冠心病常被“誤判”的癥狀

◎文／鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 彭永強

血管為人體運輸“養(yǎng)料”，遍布各個器官。其中，給心臟供應(yīng)血液的動脈叫冠狀動脈。因冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，就叫冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱為“冠心病”。冠心病最典型的癥狀為胸痛（心前區(qū)）、胸悶（憋悶感），多因體力活動、情緒激動等誘發(fā)；有的患者也會表現(xiàn)為心悸、乏力或胃腸道癥狀。此外，還有一些癥狀“不典型”，往往得不到重視或被誤以為是其他疾病，需要患者特別注意。

心臟不疼別處疼

心臟具有神經(jīng)支配的功能，當心肌缺血或缺氧時，心臟的交感神經(jīng)就會把信息傳送到大腦，大腦再發(fā)出信號傳到脊髓，并反映到相應(yīng)的皮膚區(qū)域產(chǎn)生疼痛，這就是人們常說的心絞痛。典型的心絞痛發(fā)作位于胸骨中上段之后，也可位于左側(cè)心前區(qū)，范圍約有手掌大小，往往沒有明確的界限。

心絞痛發(fā)作時，可通過身體的內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)放射到其他部位，如頸部、牙床、下頜、咽喉、心窩部等，醫(yī)學(xué)上這種現(xiàn)象稱為異位心絞痛。在臨床上，異位心絞痛很容易被誤診為其他疾病，如心絞痛向兩側(cè)放射到肩臂和手，容易誤診為肩周炎和頸椎病等；向后放射到后背，易誤診為胸椎、脊背部肌肉疾病等；向上放射到頸、咽、下頜、面頰部和牙齒，易誤診為咽炎、三叉神經(jīng)痛、牙病和下頜關(guān)節(jié)疾??；向下放射到上腹部，易誤診為胃病、肝膽疾病……

由于異位心絞痛比較少見，常被患者忽視、醫(yī)生誤診，最終延誤了冠心病的診斷和治療。建議患者多加留心，若反復(fù)出現(xiàn)頸部、牙床、下頜、心窩部等處疼痛，且這些部位經(jīng)多次檢查未發(fā)現(xiàn)原發(fā)病，這種情況下一定要考慮是否為冠心病引起的疼痛。

耳部出現(xiàn)褶皺

近年來不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)，冠心病患者耳垂上幾乎都有一條褶皺，俗稱“耳垂冠狀溝”。耳垂作為末端部位，是一種既無軟骨又無韌帶的纖維蜂窩狀組織，易受缺血缺氧的影響，產(chǎn)生局部收縮，導(dǎo)致褶皺出現(xiàn)。中老年人如果發(fā)現(xiàn)耳垂處有一條條連貫的、明顯的紋路，同時伴有胸悶、心悸、心前區(qū)疼痛等癥狀時，就應(yīng)警惕冠心病的可能性，要及時去醫(yī)院檢查。

另外，有調(diào)查顯示，老年人長時間出現(xiàn)耳鳴、聽力減退等內(nèi)耳癥狀，常是由于動脈硬化、冠心病、短暫性腦缺血等導(dǎo)致，多數(shù)患者在出現(xiàn)這些癥狀后的6～12個月內(nèi)出現(xiàn)冠心病等心血管病癥狀。且耳蝸對缺血缺氧比較敏感，大多數(shù)有耳鳴的冠心病患者中，耳鳴比心絞痛先出現(xiàn)。所以，心血管疾病高危人群出現(xiàn)耳鳴時，及時就醫(yī)能早期發(fā)現(xiàn)心臟異常。

眼底血管變細

有些人在查眼底時被醫(yī)生告知眼底血管比較細，需要注意高血脂、冠心病、腦卒中的風(fēng)險?？尚哪X血管疾病怎么會跟眼睛有關(guān)系？

人的視網(wǎng)膜很敏感，是全身唯一可直接、無創(chuàng)觀測血管及全身微循環(huán)的機體組織。從眼睛的血絲分布、充血情況能分辨一個人的心臟負荷。如果人的眼底血管變細，很可能是眼底動脈硬化，這就意味著，該患者身體其他部位血管變窄的可能性也就更大，冠狀動脈也受牽連。研究證明，有眼底血管病變（粥樣硬化、小動脈收縮等）的人如果合并高血壓、高血脂等，今后患冠心病和腦卒中的幾率會大大增加，甚至通過觀察眼睛動靜脈血管的寬度，就可以知道老年人患冠心病導(dǎo)致死亡的幾率。

