愛肝護肝不只是在春天

肝病是指發(fā)生在肝臟的病變，為常見的危害性極大的疾病。如果按照發(fā)病機理可以分為病毒性肝病和非病毒性肝病，其中病毒性肝病具有傳染性，長期發(fā)展還會導(dǎo)致肝硬化、肝癌等。非病毒性肝病主要為酒精性肝病和脂肪性肝病等。

我國是全球肝病大國，但肝病防治狀況卻不容樂觀，現(xiàn)實生活中很多人對其都沒有一個正確的認識。有一部分人覺得肝病沒什么，平時肆意揮霍健康，熬夜、抽煙、喝酒樣樣不落下；另一部分人又覺得肝病很可怕，擔(dān)心肝病會傳染，感嘆肝硬化、肝癌死亡率很高，甚至在生活中歧視肝病患者。看來，普及肝病相關(guān)防治知識刻不容緩。

愛生食水產(chǎn)品和蔬菜小心甲肝

很多疾病都是吃出來的，肝病跟飲食也是關(guān)系密切。比如，很多人喜歡吃毛蚶，但是2018年12月19日，上海市政府頒布《上海市人民政府關(guān)于禁止生產(chǎn)經(jīng)營食品品種的通告》，明確本市禁止生產(chǎn)經(jīng)營毛蚶、泥蚶等水產(chǎn)品。具體原因，還要從1988年說起。

1988年1～3月，甲肝病毒在上海大流行，31萬人被感染。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些人是由于食用了被污染的帶有甲肝病毒的毛蚶而發(fā)病。此后，上海有關(guān)部門連續(xù)對蚶類的監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，蚶類仍然檢出甲肝等病毒，甲肝患者食用不潔毛蚶等蚶類可能會患其他食源性疾病。

甲型肝炎病毒是1973年正式發(fā)現(xiàn)的，主要通過糞-口途徑傳播，病毒隨患者糞便排出體外，通過污染水源、食物、海產(chǎn)品（如毛蚶等）、食具等進行傳播，易造成大范圍暴發(fā)流行。人感染甲肝病毒后，多表現(xiàn)為發(fā)熱、食欲不振、渾身無力，部分人會出現(xiàn)黃疸。

有研究表明，毛蚶可濃縮甲肝病毒29倍，并可在其體內(nèi)存活3個月之久。部分人喜吃毛蚶，貪嫩貪鮮，習(xí)慣只將毛蚶在開水里浸一下，蘸上調(diào)料食用，味道鮮美，但病毒不能被殺死。

另外，在我國很多地方，施肥用的糞便未經(jīng)過殺滅活病原處理，蔬菜被施用了這樣的肥料后，即可能含有病毒感染者的病毒，甲型肝炎和戊型肝炎易由此傳播。但這些病毒很容易經(jīng)加熱而被滅活，失去傳染性。云南省疾控中心計劃免疫科主任丁崢嶸指出，吃熟食，不生食水產(chǎn)品和蔬菜，勤洗手，就可有效預(yù)防甲肝及戊肝；必要時也可進行被動免疫（如注射丙種球蛋白）和主動免疫（如注射甲肝疫苗）。

丙肝更容易發(fā)展成肝癌

我國是肝癌高發(fā)國家，全世界的肝癌患者超過一半發(fā)生在中國。如果得了肝炎后不及時有效治療，這部分患者就會慢慢地發(fā)展為肝硬化，最后形成肝癌。南方醫(yī)院肝病中心肝臟腫瘤病區(qū)副主任醫(yī)師陳錦章介紹，“我國的肝癌患者里面，70%～80%的患者有乙肝背景，丙肝背景的占15%～25%。乙肝和丙肝都容易發(fā)展為肝癌，相對來說，丙肝發(fā)展成肝癌更容易些。一般從肝炎到肝癌的發(fā)展周期是15～25年。”

