含紅花腹透液對透析效能的影響

徐 文，王新偉

（1.黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院2016級碩士研究 生，黑龍江 哈爾濱 150036；2.黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150036）

腹膜透析（ peritoneal dialysis， PD）是利用腹膜的彌散和超濾作用， 連接內(nèi)含肌酐、尿素等代謝產(chǎn)物的腹膜毛細血管系統(tǒng)和灌入腹腔含有緩沖劑與電解質(zhì)、滲透劑的腹膜透析液，清除代謝廢物和糾正水、電解質(zhì)失調(diào)的過程［1］。腹膜透析技術(shù)在臨床應(yīng)用已十分廣泛，為治療終末期腎病重要的替代手段之一。然而，透析不充分及超濾失敗的問題日漸突出，也是多數(shù)患者中途退出腹透的原因。因此，如何改善超濾、提高腹膜透析的充分性、減少長期治療退出率是外腹膜透析的研究熱點。 多項研究表明含中藥成分腹透液可以提高腹透效率并改善患者生活質(zhì)量［2］。本研究在腹透液中加入注射用紅花黃色素效果較好，總結(jié)如下。

1 一般資料

共40例，均為我院接受治療的CAPD患者，隨機分為兩組各20例。對照組男12例、女8例，平均年齡（47.4±11.2）歲，平均腹透齡（23.2±12.4）個月，慢性腎小球腎炎11例、糖尿病腎病4例、高血壓腎病4例，狼瘡性腎炎1例。治療組男11例、女9例，平均年齡（49.6±10.2）歲，平均腹透齡（24.5±11.3）個月，慢性腎小球腎炎12例、糖尿病腎病3例、高血壓腎病4例、梗阻性腎病1例。兩組性別、年齡、原發(fā)病、透析齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實用內(nèi)科學(xué)》慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且屬于4期或5期。4期為腎功能重度下降，15mL/（min·1.73m2）≤GFR≤29mL/（min·1.73m2）；5期為腎衰竭，GFR＜15mL/（min·1.73m2）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①已行CAPD治療持續(xù)3個月以上；②年齡25～70歲；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對受試藥物有過敏史以及過敏體質(zhì)；②CAPD治療時間少于3個月或未規(guī)律治療；③伴有凝血功能異常；④依從性差包括不能遵醫(yī)囑控制飲食、規(guī)律用藥以及精神障礙；⑤最近1個月內(nèi)發(fā)生嚴重腹膜感染或其他系統(tǒng)感染；⑥伴有腫瘤或嚴重心、腦血管疾?。虎咄瑫r應(yīng)用其他血管活性藥物。

2 實驗用藥

腹透液選擇Baxter公司生產(chǎn)的含1.5%和2.5%葡萄糖的市售腹透液（國藥準(zhǔn)字H20023567），紅花黃色素（浙江永寧藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，含羥基紅花黃色素A42.5mg，國藥準(zhǔn)字Z20050146）。注射用紅花黃色素50mg加入2000mL腹透液配成紅花腹透液。

3 治療方法

兩組均進行常規(guī)腹膜透析治療，即每日4個周期，每周期灌入腹透液2000mL。白天3個周期用含1.5%葡萄糖腹透液，每周期4～5h留腹。夜晚1個周期用含2.5%葡萄糖腹透液，10～12h留腹。除CAPD治療外給予常規(guī)降糖、降壓、糾正貧血、糾正電解質(zhì)紊亂等對癥治療。

治療組每日于透析第3周期用紅花腹透液。

總治療時間為14天，在治療前和治療后第7天、第14天檢查相關(guān)指標(biāo)。

4 觀察指標(biāo)

透析效能：①計算尿素清除指數(shù)（KT/V）、肌酐清除率（Ccr）（L/周）；②超濾量（UF）：1次透析結(jié)束后充分引流腹透液，稱重記錄此周期出液量與入液量，并計算其差值，觀察每日超濾量。