由于眼底動脈硬化是全身動脈硬化的一個典型“信號”，建議發(fā)現(xiàn)眼底問題的患者進一步查心臟問題。本來就有高血壓、糖尿病的中老年朋友，建議每3～6個月檢查一次眼底，爭取提早發(fā)現(xiàn)問題并采取針對性的治療措施。

惡心、嘔吐警惕心肌梗死發(fā)作

冠心病患者容易發(fā)生心肌梗死，但由于人們對心肌梗死認識不足，覺得休息一下就可以緩解，或錯誤地判斷為其他疾病，貽誤了最佳治療時機。研究顯示，如果在心肌梗死發(fā)病后的前90分鐘內(nèi)到達醫(yī)院，采取相應(yīng)的治療措施，死亡率可降到4.2%～4.4%之間，如果在90分鐘內(nèi)沒有到達醫(yī)院，死亡率會上升到50%，可見時間就是生命。

因此，冠心病患者要學(xué)會判斷心肌梗死發(fā)作的征兆。一般來說，心肌梗死前，心絞痛的發(fā)病頻率會加快、心絞痛的疼痛感會加重，且持續(xù)時間越來越長。特別是原來通過休息等方式可以緩解，但現(xiàn)在卻不起作用了。有的人還會伴有惡心、冒冷汗和嘔吐等癥狀。征兆出現(xiàn)時間不一，約40%的患者會在發(fā)病前1～2天出現(xiàn)征兆。春季和秋冬季節(jié)是心肌梗死的高發(fā)季節(jié)；凌晨和早上6～10點是心肌梗死的高發(fā)時段；40～60歲的中年人屬于高危人群；老人的心肌梗死征兆不典型，容易出現(xiàn)泵衰竭和心源性休克等嚴重并發(fā)癥，且死亡率高，需要高度重視。

患者心肌梗死發(fā)作時，先要讓其靜臥，家屬迅速撥打急救電話，不要隨意搬動患者，更不能讓患者步行前往醫(yī)院?？山o患者含服硝酸甘油，一般劑量即可；對于有冠心病史的患者，高度懷疑急性心肌梗死發(fā)作，可立即給患者服用（嚼服）300毫克阿司匹林，阻止血栓形成。喂藥后，及時將患者轉(zhuǎn)送至有條件的醫(yī)院，密切觀察患者的脈搏，若脈搏細微且不規(guī)則，出現(xiàn)摸不到脈搏、呼吸斷斷續(xù)續(xù)、抽搐等情況，要立刻進行心肺復(fù)蘇，直到進入醫(yī)院。

嚴重的冠心病患者需要進行血運重建治療：包括冠狀動脈旁路移植術(shù)(俗稱“搭橋”)或經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)(俗稱“支架”)。經(jīng)皮冠狀動脈介入，既往稱為經(jīng)皮冠狀動脈血管成形術(shù)，是指經(jīng)導(dǎo)管通過各種方法擴張狹窄的冠狀動脈，從而達到解除狹窄，改善心肌供血的目的。

防病先改不良生活習(xí)慣

隨著生活水平提高，大量攝入高脂高糖食物、缺乏運動、肥胖、抽煙等，導(dǎo)致患冠心病的人越來越多。預(yù)防疾病，建議做到：

① 養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，不吸煙。

② 規(guī)律鍛煉，保持體重，減少三高的發(fā)生。

③ 保持血壓穩(wěn)定，理想血壓是120/80毫米汞柱。

④ 維持血脂正常，低脂飲食，適量運動。

⑤ 維持血糖正常，防治糖尿病。

⑥ 對已有冠心病危險因素(高血壓、糖尿病、高脂血癥等)的人，建議長期服用藥物防止冠心病的發(fā)生。

⑦ 心態(tài)放平和，不要給自己太大壓力。

⑧ 注意保暖，避免忽冷忽熱等。