經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生臨床研究

許綱鎖

鎮(zhèn)江市中醫(yī)院泌尿外科,鎮(zhèn)江 212000

良性前列腺增生(BPH)多見(jiàn)于老年男性,可引起進(jìn)行性排尿困難并引起尿潴留等后果,主要治療方式為經(jīng)尿道前列腺切除,隨著社會(huì)和醫(yī)療水平的發(fā)展,經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)(PKRP)因操作簡(jiǎn)便和創(chuàng)傷較小等優(yōu)點(diǎn),在臨床應(yīng)用日益普遍[1]。本研究將PKRP與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)治療BPH的療效加以對(duì)比,旨在為BPH手術(shù)治療的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

鎮(zhèn)江市中醫(yī)院泌尿外科收治的2013—2015年17例BPH患者,年齡60～81歲,平均(75.17±6.72)歲,采取TURP治療。2016—2018年18例BPH患者,年齡57～81歲,平均(74.86±7.54)歲,采取PKRP治療。研究對(duì)象均符合臨床診斷BPH的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)[1],具有明確經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)指征,術(shù)前未合并前列腺腫瘤、心肺功能障礙、肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病等,未接受過(guò)前列腺手術(shù)。兩組患者除施行手術(shù)年限不同外,其他一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 PKRP組

術(shù)前詳細(xì)了解梗阻程度、前列腺大小。手術(shù)使用奧林巴斯公司生產(chǎn)的等離子雙極電切系統(tǒng),電凝、電切功率分別為100 W和170 W?；颊卟扇〗厥w位,硬膜外阻滯麻醉,先置入電切鏡進(jìn)行探查,在電切鏡引導(dǎo)下行恥骨上膀胱造瘺,造瘺管接加熱后的等滲沖洗液沖洗。側(cè)葉增生為主者從1點(diǎn)或11點(diǎn)處開(kāi)始切割前列腺組織,直到精阜旁區(qū),中葉增生為主者進(jìn)行5～7點(diǎn)切除。避免過(guò)多切除尿道前列腺部與膜部交界處黏膜,以免引起術(shù)后尿失禁。修整前列腺尖部和所有創(chuàng)面,最后對(duì)膀胱進(jìn)行清洗并將破碎組織塊取出,創(chuàng)面妥善止血。膀胱內(nèi)注水300 mL,撤出電切鏡,按壓膀胱后,小便自行流出。留置F22三腔尿管,氣囊注水60 mL持續(xù)牽引。膀胱造瘺管接袋持續(xù)沖洗,保障尿管引流通暢,觀察沖洗液清澈后停沖洗,術(shù)后3～4 d左右拔除尿管,排尿通暢后拔除造瘺管。

1.2.2 TURP組

進(jìn)行普通電切術(shù)。術(shù)前詳細(xì)了解梗阻程度、前列腺大小。手術(shù)使用德國(guó)狼牌電切鏡,電凝、電切功率分別為70 W、140 W?；颊卟扇〗厥w位,硬膜外阻滯麻醉,先置入電切鏡進(jìn)行探查,電切鏡引導(dǎo)下在恥骨上約3 cm處行膀胱造瘺,甘露醇+注射用水持續(xù)沖洗。側(cè)葉增生為主者從1點(diǎn)或11點(diǎn)處開(kāi)始切割前列腺組織,直到精阜旁區(qū),中葉增生為主者進(jìn)行5～7點(diǎn)切除。術(shù)中注意觀察精阜,以免引起術(shù)后尿失禁。最后修整創(chuàng)面,用ELLIC對(duì)膀胱進(jìn)行清洗并將破碎組織塊取出,個(gè)別碎塊用電切環(huán)勾出,創(chuàng)面妥善止血,留置三腔尿管,膀胱造瘺管,持續(xù)沖洗,保障尿管引流通暢,觀察至無(wú)活動(dòng)性出血時(shí)先停沖洗,術(shù)后3～4 d左右拔除尿管,觀察排尿通暢后拔除造瘺管。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩組術(shù)中出血量、術(shù)后尿管留置時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、造瘺管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及最大尿流率(Qmax)、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)等指標(biāo)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

