探索完善電子病歷檔案管理工作的有效途徑

季雪冬 吳慶軍 陶萍 管浩

摘要：電子病歷檔案管理對(duì)推動(dòng)醫(yī)療體系改革存在關(guān)鍵性意義。本文主要圍繞如何完善電子病歷檔案管理工作展開探討，其中，簡(jiǎn)要分析了電子病歷檔案的概念，隨后提出了一些有助于完善此項(xiàng)工作的有效途徑，以期為相關(guān)研究提供一些幫助和參考。

關(guān)鍵詞：電子病歷;電子檔案;管理工作

中圖分類號(hào)：G275.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007-9416（2019）12-0227-01

0 引言

電子病歷檔案可以更為直觀的反映病人情況，為醫(yī)護(hù)人員的工作提供了便利。近年來，我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)不斷完善，病歷檔案的管理方式逐漸經(jīng)由紙質(zhì)化管理轉(zhuǎn)變?yōu)榱穗娮踊芾?，?duì)推動(dòng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)代化發(fā)展起到了積極影響。探索出多種有效手段，不斷完善電子病歷檔案管理工作，充分發(fā)揮其實(shí)效性，有助于提升我國(guó)醫(yī)療事業(yè)整體水平。

1 電子病歷檔案概述

此類檔案從通俗意義上來講，指醫(yī)務(wù)人員實(shí)際開展各環(huán)節(jié)醫(yī)療活動(dòng)的過程中，可通過醫(yī)療信息系統(tǒng)記錄和查詢病人身體情況的一種檔案，可利用數(shù)據(jù)、圖表、文字等多種形式，實(shí)現(xiàn)對(duì)相應(yīng)信息的存儲(chǔ)和管理目的，此為電子病歷檔案的常見記錄形式。電子病歷檔案是當(dāng)今社會(huì)新興的一種醫(yī)療檔案管理模式，照比傳統(tǒng)紙質(zhì)化的儲(chǔ)存方式而言，可發(fā)揮出更為顯著的優(yōu)勢(shì)性，既提升了存儲(chǔ)和查詢的速度和便捷性，也有助于降低成本、節(jié)省空間[1]。

2 完善電子病歷檔案管理工作的有效途徑

各類現(xiàn)代化高新技術(shù)不斷涌現(xiàn)和發(fā)展，對(duì)各行各業(yè)造成了不可忽視的影響，其中也包括醫(yī)療行業(yè)。隨著各類電子技術(shù)、信息技術(shù)在醫(yī)院中的日益普及，應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展腳步不斷加快，為了更好的跟隨時(shí)代發(fā)展腳步，越來越多的醫(yī)院對(duì)電子病歷檔案管理的重視程度越來越高，希望可以借助現(xiàn)代科技手段推動(dòng)自身發(fā)展。

現(xiàn)如今的電子病歷檔案管理過程中，存在的問題依舊較多，例如醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)較低，包括醫(yī)務(wù)人員無法獨(dú)立自主的開展電子病歷檔案的存儲(chǔ)和管理工作，日常工作過程中，頻繁出現(xiàn)失誤問題;系統(tǒng)安全問題突出，電子病歷檔案的管理和應(yīng)用需要以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)作為依托，出現(xiàn)各種問題的可能性較高，包括黑客攻擊、病毒入侵、惡意篡改等，此類問題一旦發(fā)生，會(huì)對(duì)醫(yī)院造成較大影響，導(dǎo)致醫(yī)院遭受損失。

2.1 重視提升醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)

針對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展高質(zhì)量的教育培訓(xùn)操作，有助于推動(dòng)醫(yī)院電子病歷檔案管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)進(jìn)程。實(shí)際開展各環(huán)節(jié)培訓(xùn)操作的過程中，既應(yīng)重視提升醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)，也應(yīng)注重對(duì)其法律、道德素質(zhì)等進(jìn)行科學(xué)引導(dǎo)，確保其掌握基本的計(jì)算機(jī)操作能力。提升醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德的基本目的為引導(dǎo)其養(yǎng)成優(yōu)良的職業(yè)習(xí)慣，進(jìn)而對(duì)患者予以充分的尊重，更合理的維護(hù)患者隱私[2]。

法律素質(zhì)的提升有助于醫(yī)務(wù)人員更好的明確自身和患者應(yīng)盡的義務(wù)以及應(yīng)享受的權(quán)利，同時(shí)，在現(xiàn)實(shí)工作和生活中可以做一名守法、懂法的從醫(yī)人員、合格公民。對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展多元化的計(jì)算機(jī)知識(shí)及實(shí)踐操作能力培訓(xùn)，幫助其掌握更多的計(jì)算機(jī)相關(guān)的知識(shí)和技能，不僅有助于其更好的開展自身工作，也有利于其更好的跟隨時(shí)代發(fā)展腳步，對(duì)推動(dòng)醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展存在積極影響。

