護(hù)理干預(yù)措施在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的應(yīng)用

魏婷婷

（泉州市第一醫(yī)院城東分院，福建泉州362000）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，是一種常見的心臟疾病，中國(guó)發(fā)生率約為1%，因老年人口比重增長(zhǎng)、煙草的泛濫、生活方式的改變、相關(guān)慢性疾病患者人數(shù)增長(zhǎng)，發(fā)生率仍然逐年上升[1]。冠心病可并發(fā)急性冠脈綜合征，在歐美國(guó)家，已經(jīng)成為社區(qū)居民死亡的常見病因之一，對(duì)護(hù)理、疾病管理質(zhì)量要求較高。為此，醫(yī)院嘗試建立針對(duì)性冠心病的護(hù)理干預(yù)方案，現(xiàn)采用對(duì)照研究，分析護(hù)理干預(yù)效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～4月期間本院心內(nèi)科收治的冠心病患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)血管造影明確診斷為冠心病，以冠心病為主癥狀；②以不穩(wěn)定性心絞痛、心律失常入院；③認(rèn)知精神正常；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法獲得隨訪；②其他重大致死性疾病，如惡性腫瘤；③其他類型的心臟疾病，如風(fēng)心病；④三無對(duì)象，養(yǎng)老院等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)居住。入選對(duì)象114例，其中男 82例、女 32例，年齡（61.4±7.4）歲。病程（4.1±1.1）年。狹窄嚴(yán)重程度：輕度61例，中度42例，重度11例。有介入手術(shù)治療史6例。入院原因:心律失常71例，不穩(wěn)定性心絞痛43例。合并癥：糖尿病8例，高血壓72例。按照入院順序分組，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=57）、觀察組（n=57），兩組對(duì)象年齡、性別、狹窄嚴(yán)重程度、病程、介入手術(shù)治療情況、入院原因、合并癥等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者疾病嚴(yán)重程度安排不同分級(jí)的護(hù)理，特別是心律失常的對(duì)象，根據(jù)心律失常分類評(píng)估猝死風(fēng)險(xiǎn)，遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥狐貍，加強(qiáng)輸液等治療護(hù)理，控制心律失常。急性期密切的病情監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù)。落實(shí)常規(guī)護(hù)理，臥位管理，對(duì)于機(jī)械通氣的對(duì)象需要進(jìn)行機(jī)械通氣管理。病情穩(wěn)定后執(zhí)行細(xì)化健康教育、疾病管理指導(dǎo)，落實(shí)出院前的宣教。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，落實(shí)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。

（1）加強(qiáng)癥狀控制，減輕不適導(dǎo)致的應(yīng)激：①冠心病患者多見心悸、氣促、胸痛等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)瀕死感受，特別是有高猝死風(fēng)險(xiǎn)對(duì)象，可出現(xiàn)應(yīng)激表現(xiàn)。對(duì)于普通的心動(dòng)過速、心律失常得到控制的對(duì)象，通過屏氣一定程度上可以控制交感神經(jīng)紊亂，控制心率。②出現(xiàn)癥狀后，需要第一時(shí)間進(jìn)行安撫，采取積極有效的干預(yù)措施，哪怕是無任何治療措施的配合，也有助于減輕患者緊張情緒，而不能使用“不要慌”等蒼白語言。鼓勵(lì)采用握手等方法安撫患者。③落實(shí)神經(jīng)功能保護(hù)體位，采用交替臥位等方法減輕植物神經(jīng)紊亂引起的癥狀。④落實(shí)個(gè)體化的臥位管理，重視體位的微調(diào)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床，落實(shí)神經(jīng)體位保護(hù)功能位，病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)下床活動(dòng)。⑤藥物、長(zhǎng)期臥床等原因都可能導(dǎo)致下肢水腫等癥狀，需要抬高下肢，開展按摩、淋巴引流按摩等措施利于下肢靜脈回流。⑥環(huán)境管理：避免頻繁的開窗，維持相對(duì)穩(wěn)定的室內(nèi)穩(wěn)定，從而減輕氣溫劇烈改變導(dǎo)致的應(yīng)激。重視夜間的環(huán)境管理，控制噪聲，提升睡眠質(zhì)量。⑦合理使用按摩、推拿等中醫(yī)護(hù)理策略，減輕腹部癥狀。⑧個(gè)體化的康復(fù)、減輕乏力、胸悶等癥狀，病情穩(wěn)定后，可以進(jìn)行床上訓(xùn)練，耐受較好可以進(jìn)行改良Bruce方案訓(xùn)練[2]。