研究顯示，肝硬化和丙肝病毒相關(guān)肝細胞癌是慢性丙型肝炎患者的主要死因，而肝細胞癌是我國癌癥導(dǎo)致死亡的前4大原因之一。同時，乙肝有疫苗，甲肝有疫苗，戊肝我國也研究出了疫苗，只是丙肝由于亞型多、易變異，目前尚無預(yù)防效果可靠的疫苗。所以，預(yù)防丙肝，主要就是要切斷傳播途徑（和乙肝、艾滋病一樣，主要有血液傳播、母嬰傳播和性傳播三大傳播途徑）；同時，有輸血或獻血史者、長期血液透析的患者、吸毒者、在不正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行過牙科手術(shù)或針灸的患者、在消毒不嚴的場所打耳洞或文身者、有不潔性交史者等高危人群一定要嚴防感染，定期篩查。

河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病科主任南月敏特別提醒，在我國，丙肝的發(fā)病呈現(xiàn)“三高三低”的特點，即慢性化率高、隱匿性高和漏診率高，公眾對其的認知度低、就診率低、治療率低，所以早發(fā)現(xiàn)、早診斷，早日通過正規(guī)渠道接受治療，才是遠離丙肝危害的首要措施。

脂肪肝會縮短壽命4～10年

吃出來的肝病當(dāng)然還有脂肪肝。隨著生活水平的提高，吃得多、動得少，患脂肪肝的人越來越多。你可別小瞧脂肪肝的“能耐”，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃病科、消化內(nèi)鏡室副主任醫(yī)師李培武提醒說，脂肪肝不只是肝臟的病變，它其實是代謝綜合征累及肝臟的表現(xiàn)。代謝綜合征是多種代謝成分異常都“攤上了”，起因是肥胖，核心是胰島素抵抗，心腦血管病往往還會來添亂，到了晚期2型糖尿病也會來湊熱鬧。

沾上了脂肪肝不重視，可從早期的單純脂肪變性，進展為中期的脂肪性肝炎，到了后期就是肝硬化，就更不好治療了。有資料顯示，15%的脂肪肝患者會從單純性脂肪肝轉(zhuǎn)為肝硬化，3%的患者會發(fā)展為功能衰竭，脂肪肝可以讓50歲以下的患者壽命縮短4年，50歲以上的患者壽命縮短10年。

脂肪肝到底怎么來的？李培武梳理了6個催化脂肪肝的“大坑”：

1.膳食結(jié)構(gòu)不合理。越來越多人每天攝入的熱量和營養(yǎng)素明顯增加，而且來自飽和脂肪、單糖、雙糖的熱量上升（包括果糖飲料），這些對于脂肪肝的“茁壯成長”極為有利！

2.飲食習(xí)慣不健康?，F(xiàn)在物質(zhì)條件好，很多人覺得“能吃是?！?，每餐吃得太飽、葷食太多，餐后零食、特別是甜食吃得太多，加上熬夜經(jīng)常吃夜宵、早上起不來不吃早餐……這些任性的飲食習(xí)慣，都給脂肪肝和肥胖癥的出現(xiàn)提供了有利條件。

3.多坐少動。我們身體里的多余熱量，主要是通過體力活動來消耗的。當(dāng)人體習(xí)慣久坐、不參加體育運動時，沒有被消耗的熱量就會轉(zhuǎn)化為脂肪儲存在體內(nèi)。很多人平日都喜歡“多坐少動”，多余的熱量未及時消耗掉，脂肪就聚集到皮下、肝臟，哪怕外表看著不胖甚至偏瘦，但發(fā)展成腰圍增粗的內(nèi)臟型肥胖就更危險了。

4.酒喝太多。一般來說，一個人平均每天攝入酒精量大于40克、持續(xù)5年以上，易發(fā)生酒精性脂肪肝、酒精性肝炎，如果不加以遏制，進一步發(fā)展下去，脂肪肝就會變成更加兇險的肝硬化、肝癌。脂肪肝也會發(fā)生在短期、反復(fù)、大量飲酒的人身上，如果你在兩個星期內(nèi)每天攝入的酒精量大于80克，脂肪肝同樣會迅速纏上你。

