急性左心衰的急診護理措施分析

陳品偉

（莆田學院附屬醫(yī)院，福建莆田351100）

急性左心衰是指心臟在疾病等因素作用影響下出現的心臟收縮功能下降，引發(fā)心臟超負荷運轉、排血量及肺循環(huán)壓力異常，所導致的急性左心心功能不全疾病，在臨床中較為常見，多數患者易在肺炎、高血壓發(fā)作期間誘發(fā)癥狀?；颊甙l(fā)病后，可在短時間內迅速惡化，引發(fā)休克、昏迷等嚴重癥狀危及患者生命安全，故患者就診后需及時予以合理有效的急救護理措施，方可有效提升其生存質量[1]。因此，為對比觀察針對性護理干預在急診護理中對急性左心衰患者所具有的護理效果及影響，特開展回顧性分析，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2015年6月～2018年6月期間本院急診科收治的左心衰患者97例，依據患者及家屬護理方法的選擇將其分為對照組49例，研究組48例。

對照組患者中，男/女，27:22，年齡區(qū)間45～68歲，平均年齡（56.53±5.21）歲；發(fā)病至急診用時 1.3～5.8小時，平均（3.55±0.63）小時。研究組患者中，男/女，25:23，年齡區(qū)間47～75歲，平均年齡（61.25±5.67）歲；發(fā)病至急診用時 1.5～6.7 小時，平均（4.15±0.86）小時。研究經本院倫理會批準執(zhí)行，對比兩組基線資料，無顯著差異P＞0.05，研究數據可比。

1.2 方法

急診期間對照組選取傳統(tǒng)急診護理：患者入院后根據患者病情開展基本體征監(jiān)測、檢查等基礎診斷措施，并根據癥狀危重情況予以基本急診護理，如病房護理、輔助治療等內容。

研究組選取針對性護理干預：（1）體位針對性干預：接診患者后，需立即對其臨床癥狀及體征進行判定，并根據判定結果調整其治療體位。若患者就診后呼吸功能衰退、發(fā)紺、多汗等癥狀明顯，需立即使患者取坐立位，四肢處自然垂下狀態(tài)，使靜脈血回流速率有效降低，避免心臟超負荷運轉情形的加重。（2）血氧針對性干預：患者發(fā)病后由于呼吸及心臟功能的衰退，氣道易發(fā)生阻塞，肺水腫風險較高。對此，需根據患者血氧監(jiān)測指標，及時采取吸氧治療措施，確保氧氣吸入量的充足，減少肺部泡沫樣痰的產生。對于已出現自主呼吸功能衰退的患者，需立即介入呼吸機輔助呼吸。（3）心理針對性干預：急性左心衰突發(fā)性較高，且前期癥狀特異性較差，患者易產生恐懼等負面情緒。故醫(yī)護人員需對意識清醒的患者，予以心理干預措施，通過言語溝通，鼓勵患者保持平和心態(tài)接受治療，合理規(guī)避負面情緒誘發(fā)病情惡化的風險，改善治療質量。（4）藥物針對性干預：患者發(fā)病后心肌收縮能力下降較為嚴重，故需采取藥物對主要癥狀進行控制、改善。因此，在急診中可根據患者臨床體征選擇藥物予以治療干預。如，可采用利尿劑與西地蘭聯合治療，改善心肌收縮狀況，降低心臟負荷；采用兒茶酚胺藥物，舒張心臟血管，加大患者心臟排血量。在進行藥物治療干預時，需加強對靜滴速率及患者反應的觀測，若發(fā)生異常需立即停藥，并開展急救處理。（5）飲食針對性干預：待病情有效控制，患者意識恢復后，需予以其低鈉鹽、低脂肪膳食的攝入，并根據治療方法調整飲食中維生素、微量元素等物質的攝入，促進患者康復[2-4]。

1.3 觀察指標

對比兩組護理前后左心室功能指標、血氣監(jiān)測指標改善情況及護理滿意度。（1）左心室功能指標：左心室率、左室射血分數（LVFE）及左室短軸縮短率（FS）；（2）血氣監(jiān)測指標：血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分（PaCO2）及血氧飽和度（SpO2）；（3）護理滿意度采用本院自制問卷，含護理質量、護理效果、實施效率等內容，共80分。滿意：80～65分，較滿意：64～30 分；不滿意：29～0。

1.4 統(tǒng)計學方法

觀察指標中左心室功能指標、血氣監(jiān)測指標為連續(xù)性變量資料，用（±s）表示，t檢驗，護理滿意度定性資料，用[n（%）]表示，χ2檢驗。經 SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件對比后，若組間差異明顯P＜0.05，則具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 左心室功能指標對比

