布地奈德聯(lián)合特布他林治療小兒支氣管哮喘的療效及安全性

張玉娥，龔寶先

(湖北省谷城縣人民醫(yī)院兒科，湖北 谷城 441700)

支氣管哮喘主要是由于支氣管平滑肌痙攣，使黏膜異常腫脹，黏液分泌量明顯增多所誘發(fā)[1-2]。當患者受到病原體感染后，身體會產(chǎn)生大量的炎性介質(zhì)，從而引起氣道的炎癥反應(yīng)，造成氣道狹窄，引發(fā)支氣管炎癥，但及時進行有效的治療，大部分患者的病情能夠得到有效控制[3]。本研究探討了布地奈德聯(lián)合特布他林治療小兒支氣管哮喘的療效及安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2016年2月至2018年2月湖北省谷城縣人民醫(yī)院收治的小兒支氣管哮喘患者84例。納入標準：均符合《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》[4]中相關(guān)診斷標準；已獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，所有患兒家屬均知情且自愿參加研究。排除嚴重臟器疾病者、精神意識障礙不能配合治療者及對本研究所用藥物過敏者。將患兒隨機分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組患兒中，男性25例，女性17例；年齡3～8歲，平均(5.5±2.5)歲；體質(zhì)量10.5～28.1 kg，平均(21.58±2.63) kg。對照組患兒中，男性22例，女性20例；年齡4～7歲，平均(5.5±1.5)歲；體質(zhì)量10.4～27.9 kg，平均(21.37±2.56)kg。兩組患兒的一般資料相似，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒入院后均接受常規(guī)對癥治療。在此基礎(chǔ)上，對照組患兒給予吸入用布地奈德混懸液(規(guī)格：2 ml∶1 mg),1次0.25～0.5 mg，霧化吸入，1日2次，連續(xù)治療1個月。觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上加用硫酸特布他林霧化液(規(guī)格：2 ml∶5 mg)，霧化吸入，體質(zhì)量<20 kg者劑量為1次2.5 mg，1日2次；體質(zhì)量≥20 kg者劑量為1次5 mg，1日2次，連續(xù)治療1個月[5]。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒的臨床療效、臨床癥狀緩解時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況的差異。隨訪3個月，觀察兩組患兒的復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效評定標準

以臨床癥狀完全消失，肺通氣功能指標晝夜波動<25%，呼氣容積增加>35%為顯效；以臨床癥狀得到顯著改善，肺通氣功能指標晝夜波動25%～35%，呼氣容積增加25%～35%為有效；以臨床癥狀無任何改善甚至加重，肺通氣功能指標晝夜波動較大，呼氣容積增加15%～<25%為無效[6]?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組患兒的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較 [例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.2 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較

觀察組患兒喘息、咳嗽及胸悶緩解時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較Tab 2 Comparison of relief time of clinical symptoms

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較

觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較[例(%)]Tab 3 Comparison of incidence of adverse drug reactions and recurrence between two groups [cases (%)]

3 討論

支氣管哮喘是臨床常見的慢性氣道炎癥性疾病，患者主要表現(xiàn)為發(fā)作性的氣急、喘息及胸悶等[7]。支氣管哮喘發(fā)病初期的臨床癥狀不典型，且具有復(fù)發(fā)性，其原因主要與患者的炎癥反應(yīng)和氣道高反應(yīng)性有極大關(guān)聯(lián)[8]。支氣管哮喘的病程漫長，反復(fù)發(fā)作會加重病情，如不及時治療，可能引發(fā)肺氣腫、肺炎及肺源性心臟病等多種并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[9]。

近年來，臨床常采用布地奈德、特布他林等藥物治療支氣管哮喘。布地奈德是第2代糖皮質(zhì)激素，用藥后不僅能夠改善纖毛運動功能，間接緩解患者氣道黏膜水腫的癥狀；且能夠直接于患者呼吸道黏膜局部發(fā)揮藥效，起到抗炎的作用，從而減少患者平滑肌的收縮，抑制免疫反應(yīng)[10-11]。特布他林是腎上腺素能激動劑，能夠舒張支氣管平滑肌，抑制內(nèi)源性介質(zhì)所引起的水腫，并且能夠緩解氣道的痙攣[12]。布地奈德、特布他林聯(lián)合應(yīng)用，可在特布他林擴張支氣管的基礎(chǔ)上，局部發(fā)揮抗炎作用，使進入體循環(huán)的藥量明顯減少，極大地降低不良反應(yīng)發(fā)生率，因此患者治療耐受性更好[13]。何紅霞[14]的研究結(jié)果顯示，經(jīng)吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化液治療后，患兒臨床癥狀緩解情況、不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率優(yōu)于單一用藥的患兒。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒喘息、咳嗽及胸悶緩解時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與曲波[15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合特布他林治療小兒支氣管哮喘的療效顯著，可有效緩解癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后。(