(zhuǎn)出前10個(gè)條目，轉(zhuǎn)出中1個(gè)條目，轉(zhuǎn)出后8個(gè)條目。在轉(zhuǎn)出前與轉(zhuǎn)出后階段，對(duì)患者與家屬進(jìn)行轉(zhuǎn)出流程、ICU重返原因、ICU后綜合征、控制感染與疼痛、預(yù)警指征等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教，將患者及家屬在ICU過(guò)渡期間可能遇到的問(wèn)題進(jìn)行不同時(shí)間段的宣教，不僅可以應(yīng)對(duì)人類(lèi)短時(shí)間容易忘記的特點(diǎn)，不斷加深患者與家屬對(duì)宣教內(nèi)容的記憶［13］，提高宣教的有效率；還可以滿足患者與家屬了解ICU過(guò)渡期相關(guān)知識(shí)的需求，讓其做好充分的心理準(zhǔn)備與知識(shí)準(zhǔn)備，有助于緩解ICU過(guò)渡期間的焦慮、抑郁等不良情緒。另外，在轉(zhuǎn)運(yùn)前ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)ICU護(hù)士宣教ICU與病房交接注意事項(xiàng)，在轉(zhuǎn)出過(guò)程中對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)中的護(hù)工宣教轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)注意事項(xiàng)，在轉(zhuǎn)出后對(duì)病房護(hù)士進(jìn)行重癥患者的氣道、ICU后綜合征、監(jiān)護(hù)技術(shù)、轉(zhuǎn)運(yùn)交接重點(diǎn)等方面的宣教，可以滿足ICU轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)成員與病房護(hù)士對(duì)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)與護(hù)理重點(diǎn)的需求，以促進(jìn)不同護(hù)理單元醫(yī)務(wù)工作者間的交流，保證ICU轉(zhuǎn)出患者的安全交接與重癥護(hù)理的連續(xù)性。研究顯示，ICU轉(zhuǎn)出患者與家屬的ICU后綜合征發(fā)生率為8%～74%［14］，ICU過(guò)渡期間的連續(xù)護(hù)理與心理干預(yù)是住院期間的主要干預(yù)措施。在轉(zhuǎn)出前、轉(zhuǎn)出后對(duì)存在“害怕、焦慮、有壓力”等心理問(wèn)題的患者及家屬及時(shí)溝通、交流，了解他們的需求及疑惑并進(jìn)行解答，給予心理支持。同時(shí)，鼓勵(lì)患者及家屬主動(dòng)參與轉(zhuǎn)運(yùn)及后期康復(fù)計(jì)劃的制訂，大大緩解了患者及家屬的焦慮壓力等癥狀。對(duì)于嚴(yán)重ICU后綜合征的患者及家屬還需邀請(qǐng)精神衛(wèi)生科的醫(yī)生盡早進(jìn)行心理干預(yù)，幫助其樹(shù)立健康恢復(fù)信心。因此，清單在轉(zhuǎn)出前與轉(zhuǎn)出后均分別設(shè)立了2個(gè)心理干預(yù)條目。綜上所述本研究采用的四個(gè)維度，其核查條目清晰，有利于使用者有效落實(shí)各項(xiàng)服務(wù)，實(shí)用性強(qiáng)。

4.4 本研究不足之處

本研究還存在不足之處：①本研究中的焦點(diǎn)小組訪談中沒(méi)有納入醫(yī)生與護(hù)理管理者，因而會(huì)缺乏管理層面的相關(guān)內(nèi)容，有待進(jìn)一步補(bǔ)充；②焦點(diǎn)小組訪談的對(duì)象均來(lái)自同一家三級(jí)甲等醫(yī)院，眾所周知，不同層次或地區(qū)醫(yī)院的制度與需求可能存在差異，清單的可推廣性仍然需要進(jìn)一步驗(yàn)證。

5 結(jié)論

本研究通過(guò)文獻(xiàn)分析、質(zhì)性訪談和專(zhuān)家咨詢(xún)等方法編制了ICU過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)清單，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果可靠，專(zhuān)家的積極程度、權(quán)威程度、集中程度與協(xié)調(diào)程度均較高，能夠科學(xué)、合理地反映ICU過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)指引。本研究中清單的構(gòu)建可為臨床上科學(xué)規(guī)范化開(kāi)展ICU過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)提供科學(xué)指引，有效解決ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士日常工作“習(xí)慣使然”和“過(guò)于自信”的弊端，有利于ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士更加規(guī)范、有針對(duì)性地開(kāi)展ICU過(guò)渡期護(hù)理工作，促進(jìn)國(guó)內(nèi)ICU過(guò)渡期護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的發(fā)展。