（2）心理護(hù)理：冠心病可以并發(fā)急性心肌梗死，有猝死風(fēng)險(xiǎn)，患者承受較大的心理壓力，對(duì)運(yùn)動(dòng)比較抗拒，高心理壓力會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激水平上升，兒茶酚胺水平上升，心率上升，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨之上升。加強(qiáng)心理干預(yù)，主要內(nèi)容：①糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，心臟與其他器官一樣，也是可以進(jìn)行康復(fù)治療的，過高的心理壓力反而不利于康復(fù)，讓患者認(rèn)識(shí)到康復(fù)的意義，減輕心理負(fù)擔(dān)；②舉例論證，尋找積極信息，增強(qiáng)患者康復(fù)信心；③發(fā)揮家屬支持作用，向家屬進(jìn)行心理護(hù)理的指導(dǎo)，多鼓勵(lì)、支持，避免提及負(fù)面信息；④傳授情緒調(diào)控方法，如肌肉放松法、呼吸調(diào)整法、正念減壓方法等，所有患者都至少掌握一種自我調(diào)節(jié)方法；⑤盡量讓同性別、文化社會(huì)背景相近的患者在同一個(gè)病房?jī)?nèi)，鼓勵(lì)進(jìn)行交流，創(chuàng)造和諧、安靜的住院環(huán)境。

（3）出院指導(dǎo)：采用慢性病管理模式，指定1名家屬作為管理員，利用微信提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，提供細(xì)致化的疾病康復(fù)、用藥、飲食方面的指導(dǎo)，督促遵醫(yī)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組對(duì)象病情監(jiān)護(hù)、癥狀控制、治療護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、院外指導(dǎo)護(hù)理滿意度，滿意度采用VAS視覺模擬評(píng)分法，10分非常滿意、8分滿意、6分一般、4分不滿意、2分非常不滿意。兩組對(duì)象住院并發(fā)癥、出院90日再住院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0軟件以及WPS表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，護(hù)理滿意度VAS評(píng)分服從正態(tài)分布，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，觀察組與對(duì)照組組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，住院并發(fā)癥、出院90日再住院率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者滿意度

觀察組患者病情監(jiān)護(hù)、癥狀控制、健康教育、治療護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、院外指導(dǎo)滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分（±s）

表1 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分（±s）

注：與觀察組相比，*P＜0.05。

組別觀察組（n=57）對(duì)照組（n=57）病情監(jiān)護(hù)8.8±0.8 8.0±0.9癥狀控制8.9±1.0 8.0±0.8*健康教育8.8±0.9 7.9±0.8*治療護(hù)理8.8±0.7 8.1±1.0*心理護(hù)理8.9±0.8 8.1±0.8*康復(fù)指導(dǎo)8.9±0.7 7.9±0.8*院外指導(dǎo)8.7±1.0 7.5±0.9*

2.2 并發(fā)癥以及再住院率

觀察組睡眠障礙、新發(fā)心律失常、并發(fā)癥合計(jì)發(fā)生率以及出院90日再住院率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組預(yù)后指標(biāo)對(duì)比[n(%)]

3 討論

冠心病是一種常見的慢性疾病，常規(guī)護(hù)理以對(duì)癥護(hù)理、病情監(jiān)護(hù)為主，特別是那些猝死風(fēng)險(xiǎn)較高的對(duì)象，這無法滿足患者的整體護(hù)理需求，患者的睡眠障礙等并發(fā)癥發(fā)生率較高，本次研究也證實(shí)這一點(diǎn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到8.8%，盡管不是致死性并發(fā)癥，但是這些并發(fā)癥與心臟不良事件關(guān)系密切。常規(guī)護(hù)理也無法有效的提升院外護(hù)理質(zhì)量，患者從住院到出院的過渡難度較大，出院后早期再住院率仍然較高。本次研究顯示，觀察組采用護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示住院并發(fā)癥發(fā)生率5.3%低于對(duì)照組8.8%，顯著下降，獲得患者好評(píng)。與此同時(shí)出院疾病管理質(zhì)量顯著上升，再住院率下降（P＜0.05），提示護(hù)理干預(yù)可以提升疾病管理質(zhì)量。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可以提升冠心病護(hù)理質(zhì)量。