PKRP組術(shù)中出血量明顯少于TURP組患者(P<0.01),TURP組6例患者術(shù)后輸血(200～600) mL,PKRP組無(wú)輸血病例;TURP組1例81歲患者因術(shù)后出血過(guò)多,最后誘發(fā)心力衰竭死亡。PKRP組有4例患者未行膀胱造瘺;TURP組術(shù)后2例出現(xiàn)水中毒。兩組術(shù)后尿管留置時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、造瘺管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均無(wú)明顯差異(P>0.05);術(shù)后3個(gè)月兩組Qmax、IPS無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1、表2。

3 討論

BPH為老年男性中的常見(jiàn)病,嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量。TURP術(shù)為BPH傳統(tǒng)術(shù)式,其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)[3],但由于采取注射用水灌洗,引發(fā)電切綜合征的概率相對(duì)較大,而且這種術(shù)式引起出血的量較多,特別是增生體積大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的病例,引起水中毒以及心惱血管時(shí)間發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步加大[4]。TURP原理為通過(guò)輸出高頻率電流產(chǎn)生400 ℃左右高熱,使組織汽化分解,這樣的作用機(jī)制不可避免地造成切面結(jié)痂影響病灶定位,以及誤傷包膜、神經(jīng)等后果,因此臨床報(bào)道中TURP造成的并發(fā)癥也是較為多見(jiàn)的[5-7]。

表1 兩組術(shù)中術(shù)后指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組手術(shù)前后Qmax、IPSS指標(biāo)變化

近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,社會(huì)的進(jìn)步,人們對(duì)治療BPH的手術(shù)有了更高的要求,PKRP術(shù)可謂應(yīng)運(yùn)而生[8-9]。PKRP采用雙電極加熱,以電流激發(fā)遞質(zhì)后產(chǎn)生等離子電凝汽化效應(yīng),在此過(guò)程中產(chǎn)生的能量可靶向性離子化增生前列腺組織,同時(shí)可產(chǎn)生凝血效果,對(duì)病變周圍正常組織有保護(hù)作用。PKRP采用生理鹽水灌洗液,很大程度上可減少對(duì)身體造成的損傷,經(jīng)PKRP術(shù)的組織斷層小血管閉合迅速,出血減少,有利于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。趙俊峰等[10]研究表明,PKRP在極高齡(≥90歲)BPH患者中的應(yīng)用效果同樣令人滿意。

本研究中我院不同年限的兩組BPH患者分別采取TURP和PKRP治療,通過(guò)對(duì)比分析研究數(shù)據(jù),可見(jiàn)PKRP組術(shù)中出血量明顯少于TURP組患者(P<0.01),TURP組6例患者術(shù)后輸血(200～600) mL,PKRP組無(wú)一例;甚至在TURP組1例患者81歲,因術(shù)后出血過(guò)多,最后誘發(fā)心力衰竭死亡。雖然PKRP也有高齡患者,但是未有一例因出血導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。PKRP組有4例患者未行膀胱造瘺;TURP組術(shù)后2例出現(xiàn)水中毒。兩組術(shù)后尿管留置時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、造瘺管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均無(wú)明顯差異(P>0.05);術(shù)后3個(gè)月兩組Qmax、IPS無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)?？傮w而言,PKRP治療BPH與傳統(tǒng)TURP手術(shù)相比在術(shù)后拔除尿管時(shí)間,以及改善排尿方面無(wú)明顯差異,但是PKRP手術(shù)出血明顯較少,無(wú)水中毒發(fā)生,減少心腦血管相關(guān)事件發(fā)生,甚至部分患者術(shù)中不用行膀胱造瘺,這樣更利于保障圍手術(shù)期安全,創(chuàng)傷更小,有利于患者術(shù)后恢復(fù),值得普及應(yīng)用。