疏風(fēng)化痰止咳方治療兒童上氣道咳嗽綜合征療效觀察

劉 格

（江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院兒科，江蘇 宜興）

兒童上氣道咳嗽綜合征（upper airway cough syndrome，UACS）［1］，是引起兒童尤其是學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的主要原因之一［2］。上氣道疾病如各種鼻炎、慢性咽炎、鼻竇炎、腭扁桃體和（或）增殖體肥大等均可引起鼻腔分泌物通過(guò)鼻后孔向咽部倒流引起慢性咳嗽。臨床表現(xiàn)以反復(fù)咳嗽遷延不愈為特點(diǎn)，通常伴有鼻塞、流涕、咽喉部有黏液附著感、鼻后滴流感或頻繁清嗓動(dòng)作等癥狀。上氣道咳嗽綜合征屬中醫(yī)“咳嗽”“鼻淵”“喉痹”范疇。據(jù)報(bào)道［3］，成人上氣道咳嗽綜合征常見(jiàn)證型為風(fēng)痰戀肺型，但缺乏兒童上氣道咳嗽綜合征的大樣本中醫(yī)證型分析。我科用史鎖芳教授的疏風(fēng)化痰止咳方［4］治療兒童UACS療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年12月至2017年12月我院門診患兒，按簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組男14例，女16例；年齡3～10歲，平均6.7歲；病程4～8周，平均5.93周。對(duì)照組男15例，女15例；年齡3～11歲，平均6.5歲；病程4～8周，平均5.47周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸組慢性咳嗽協(xié)作組制定的《中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》［5］診斷標(biāo)準(zhǔn)。①持續(xù)咳嗽大于4周，伴有白色泡沫痰（過(guò)敏性鼻炎）或黃綠色膿痰（鼻竇炎），咳嗽以晨起或體位變化時(shí)為甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感和反復(fù)清咽等癥狀；②咽后壁濾泡明顯增生，有時(shí)可見(jiàn)鵝卵石樣改變，或見(jiàn)黏液樣或膿性分泌物附著；③抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑和鼻用糖皮質(zhì)激素對(duì)過(guò)敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化膿性鼻竇炎引起的慢性咳嗽需要抗菌藥物治療2～4周；④鼻咽喉鏡檢查或頭頸部側(cè)位片、鼻竇X線片或CT片可有助于診斷。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照新世紀(jì)高等教育中醫(yī)內(nèi)科教材、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］咳嗽相關(guān)證型標(biāo)準(zhǔn)，潘文超等［3］制定的上氣道咳嗽綜合征中風(fēng)痰戀肺證臨床特點(diǎn)。表現(xiàn)為咳嗽，咳痰，有鼻塞、鼻涕或鼻后滴流感，可伴有咽癢、頻繁清嗓或咽喉黏液附著感，舌薄或膩，脈浮滑等。

2 治療方法

治療組用疏風(fēng)化痰止咳方。辛夷3g，麻黃4g，杏仁5g，桔梗3g，炙甘草4g，射干5g，前胡5g，浙貝母5g。兼鼻癢、流清涕加細(xì)辛3g，蘇葉5g；兼流膿涕、咯吐黃稠痰、舌苔黃加魚腥草10g，桑白皮6g；兼口干、痰質(zhì)黏、舌苔薄干，脈細(xì)數(shù)加南沙參6g，玄參5g。水煎服，7天為一療程，治療2個(gè)療程。

對(duì)照組用西醫(yī)常規(guī)治療［7］?？匪崮姿杀菄婌F劑，每側(cè)鼻孔1撳（50μg），1日1次（總量100μg）。地氯雷他定干混懸劑，1～5歲兒童每次半袋（1.25mg），每日1次，口服；6～11歲兒童每次1袋（2.5mg），每日1次，口服。若兼有細(xì)菌性感染如化膿性鼻竇炎給予阿奇霉素10mg/kg，每天1次，口服3天后停4天。7天為一療程，治療2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］。顯效：咳嗽及兼癥消失，咽部無(wú)充血，胸部X線及血常規(guī)檢查正常。有效：血常規(guī)中白細(xì)胞正常，咽部無(wú)充血，咳嗽明顯減少，兼癥減輕或消失。無(wú)效：咳嗽及兼癥均無(wú)明顯改變或血常規(guī)中白細(xì)胞仍高。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

隨訪1個(gè)月，治療組無(wú)復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)5例。

5 討 論

過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎是引發(fā)UACS的常見(jiàn)原因［8］，而兒童鼻竇炎絕大多數(shù)由過(guò)敏引起，一般先有過(guò)敏性鼻炎，當(dāng)竇口阻塞引流不暢后會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染，從而引起鼻竇炎。因而西醫(yī)常規(guī)治療以鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素、口服抗組胺藥物為主，伴發(fā)感染時(shí)予抗菌藥物。

小兒“稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)”，臟腑嬌嫩，形氣未充，肺脾常不足，易感受外邪。外邪襲肺有兩條途徑，一為鼻竅，一為皮毛。《素問(wèn)·風(fēng)論》謂“故風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也”，《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》謂“故傷于風(fēng)者，上先受之”，風(fēng)邪從口鼻、皮毛而入，侵之咽喉，引起鼻癢、咽癢等癥狀。小兒脾常不足，乳飲失宜，脾失運(yùn)化易生痰，風(fēng)痰夾雜，戀困于肺，肺失宣降，肺氣上逆而咳嗽不止，遷延日久，致病難愈。治宜疏風(fēng)化痰，宣肺止咳。疏風(fēng)化痰止咳方中辛荑、麻黃祛風(fēng)通竅、宣達(dá)肺氣，桔梗利咽散結(jié)、化痰宣肺，前胡、杏仁宣肺降氣化痰，浙貝母、射干化痰散結(jié)利咽，桑白皮清瀉肺熱，炙甘草益氣和胃、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏祛風(fēng)通竅、化痰利咽、宣肺止咳之效，使?jié)嵝叭コ?，鼻竅通暢，咳嗽、咳痰癥狀隨之改善。