無論處于酒精性肝病的任何階段，完全戒酒是最主要和最基本的治療措施。戒酒4～6周后，大部分酒精性脂肪肝可完全逆轉(zhuǎn)，肝炎及肝纖維化也會有明顯好轉(zhuǎn)?！毒凭愿尾≡\療指南》指出，美他多辛可加速酒精從血清中清除，有助于改善酒精中毒癥狀和行為異常；腺苷蛋氨酸可以改善酒精性肝病患者的臨床癥狀和生物化學(xué)指標(biāo)；多烯磷脂酰膽堿可防止酒精性肝病患者肝臟的組織學(xué)惡化的趨勢。另外，甘草酸制劑、水飛薊素類等藥物有不同程度的抗氧化、抗炎、保護肝細胞膜等作用?；颊呖梢栽卺t(yī)生的指導(dǎo)下合理選用以上藥物，并注意藥物間的相互作用。

5.遺傳易感性。脂肪肝跟遺傳還有一定關(guān)系，有肥胖癥、糖尿病、血脂異常、高血壓、冠心病、腦卒中以及有脂肪肝家族史的人，相對更易患上脂肪肝。

6.減肥過急。如果減肥速度超過1.5千克/周，反而有利于脂肪肝的成長。建議減肥的速度控制在每周0.5～1公斤之間。

李培武說，脂肪肝的“成長過程”決定了單純的藥物是很難對付它的。不過也不用慌，改變生活方式、調(diào)整飲食、合理運動，是對付脂肪肝的有力“武器”。

警惕藥物性肝損傷

肝臟是藥物代謝的主要臟器，也是藥物損傷的主要靶器官。解放軍第302醫(yī)院非感染性肝病診療與研究中心主任鄒正升介紹，藥物性肝損傷（CDILI）是指由各類處方或非處方的化學(xué)藥物、生物制劑、傳統(tǒng)中藥、天然藥、保健品、膳食補充劑及其代謝產(chǎn)物乃至輔料等所誘發(fā)的肝損傷。

在已上市應(yīng)用的藥物中，有1100種以上具有潛在的肝毒性。傳統(tǒng)中藥、天然藥、保健品、膳食補充劑或草藥和膳食補充劑作為DILI的病因在全球越來越受到重視。國內(nèi)導(dǎo)致DILI報道較多的藥物包括何首烏、雷公藤、土三七，某些治療骨質(zhì)疏松、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫類疾病的藥物，以及治療白癜風(fēng)、銀屑病、濕疹、痤瘡等皮膚系統(tǒng)疾病的某些藥物。

DILI是最常見和最嚴重的藥物不良反應(yīng)之一。DILI患者中有6%需要進行肝移植，約20%可發(fā)展為慢性化，從而進展為肝硬化；重者可致急性肝衰竭（發(fā)生率約10%），甚至死亡。遺憾的是，DILI迄今仍缺乏簡便、客觀、特異的診斷指標(biāo)和特效治療手段。

那該如何有效預(yù)防藥物性肝損傷呢？上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師茅益民教授給出了如下建議：

1.首先，治療原發(fā)疾病時，應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)生或臨床藥師的指導(dǎo)下用藥。

2.患者在服藥前，應(yīng)仔細閱讀藥品說明書，確認所用的治療藥物與說明書中針對原發(fā)病的適應(yīng)證一致，并了解藥物的治療劑量、療程、是否有引起肝損傷的報道、藥物相互作用、注意事項等信息。