生化指標(biāo)：檢測血紅蛋白（Hb），血漿白蛋白（ALB），血鈣（Ca），血磷（P），甲狀旁腺素（PTH）等。

不良反應(yīng)：腹痛，腹瀉，惡心，嘔吐，血性引流液，過敏反應(yīng)等。

用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后Ccr、KT/V及UF指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后KT/V、Ccr及UF指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后KT/V、Ccr及UF指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。兩組治療前后ALB、Hb、Ca、P、PTH指標(biāo)比較見表2。

組別 治療組（20例） 對照組（20例）治療前 治療后 治療前 治療后KT/V 1.67±0.63 1.85±0.51*△ 1.66±0.53 1.72±0.42 Ccr（L/周） 61.15±10.38 65.43±11.42*△ 60.22±10.43 61.12±10.31 UF（mL） 951.28±349.35 1328.64±311.85*△ 945.72±262.26 984.41±233.45

表2 兩組治療前后ALB、Hb、Ca、P、PTH指標(biāo)比較（ ±s）

表2 兩組治療前后ALB、Hb、Ca、P、PTH指標(biāo)比較（ ±s）

治療過程中兩組均無腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、血性引流液、過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)。

組別 治療組（20例） 對照組（20例）治療前 治療后 治療前 治療后Hb（g/L） 91.37±11.34 92.42±10.13 91.06±10.41 91.28±10.22 ALB（g/L） 36.36±7.72 37.25±6.54 35.43±6.93 36.24±5.52 Ca（mmol/L）P（mmol/L）PTH（g/L）1.53±0.42 1.68±0.53 432.62±65.26 1.57±0.55 1.61±0.33 421.53±60.35 1.52±0.61 1.67±0.25 430.53±63.31 1.51±0.43 1.66±0.41 435.44±59.24

6 討 論

目前，影響腹膜透析效能的原因主要有腹透液的不相容性［4］、腹透過程中因操作不當(dāng)所造成的感染［5］、透析時大量腹透液對腹腔的影響，使得腹膜間皮細胞受損［6］等。為了達到充分透析和增加超濾量的目的，目前大多采用加大透析液量，增加透析次數(shù)，使用高滲腹透液等方法，但會出現(xiàn)因葡萄糖吸收增加而造成糖代謝紊亂以及丟失更多蛋白質(zhì)而加重營養(yǎng)不良等。

中醫(yī)認為，長期腹膜透析超濾失敗，水濕蓄積，泛溢肌膚。病久腎氣虧虛，無以化氣行水，導(dǎo)致氣滯水停。病情遷延日久，脈絡(luò)瘀阻，水液運行不暢。因此，后期多有面色晦暗，胸悶氣短、不能平臥等。腹膜功能衰竭，病理表現(xiàn)為結(jié)締組織增生、腹膜纖維化、腹膜毛細血管栓塞形成等與瘀血阻絡(luò)的病機相似［7］。

紅花性味辛、性溫，具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛功效，紅花黃色素是其有效成分。研究發(fā)現(xiàn)其具有抗血小板聚集、抗血栓、降低血液黏度、降血脂、改善微循、擴張微細動脈及清除氧自由基、抗氧化的作用［8-10］?？赏ㄟ^擴張微細動脈、改善微循環(huán)增加腹膜毛細血管開放數(shù)目，增加體內(nèi)毒素的排出。清除氧自由基、抗氧化作用可減輕腹透液的不相容性，延緩腹膜硬化。高燕等［11］實驗證明紅花黃色素可通過減少腎小管細胞過度凋亡，保護腎小管周圍環(huán)境，從而實現(xiàn)延緩腎間質(zhì)纖維化的作用。有臨床觀察表明在常規(guī)臨床治療的基礎(chǔ)上用注射液紅花黃色素輔助治療，有助于腎病綜合征患者出血等不良反應(yīng)發(fā)生率的降低，改善預(yù)后，鞏固激素治療效果［12］。用含紅花黃色素腹透液可改善腹膜透析效能，增加超濾量，但對血色素或白蛋白等生化指標(biāo)改善不明顯，也未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)。此外，通過將藥物加入腹透液中進行腹透的方式，也避免了通過靜脈滴注的方式增加心臟和腎臟的負荷。含紅花腹透液長期應(yīng)用的安全性及是否具有抗腹膜纖維化等確切機制，仍需進一步研究。