依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療青年急性腦梗死隨機(jī)平行對照研究

王 燕 李亞娜 武繼濤

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病介入科 鄭州 450000)

近年青年腦梗死不斷增多，嚴(yán)重?fù)p害著青年人的生活質(zhì)量及生命安全。本研究以聯(lián)合國教科文組織關(guān)于“青年”的概念為標(biāo)準(zhǔn)[1]，將依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療與單純氯吡格雷治療進(jìn)行對比，探究青年急性腦梗死科學(xué)的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取68例研究對象，均為2016年1月～2017年12月因急性腦梗死入我院接受治療的青年患者，隨機(jī)分為兩組。參照組男19例，女15例，年齡(38.15±4.03)歲；試驗(yàn)組男20例，女14例，年齡(37.91±4.11)歲。組間性別、年齡數(shù)據(jù)對比差異微小(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》[2]關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病到就診時(shí)間<24h；無意識(shí)障礙；知情且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：大面積腦梗死深昏迷、出血性腦梗死；合并有心功能不全、心臟疾??；對本次研究藥物過敏；孕期、哺乳期女性。

1.2 方法

兩組均連續(xù)治療2周，予基礎(chǔ)治療，包括控制血壓、血糖、顱內(nèi)壓、保持水電解質(zhì)平衡等治療方法。

參照組加用硫酸氫氯吡格雷片(商品名：波立維，賽諾菲制藥有限公司生產(chǎn), 國藥準(zhǔn)字H20056410，規(guī)格：75mg)治療。每次用藥75mg，每天用藥1次。

試驗(yàn)組加用依達(dá)拉奉注射液(河北醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程中心生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20090353，規(guī)格：20ml：30mg)聯(lián)合氯吡格雷治療。氯吡格雷用法同參照組，依達(dá)拉奉注射液用法：取250nl生理鹽水，加入30mg依達(dá)拉奉注射液，靜滴，每天2次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療前后患者的神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力水平、臨床療效、不良反應(yīng)情況。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]:(1)痊愈：所有臨床癥狀均消失，恢復(fù)正?；顒?dòng)能力；(2)顯效：各項(xiàng)臨床癥狀明顯改善，不影響正常生活，則為顯效；(3)進(jìn)步：病情控制，各種臨床癥狀有所改善；(4)無效：各種臨床癥狀無改善，反而有加重趨勢，則為無效。總有效率=(痊愈+顯效+進(jìn)步)/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 組間NIHSS評分、BI評分對比

治療后試驗(yàn)組NIHSS評分低于參照組，BI評分高于參照組，對比差異顯著，(P<0.05)，見表1。

組別NIHSSBI治療前治理后治療前治理后參照組n=3425.98±3.6717.57±2.3257.01±5.3269.87±6.17試驗(yàn)組n=3425.16±3.6311.59±2.1556.94±5.6281.36±5.05t0.92611.0240.0538.403P0.3580.0010.9580.001

2.2 組間臨床療效對比

試驗(yàn)組總有效率為94.12%，高于參照組的76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 組間臨床療效對比[n(%)]

組別n基本治愈顯效進(jìn)步無效總有效率參照組3411(32.35)7(20.59)8(23.53)8(23.53)26(76.47)試驗(yàn)組3413(38.24)10(29.41)9(26.47)2(5.88)32(94.12)χ2-----4.221P-----0.040

2.3 組間不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

臨床對青年腦梗死的關(guān)注不足，近年隨著發(fā)病率升高，臨床研究開始對此傾斜。青年急性腦梗死的常見原因?yàn)樾脑葱运ㄈ?、?dòng)脈病變，予以患者血小板抑制劑治療能夠減輕動(dòng)脈粥樣硬化、抑制血栓形成和發(fā)展，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

氯吡格雷[4]為新型噻吩并吡啶類衍生物，屬于非競爭性ADP抑制劑，對于血小板表明ADP受體具有不可逆結(jié)合作用，氯吡格雷與ADP受體結(jié)合是活化血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa的必經(jīng)過程，能夠發(fā)揮良好的抗血小板作用。參照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以氯吡格雷治療，患者的NIHSS評分降低、BI評分升高、臨床治療總有效率達(dá)到76.47%，臨床治療效果較好，但有待于進(jìn)一步提升。

依達(dá)拉奉[5]為高效、強(qiáng)烈自由基清除劑、抗氧化劑，對于脂質(zhì)的過氧化作用具有良好的抑制作用，對于腦內(nèi)花生四烯酸引發(fā)的氧化性細(xì)胞損傷、腦損傷均具有較好的改善作用，進(jìn)而抑制神經(jīng)元損傷或死亡，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，達(dá)到抗缺血、緩解腦損傷效果。將依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷用于青年腦梗死治療當(dāng)中，可有效抑制血小板、清除羥自由基、改善血流動(dòng)力學(xué)、抗細(xì)胞凋亡，能夠達(dá)到理想的治療效果。試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用聯(lián)合方案治療，NIHSS評分大幅度降低、BI評分大幅度升高，臨床總有效率達(dá)到94.12%。與參照組相比，神經(jīng)缺損程度降低，日常生活能力提升，臨床總有效率升高，沒有增加不良反應(yīng)發(fā)生率，效果更為理想。

黎明麗等[6]就依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷、單用氯吡格雷的臨床應(yīng)用效果及安全性進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示聯(lián)合方案在急性腦梗死治療中的療效顯著優(yōu)于單用氯吡格雷，在安全性方面兩者相當(dāng)。本次研究結(jié)果與黎明麗研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)了本次研究的科學(xué)性。

綜上，予以青年急性腦梗死患者依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療，可優(yōu)化療效，改善患者的神經(jīng)缺損，提升患者的日常生活能力，未增加不良反應(yīng)，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。