2.2 充分發(fā)揮監(jiān)督管理實(shí)效性

各醫(yī)院正式應(yīng)用電子病歷檔案以后，需要重視完全依照所規(guī)定的監(jiān)管管理規(guī)定開展相關(guān)操作，有助于確保檔案的有效性的可靠性。由于計(jì)算機(jī)本身存在復(fù)制功能，一些常規(guī)書寫工作的問題以及書寫質(zhì)量問題通常會(huì)較為直觀的表現(xiàn)出來，有必要通過有效創(chuàng)新和積極探索的方式，設(shè)計(jì)出符合電子病歷檔案基本要求的病歷檔案質(zhì)量管理模式，從以往以價(jià)格管理為中心的模式轉(zhuǎn)變成以病歷內(nèi)涵質(zhì)量為重點(diǎn)的模式，有助于對(duì)各類可對(duì)病歷內(nèi)涵主體產(chǎn)生影響的因素進(jìn)行良好的規(guī)范。此外，也需要開展高質(zhì)量的網(wǎng)絡(luò)動(dòng)態(tài)監(jiān)控操作，對(duì)存在嚴(yán)重違規(guī)行為的部門和人員嚴(yán)懲不貸。

2.3 建立完善的電子病歷檔案標(biāo)準(zhǔn)

由于我國(guó)缺少統(tǒng)一化的電子病歷檔案標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致此類檔案實(shí)際應(yīng)用過程中在共享、數(shù)據(jù)傳輸?shù)确矫媸艿降南拗埔蚕鄬?duì)較多。為了更好的發(fā)揮電子病歷檔案實(shí)效性，理應(yīng)重視建立統(tǒng)一化的標(biāo)準(zhǔn)，以確保電子病歷檔案系統(tǒng)規(guī)范、優(yōu)良的運(yùn)作，進(jìn)而防止信息建設(shè)過程中出現(xiàn)一些非必要的浪費(fèi)。實(shí)際開展標(biāo)準(zhǔn)制定相關(guān)工作的過程中，需要以國(guó)家最高衛(wèi)生部門為指導(dǎo)，究其原因，病歷檔案與一般檔案存在較大差異性，其標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)該有別于一般檔案，因此，具體制定過程中，需要以相關(guān)的法律條文及規(guī)定等作為參考依據(jù)，并由國(guó)家最高衛(wèi)生主管部門人員負(fù)責(zé)指導(dǎo)，有助于保證其質(zhì)量，確保各環(huán)節(jié)電子病歷檔案相關(guān)管理工作的實(shí)效性。

2.4 制定完善的電子病歷安全認(rèn)證制度

對(duì)電子病歷檔案的應(yīng)用需要依靠互聯(lián)網(wǎng)來實(shí)現(xiàn)，因此，在此類檔案的管理和使用過程中出現(xiàn)信息被刪除、篡改以及由于黑客攻擊出現(xiàn)各種問題的可能性較高。針對(duì)此類狀況，需要積極探尋出多種有效手段，對(duì)電子病歷檔案安全認(rèn)知制度進(jìn)行不斷的優(yōu)化和完善操作，如此一來，既可以更好的保證病歷檔案安全，又有助于確保檔案的順利生成[3]。

具體而言，實(shí)際開展相關(guān)工作的過程中，需要重視利用現(xiàn)代化的高新技術(shù)，例如電子加密技術(shù)、跟蹤技術(shù)、證書技術(shù)以及跟蹤技術(shù)等，通過有效發(fā)揮這些技術(shù)實(shí)效性的方式，可以更好保證病歷檔案的完整性和真實(shí)性。此外，了解醫(yī)生簽名具有的法律效力，掌握醫(yī)生所瀏覽過的電子病歷檔案以及其對(duì)應(yīng)權(quán)限等，有助于避免信息惡意篡改等問題的產(chǎn)生。創(chuàng)建檔案參與人員責(zé)任制度、等級(jí)轉(zhuǎn)換制度等也十分重要，有助于更好的保護(hù)電子病歷檔案安全。

3 結(jié)論

綜上所述，不論就哪種行業(yè)來講，只有跟上時(shí)代發(fā)展潮流，及時(shí)更新自身思想觀念、行為模式，才可以確保自身的穩(wěn)定、快速發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)也是如此。電子病歷檔案的出現(xiàn)為醫(yī)護(hù)人員提供了諸多便利，但同時(shí)，在其具體使用過程中也依舊存在很多問題，還需要我們通過不斷的探索來加以完善和解決。

參考文獻(xiàn)

[1] 扆兆琳，王月娟，楊麗娜.《電子病歷共享文檔規(guī)范》實(shí)施對(duì)醫(yī)療檔案管理的影響[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2018，39（12）：73-77.

[2] 徐莉婭，陳燕溪，楊林芬.“健康云南”戰(zhàn)略背景下中醫(yī)電子病歷檔案規(guī)范化管理研究：以云南省中醫(yī)醫(yī)院為例[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2018，27（14）：125-127.

[3] 李新躍.醫(yī)院病歷檔案管理中存在的問題和解決措施：以華容縣中醫(yī)院為例[J].檔案時(shí)空，2018（04）：40-41.

Explore Effective Ways to Improve the Management of? Electronic Medical Records

JI Xue-dong， WU Qing-jun， TAO Ping， GUAN Hao

（Informatization Construction Office， Longhua Maternal and Child Health Hospital， Shenzhen? Guangdong? 518110）

Abstract：The management of electronic medical record files is of critical significance to promote the reform of the medical system. This article mainly discusses how to improve the management of electronic medical records. The concept of electronic medical records is briefly analyzed， and then some effective ways to improve this work are put forward， in order to provide some help and reference for related research.

Key words：electronic medical records; electronic archives; management