3.在用藥前，需確認藥物在有效期內(nèi)。

4.按說明書中的要求貯藏藥物。

5.確認對即將服用的藥物，以前沒有過敏史。

6.服藥劑量及服用方法與說明書一致，避免隨意加大劑量或延長療程。

7.除非必須，盡可能避免同時使用多種藥物。

8.與醫(yī)生溝通，盡可能避免使用已報道的具有肝臟毒性的藥物，若必須服用此類藥物，需定期監(jiān)測肝功能，一旦出現(xiàn)信號或異常，需及時與治療原發(fā)病的醫(yī)生溝通，以決策是否需要變更治療方案。

9.在用藥過程中，一旦出現(xiàn)非特異性癥狀，如乏力、納差、黃疸等，需及時與醫(yī)生溝通；一旦出現(xiàn)肝損傷，應(yīng)同時去專業(yè)的肝病科醫(yī)生處就診，尋求最佳治療方案。

10.與健康成人相比，兒童的肝臟尚未發(fā)育完善，老年人的肝臟代謝功能下降，因此這兩類人群更易發(fā)生藥物性肝損傷。還有糖尿病患者，相比非糖尿病患者而言，服用某些藥物也更容易受到藥物性肝損傷的影響。

此外，流行病學(xué)調(diào)查還顯示，肥胖、過敏體質(zhì)者、酗酒、腎功能不全者也更容易發(fā)生藥物性肝損傷。因此，這類人群在接受藥物治療時需要格外注意。

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好消息：“史上最強乙肝藥”上市

有著“史上最強乙肝藥物”之稱的富馬酸丙酚替諾福韋片（商品名“韋立得”）經(jīng)國家藥監(jiān)局快速審批后正式于今年1月1日在中國上市，這對于我國乙肝患者來說是一大福音。

大部分乙肝病毒感染者都需要進行抗病毒治療。目前，我國公認的乙肝抗病毒藥物一共有兩大類，共5種，分別是干擾素類（普通干擾素，長效干擾素）和核苷類（拉米夫定，阿德福韋酯，恩替卡韋）。

任何一種抗病毒藥物都不能根治乙肝，但是抗病毒藥物能夠抑制乙肝病毒復(fù)制，一定程度逆轉(zhuǎn)肝硬化，降低肝癌發(fā)病率。同時，藥物也會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)（全身酸疼、無力、脫發(fā)等）及耐藥性，使用一段時間后就會可能出現(xiàn)耐藥，需要換用新的抗病毒藥物。在這種情況下，新藥的出現(xiàn)無疑是柳暗花明。之所以稱其為“史上最強乙肝藥物”，是因為富馬酸丙酚替諾福韋片與上一代抗乙肝病毒明星藥富馬酸替諾福韋酯相比，其劑量僅為老藥的1/10，每天口服1次即可，耐藥性更好，對骨骼和腎臟的毒副作用小。

“雖然目前乙肝病毒還無法徹底清除，但富馬酸丙酚替諾福韋酯進入中國，標(biāo)志著中國慢性乙肝治療進入新里程?！敝袊こ淘呵f輝院士評價說，乙肝抗病毒治療中最大的障礙是藥物產(chǎn)生耐藥后，疾病復(fù)發(fā)，患者無藥可治，從富馬酸丙酚替諾福韋酯的3期臨床研究看，在接受為期96周的治療期間，無一例患者發(fā)生耐藥。富馬酸丙酚替諾福韋酯還有一個特點是它能精準“靶向”肝臟，其特殊的藥理機制使得在肝臟部位的藥物濃度是血液中的5倍多，大大提高了抗病毒的精準治療。

但要注意，不是所有乙肝患者都能使用該新藥。首先，根據(jù)此次上市的乙肝新藥富馬酸丙酚替諾福韋片說明書，對于12歲以下兒童和體重低于35公斤的兒童尚不確定安全性和療效；其次，除了年齡符合，還需要結(jié)合患者的轉(zhuǎn)氨酶水平、乙肝病毒DNA載量、肝纖維化/肝硬化的程度，同時需要結(jié)合患者的年齡、家族史和伴隨疾病的情況，綜合評估，決定患者是否需要接受抗病毒治療。