患了腎癌，還能保住腎嗎

吳國英

腎癌是起源于腎實質泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，包括起源于泌尿小管不同部位的各種腎細胞亞型。

在臨床和生活中，大家聽說治療腎癌的最有效方法是切除腎臟，讓大多數(shù)人的潛意識里都認為，一旦患上腎癌，腎臟就保不住了。那么，事實真的是這樣嗎？

治療看腫瘤大小及生長部位

其實，這種“認為”以偏概全了。就腎癌的治療方式而言，對于早中期腎癌患者來說，手術依然是可以達到根治的;對于晚期腎癌患者，目前還主要依靠靶向治療和免疫治療。而手術方式又有根治性切除和部分切除之分。

目前，臨床上對于直徑小于4厘米的腎臟腫瘤，是腎部分切除術的絕對適應證。大部分小于7厘米的腎臟腫瘤也可采用腎部分切除術，且其更適用于長在腎臟表面，呈外生性生長的瘤體。

現(xiàn)在，腎部分切除術絕大部分在腹腔鏡下完成，采用這種手術方式具有創(chuàng)傷小、術中出血少、患者恢復快、住院時間短等優(yōu)點。

雖然從理論上講，一個腎臟就可以維持人體的日常代謝，但部分切除術之后的殘腎不可忽視地分擔了對側腎臟的工作，給健側腎臟以休息的機會。

腎全切適應證

腎全切，即腎癌根治性切除術，要切掉整個腎及腎周圍的脂肪和一部分輸尿管。但腎癌手術能不能在切除腫瘤的同時把腎保住，跟醫(yī)生的手術經(jīng)驗、腫瘤的分期、腫瘤大小、腫瘤位置、合并疾病等諸多因素有關。

腫瘤分期及大小 ?按照國際分期標準，一般來講，T1、T2期屬于早、中期腎癌，腫瘤大多在7厘米以下大小，通常采用保留腎單位手術。T3期及以上分期的腫瘤，表示腫瘤已經(jīng)長到了腎臟外頭，屬于比較晚期，通常會選擇根治性的全切腎臟手術。

腫瘤位置 ?長在腎臟靠外的腫瘤比較適合做保腎治療，切除腫瘤時對大部分腎臟影響不大。而長在腎臟內部沒有往外生長的腫瘤，或者長在腎血管旁的腫瘤，比如腎門腫瘤，保腎的難度就比較大，需要醫(yī)生有豐富的手術經(jīng)驗。

合并疾病 ?當患者有高血壓、糖尿病、心臟病或其他腎臟疾病，導致未長腫瘤的那側腎臟功能不正常時，如果全切掉患腫瘤一側的腎臟，那么另一側腎臟功能將不足以維持患者正常的生理需要，這種情況通常建議保腎。而合并動脈血管疾病，比如腎動脈狹窄，強行保腎后不能保證留下的腎有足夠的腎功能，所以建議選擇全切腎。

另外，如果患者本身就只有一個腎，患了腎癌，應該盡可能選擇保腎手術，否則全切后患者沒有了腎臟，只能靠透析或換腎生活。并且，醫(yī)生選擇手術方式時，更看重患者的身體狀況。如果患者80歲了，但身體不錯，沒有其他合并疾病，腎臟血管也很好，腫瘤分期、大小、位置合適，也可以保腎。所以，切腎還要考慮年齡因素。