護理后，較對照組，研究組患者左心室功能改善明顯P＜0.05。見表1。

表1 左心室功能指標對比（±s）

表1 左心室功能指標對比（±s）

組別 左心室率（times/min） FS（%） LVFE（%）對照組（n=49）研究組（n=48）t值P值護理前154.63±11.04 153.78±10.98 0.3801 0.7047護理后86.46±5.85 83.16±5.18 2.9392 0.0041護理前20.07±2.14 20.05±2.45 0.0428 0.9659護理后23.47±3.53 27.12±3.85 4.8684 0.0000護理前34.37±6.26 34.83±6.35 0.2812 0.7792護理后38.28±6.13 43.02±7.15 3.5076 0.0007

2.2 血氣監(jiān)測指標對比

護理后研究組血氣監(jiān)測指標數據表現較好，P＜0.05。見表2。

表2 血氣監(jiān)測指標對比（±s）

表2 血氣監(jiān)測指標對比（±s）

組別SpO2（%）PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）對照組（n=49）研究組（n=48）t值P值護理前71.62±12.24 72.06±11.64 0.1814 0.8565護理后84.87±7.56 93.58±5.98 6.2849 0.0000護理前37.34±10.53 37.36±9.72 0.0097 0.9923護理后43.08±8.74 39.12±8.07 2.3172 0.0226護理前47.45±8.26 48.16±7.78 0.4356 0.6641護理后68.26±10.96 86.53±18.37 5.9627 0.0000

2.3 護理滿意度對比

經對比分析，對照組中滿意14例，較滿意25例，不滿意10例，總滿意率為79.59%（39/49）；研究組中滿意19例，較滿意26例，不滿意3例，總滿意率為93.75%（45/48）。表明，研究組護理滿意度明顯高于對照組，P＜0.05。（χ2=4.1879，P=0.0407）

3 討論

急性左心衰作為臨床常見危重癥，患者發(fā)病后或由心肌收縮能力減退，造成心臟排血量的降低，導致無法實現部分遠端器官的有效供血、供氧，從而引發(fā)器官功能衰竭等嚴重癥狀，如呼吸功能減退、肺水腫等，嚴重威脅患者生命。因此，患者發(fā)病后需及時予以急救處理，并開展有效護理，通過護理措施的實施輔助急診治療，有效提升提升預后質量，降低死亡風險[5]。

經本次研究發(fā)現，采取性護理干預后，較對照組，研究組患者左心室功能改善明顯且血氣監(jiān)測數值表現較好，P＜0.05；研究組護理滿意度明顯高于對照組，P＜0.05。分析原因：針對性護理干預在臨床中的應用，主要指針對特定疾病類型患者發(fā)病后所產生的特異性癥狀而采取的有效緩解護理措施，其在急性左心衰急診護理中的應用，主要具有以下優(yōu)勢：（1）患者發(fā)病后，由于心肌功能減退，排血量較差，若此時仍以正常靜脈血回流速率，則會進一步加大心臟負荷，加重病情，故體位針對性干預措施，便可通過調整體位，減少靜脈血回流量，降低惡化風險；（2）呼吸及心臟功能的減弱，則導致患者血氧飽和度較低，誘發(fā)肺水腫、局部組織壞死等嚴重癥狀，故需根據患者血氧濃度采取積極吸氧治療措施，確保供氧量的充足；（3）患者負性心理的出現，對于疾病的治療存在負面影響，心理針對性干預的實施即可對患者此類心理情緒予以緩解，避免心理因素增加疾病惡化風險，增加患者危險性；（4）藥物針對性干預的實施，可針對患者發(fā)病后所產生的各類疾病體征進行治療、緩解，通過各類治療藥物的對癥選用，可對華智能和心肌功能、心臟符合、呼吸功能等起到較好的改善治療作用，實現對治療質量的提升。與此同時，加強治療干預中患者體征、藥物靜滴速率的干預，可有效確?；颊咧委煱踩?，縮短治療時間。（5）飲食針對性干預的實施，可通過對患者預后飲食結構中鈉鹽、脂肪的攝入，維持治療效果，并通過微量元素及維生素攝入量的增加，避免患者低鉀血癥等癥狀的發(fā)生，促進患者的有效康復[6-7]。

綜上所述，急診護理中針對性護理干預的應用，可配合治療實現對患者左心室功能及血氣含量的有效改善，為患者急救效率的提升，提供護理基礎。