瘋狂的“石頭”

林藝

深夜的急診室，來了一位表情痛苦、面容扭曲的就診者，他吃力地蜷曲前行，走著走著甚至直接蹲坐在了地上。一位經(jīng)驗豐富的急診科醫(yī)生趕了過來，看了一眼說道：得，這又是—個結(jié)石發(fā)作的。

在急診科每天診治的病人中，泌尿系結(jié)石和膽系結(jié)石患者一直占有很高的比例，至于其他器官，則很少聽說有長結(jié)石的。結(jié)石疾病的患者在臨床上存在性別歧視——男性發(fā)病率高于女性。而一個人一生中任何時刻都可能在身體里長出這些瘋狂的“石頭”來，上到九十九，下到剛會走。

泌尿系結(jié)石和膽系結(jié)石實際上就是老百姓口里的“腎結(jié)石”和“膽結(jié)石”。這些小小的結(jié)石，不僅能讓人痛得死去活來，而且若沒有專業(yè)醫(yī)生及時進行診治，將是害命的殺手。

泌尿系結(jié)石

目標人群

發(fā)病高峰階段為40～50歲，該病對全世界超過5%的人口造成了影響。

臨床表現(xiàn)

輕者可無表現(xiàn)，發(fā)病時則往往以一側(cè)腰痛或腹痛為主，疼痛劇烈（可能劇烈到讓你在地上打滾）。

發(fā)作癥狀

可伴有惡心、嘔吐等，嚴重的會出現(xiàn)無尿，甚至腎功能衰竭、中毒性休克以及死亡。

結(jié)石的形成

血液流經(jīng)腎臟形成尿液，但尿液不是直接排出體外，而是要進一步濃縮。尿液中含有大量鹽類，因過度飽和的作用，有的鹽類形成結(jié)晶，其中一部分隨尿液排出體外，另一部分在多種結(jié)石形成因素和抑制因素的相互作用下形成結(jié)石。

治療

當發(fā)現(xiàn)了腎結(jié)石，多半是五行缺水，哦不，很可能是喝水少造成的，所以，通常來說，如果結(jié)石直徑小于4mm，80%的患者可以通過多喝水自行排出結(jié)石（每天得喝至少2000mL水，請大家自行腦補大瓶裝可樂瓶的容量）。結(jié)石一旦超過7mm，自行排出的機會變小，就需要行沖擊波碎石或做手術(shù)了。總的來說，發(fā)現(xiàn)結(jié)石應(yīng)該如何治療，這得根據(jù)結(jié)石的大小、位置和形狀來判斷。

預(yù)防

很多泌尿系結(jié)石患者在治療后不久又會長出新的結(jié)石，又會十分痛苦。這是因為很多人在治療好以后便放松了警惕，生活上不加注意，尤其是不注意每天保持足夠的飲水量。這時，已經(jīng)治好的結(jié)石病就會在各種因素作用下復(fù)發(fā)。因此，保持良好習(xí)慣對預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)至關(guān)重要。

膽系結(jié)石

膽囊結(jié)石是最常見的消化系統(tǒng)疾病之一，也是膽系最常見的結(jié)石。大約有3/4的膽囊結(jié)石為膽固醇結(jié)石，其余則為膽色素結(jié)石。

臨床表現(xiàn)

大多數(shù)（80%）膽囊結(jié)石病人可以沒有任何癥狀，由超聲檢查發(fā)現(xiàn)。

目標人群

膽固醇結(jié)石特別喜歡“高脂”飲食人群。一般來說，膽囊結(jié)石主要發(fā)生于成年人，在成人中的發(fā)病率為10%～15%，在40歲以后發(fā)病率隨年齡增長。當然，這并不表示年輕人就能完全逃出魔爪。

發(fā)作癥狀

膽絞痛。典型的疼痛發(fā)生在飽餐、進食油膩飲食后，由于脂類刺激膽囊收縮，已經(jīng)存在的結(jié)石嵌頓在膽囊狹窄部位，使膽囊排空受阻，膽囊強力收縮而發(fā)生疼痛。疼痛部位在右上腹和（或）中上腹，可伴有右肩部放射性疼痛以及惡心、嘔吐。

結(jié)石的形成

膽囊結(jié)石的發(fā)病機制與膽固醇過度飽和、膽囊膽汁中的膽固醇結(jié)晶能力加快、小腸吸收膽固醇能力增高、致石基因以及遺傳因素相關(guān)，這些因素影響膽固醇與膽汁酸和磷脂濃度比例，造成膽汁瘀滯，導(dǎo)致結(jié)石形成。此外，飲食習(xí)慣也是造成膽囊結(jié)石的重要因素，在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，膽囊結(jié)石發(fā)病率較高。

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不吃早餐囊的會得膽囊結(jié)石嗎？

如果不吃早餐，由于空腹時間過長，膽囊內(nèi)膽汁儲存時間過久，膽汁內(nèi)的膽固醇就會過度飽和，引起膽固醇沉積，逐漸形成結(jié)石。當然，具體還要看個人體質(zhì)等因素，這個概率不會是100%。

治療

首先，鎮(zhèn)痛是必須的，用來緩解疼痛的鎮(zhèn)痛藥或非甾體消炎藥還能降低發(fā)展為急性膽囊炎的風險。另外，治療藥物里還包括解痙止痛藥（山茛菪堿），其作用原理主要是減輕平滑肌痙攣，就好比腿抽筋了要揉揉腿。

其次，對膽囊結(jié)石而言，由于碎石并發(fā)癥多而治療價值低，所以很少采用這種方法來處理它，而是主要采用“溶石”藥物。這些藥物通過降低膽汁膽固醇的分泌使膽汁去飽和，不飽和膽汁具有溶解膽固醇的作用，使膽石表面的膽固醇分子不斷被溶解，膽石體積逐漸縮小以至完全溶解。溶石治療存在很大的局限性，成功率為50%～60%，而且治療后復(fù)發(fā)率較高。

預(yù)防

從預(yù)防和治療的角度來說膽囊結(jié)石，就是不要過度油膩飲食，包括各種油類，尤其是奶油。也不能完全吃素，因為膽囊需要適量的油脂類來刺激和“鍛煉”，幫助膽囊排空。乖乖吃早飯，健康作息，不良的生活和飲食習(xí)慣都將成為誘發(fā)膽結(jié)石病的因素。