貫徹落實(shí)新醫(yī)藥體制改革的思考

于曉恒

（遼寧省鞍山市千山風(fēng)景名勝區(qū)管理委員會(huì)，遼寧鞍山 114000）

貫徹落實(shí)新醫(yī)藥體制改革的思考

于曉恒

（遼寧省鞍山市千山風(fēng)景名勝區(qū)管理委員會(huì)，遼寧鞍山 114000）

2009年4月，中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式發(fā)布，就深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)、如何推進(jìn)新醫(yī)藥體制改革等方面提出了新的要求，也對如何解決城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，醫(yī)療保障制度不健全，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范等方面問題，提出了政策性的指導(dǎo)意見，筆者對此談幾點(diǎn)意見。

新醫(yī)改；建議；思考

2009年4月，中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》已經(jīng)正式發(fā)布，新醫(yī)改就深化醫(yī)藥體制改革提出了新舉措、新要求，具有很強(qiáng)的原則性、指導(dǎo)性、操作性，對今后醫(yī)療活動(dòng)具有重要的意義。筆者現(xiàn)就新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的談幾點(diǎn)意見。

1 如何將公平與效率統(tǒng)一起來

新醫(yī)改方案中提出“加強(qiáng)政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責(zé)，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進(jìn)公平公正?！惫P者認(rèn)為，目前應(yīng)堅(jiān)持效率優(yōu)先，兼顧公平的原則。因?yàn)樾l(wèi)生資源是有限的，如果用現(xiàn)在的衛(wèi)生資源解決全部的醫(yī)療衛(wèi)生問題，顯然是不夠的。所以，重點(diǎn)就是查找出目前危害人民健康最主要的問題是什么？例如：在建國初期，危害人民健康最主要的衛(wèi)生問題是傳染病，所以當(dāng)時(shí)加大了對消滅傳染病的資金、人力、物力的投入，消滅了天花等一些傳染病，提高了人民群眾的健康狀況，取得了實(shí)效。因此，我們要抓住目前危害人民群眾健康的主要問題是什么，加大人、財(cái)、物的投入，提高工作效率。但是，提高效率的同時(shí)，兼顧公平也是至關(guān)重要的。這里所說的公平，主要是水平公平和垂直公平。水平公平是指在年齡、性別、繳費(fèi)水平、身體狀況等方面相同的情況下，應(yīng)該享有相同的醫(yī)療保障。垂直公平是指在年齡、性別、繳費(fèi)水平、身體狀況等方面不同的情況下，享有不同的醫(yī)療保障。這就要求政府在制定醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策方面做出相應(yīng)的細(xì)化分解，以確保垂直公平。

2 加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)化、信息化建設(shè)，形成信息共享機(jī)制

新醫(yī)改方案將“完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系的公共衛(wèi)生服務(wù)功能”作為完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系之一，對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)堅(jiān)持的原則、服務(wù)范圍等方面提出了明確的規(guī)定，具有很強(qiáng)的針對性和可操作性。但是，網(wǎng)絡(luò)化、信息化建設(shè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，需要一個(gè)較長的時(shí)間，而由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)專業(yè)學(xué)科、醫(yī)療技術(shù)手段直接影響患者就醫(yī)去向，不可能完全與就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能和水平相吻合，這就要求必須有完善的信息系統(tǒng)相匹配。因此，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)使專業(yè)技術(shù)強(qiáng)的醫(yī)院與基層衛(wèi)生服務(wù)中心相鏈接，這樣患者可以就近就醫(yī)，醫(yī)生將有關(guān)患者的病歷資料傳輸?shù)骄W(wǎng)絡(luò)上，從而達(dá)到遠(yuǎn)程會(huì)診的目的。這樣不僅可以降低看病成本，同時(shí)也能起到對基層衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)的目的。

3 加強(qiáng)對基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍培養(yǎng)

目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的現(xiàn)狀是醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備強(qiáng)的大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者缺乏，因而造成了醫(yī)療衛(wèi)生成本的增加,這也是導(dǎo)致“看病難、看病貴”的一個(gè)方面。人民群眾只相信大醫(yī)院的診療水平,對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平不認(rèn)同。因此，應(yīng)該增加對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，提高醫(yī)療技術(shù)水平，從而達(dá)到就近就醫(yī)的目的。新醫(yī)改方案中提出，“建立城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的制度。發(fā)達(dá)地區(qū)要加強(qiáng)對口支援貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。城市大醫(yī)院要與縣級醫(yī)院建立長期穩(wěn)定的對口支援和合作制度，采取臨床服務(wù)、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、設(shè)備支援等方式，幫助其提高醫(yī)療水平和服務(wù)能力。”我們可以通過加強(qiáng)對基層醫(yī)療技術(shù)人員的培訓(xùn)，在醫(yī)療技術(shù)水平高的醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，在晉升下一個(gè)職稱時(shí)，要到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作一定的時(shí)間才能晉升職稱等措施，來提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平。

3 完善藥品供應(yīng)體系建設(shè)

新醫(yī)改方案中提出，“中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄，按照防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重的原則，結(jié)合我國用藥特點(diǎn)，參照國際經(jīng)驗(yàn)，合理確定品種和數(shù)量?！惫P者認(rèn)為：要借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合目前臨床用藥實(shí)際，建立健全住院患者疾病治療病種用藥目錄，將每一疾病按臨床分型，確定詳細(xì)的用藥規(guī)程，這樣可以規(guī)范臨床用藥。

[1]中共中央國務(wù)院.關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[OL].http://www. cnr.cn/09tf/jjxyg/zxbd/200904.

[2]貫徹實(shí)施新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案的思考[N].中國中醫(yī)藥報(bào),2009-05-07.

[3]劉洋.注重體制創(chuàng)新強(qiáng)化法人治理結(jié)構(gòu)深化醫(yī)院管理體制改革[J].中國新醫(yī)藥,2003,2(7):102-103.

[4]唐貴忠,王兮.對我國城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革現(xiàn)狀的思考和建議[J].中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2007,9(1):89-90.

[5]梁鴻,趙德余.中國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革解析[J].復(fù)旦學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)版,2007,11(1):125-126.

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1673-7210（2010）01（c）-191-01

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