美寶濕潤燒傷膏在防預(yù)乳腺癌改良根治術(shù)后放射性皮膚損傷的護(hù)理效果觀察

董茜

河南省開封市第二人民醫(yī)院皮膚科，河南 開封 475002

乳腺癌是臨床醫(yī)學(xué)中女性最為常見的惡性腫瘤之一，部分乳腺癌患者在行改良根治手術(shù)后需要進(jìn)行胸壁放射性治療，而胸壁放射治療會導(dǎo)致患者皮膚發(fā)生損傷，因人體局部組織較薄，而放射劑量大，會致使毛細(xì)血管擴(kuò)張出現(xiàn)紅斑、色素沉淀、微血管栓形成等情況，進(jìn)而出現(xiàn)脫皮、出血、潰瘍、壞死等不同程度的放射性皮膚損傷，甚至是急性放射性皮炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量[1,2]。目前有研究指出，美寶濕潤燒傷膏可在乳腺癌改良根治術(shù)后有效預(yù)防治療術(shù)后放射性皮膚損傷，提高患者的放射性皮膚損傷護(hù)理療效，改善患者的生活質(zhì)量[3]。因此，我院在乳腺癌改良根治術(shù)后防御放射性皮膚損傷的護(hù)理中采用美寶濕潤燒傷膏，現(xiàn)觀察結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我院于2016年11月至2018年4月期間收治的30例乳腺癌改良根治術(shù)后需行放射治療的患者作為本次研究樣本，按住院編號奇數(shù)、偶數(shù)將其均分為參照組(15例)、研究組(15例)。參照組15例女性患者中年齡最大為62歲，年齡最小為30歲，平均年齡為(37.45±2.11)歲；接受輔助化療的周期時(shí)間為6～8周，平均周期(7.21±0.34)周；體重為40～58kg，平均體重為(47.02±2.07)kg。研究組15例女性患者中年齡最大為61歲，年齡最小為30歲，平均年齡為(37.52±2.10)歲；接受輔助化療的周期時(shí)間為6～8周，平均周期(7.19±0.33)周；體重為40～58kg，平均體重為(47.07±2.10)kg。本次研究目的已告知本院醫(yī)學(xué)倫理委員會并已通過其同意研究批準(zhǔn)。將兩組患者的一般資料比較后發(fā)現(xiàn)無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 ①胸壁放射治療：兩組患者均接受鎖骨區(qū)與胸壁的照射治療，鎖骨區(qū)采用6MeV-E與6Mv-X兩種混合線束照射，胸壁采用6MeV-E線束照射，前15次加0.5cm補(bǔ)償膜，2Gy/次，5次/周，總劑量50Gy。②給予參照組常規(guī)護(hù)理，由護(hù)理人員詳細(xì)告知患者相關(guān)放射治療的注意事項(xiàng)，如在放射治療期間需穿著寬松舒適的棉質(zhì)內(nèi)衣，且放射野皮膚要注意避免受冷刺激或熱刺激、摩擦等，必須保持所照射區(qū)域的皮膚干凈干燥。③研究組在參照組的常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予美寶濕潤燒傷膏治療,從放療第一天開始使用美寶濕潤燒傷膏，直到放療結(jié)束后兩到三周，將藥品均勻涂抹在照射野皮膚表面，厚度約為3ram至5mm，涂抹部位大于放射線照射部位，并輕輕按摩3次/d，冬天可以用保鮮膜包裹。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者各級皮膚損傷發(fā)生率、治療前期急性放射性皮炎的發(fā)生率、安全性情況并進(jìn)行比較。各級判定標(biāo)準(zhǔn)是采用RToG(急性放射性損傷分級)對兩組患者的皮膚損傷情況進(jìn)行評定，RToG可分為5級：0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級，其中：0級表示為無變化；Ⅰ級表示為出現(xiàn)濾泡樣暗紅色斑/頭發(fā)/干性脫皮/出汗減少；Ⅱ級表示為皮膚觸痛性/鮮色紅斑/片狀濕性脫皮/中度水腫；Ⅲ級為皮膚皺褶以外部位的融合性濕性脫皮/凹陷性水腫；Ⅳ級表示為潰瘍、出血、壞死等[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究所得數(shù)據(jù)的分析處理均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，采用百分比(%)表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，則說明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組各級皮膚損傷發(fā)生率情況 如表格1中可知，參照組的各級皮膚損傷發(fā)生率分別為0.00%、20.00%、53.33%、26.67%、0.00%；研究組的各級皮膚損傷發(fā)生率分別為0.00%、53.33%、26.67%、20.00%、0.00%，參照組Ⅱ級、Ⅲ級皮膚損傷發(fā)生率明顯高于研究組，研究組的I級皮膚損傷發(fā)生率明顯高于參照組，但組間比較無明顯差異，P＞0.05。

2.2 比較兩組治療前期急性放射性皮炎的發(fā)生率 參照組在治療前期急性放射性皮炎的發(fā)生率73.33%(11例)，研究組在治療前期急性放射性皮炎的發(fā)生率33.33%(5例)，研究組的治療前期急性放射性皮炎的發(fā)生率明顯低于參照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 比較兩組患者的安全性情況 本文觀察中，未發(fā)現(xiàn)參照組與研究組出現(xiàn)不良反應(yīng)情況發(fā)生，表示美寶濕潤燒傷膏的安全性好。

表 1 兩組患者各級皮膚損傷發(fā)生率情況(n=15，n/%)Tab 1 Incidence of skin injury in two groups of patients at all levels(n=15，n/%)

3 討論

乳腺癌屬于一種常見臨床惡性腫瘤疾病，在婦科惡性腫瘤疾病中發(fā)病率僅次于子宮癌，發(fā)病率高，且多發(fā)于40～60歲絕經(jīng)期前后婦女。乳腺癌是因乳房腺上皮組織的發(fā)生惡性病變導(dǎo)致形成的，常見表現(xiàn)為乳房腫塊、乳房劇烈疼痛、泌乳障礙、水腫、乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液、乳頭破碎等癥狀，當(dāng)前治療乳腺癌的主要手段為手術(shù)治療，術(shù)式有多種選擇，如乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)等，其中乳腺癌根治術(shù)具有手術(shù)切除徹底、術(shù)后康復(fù)療效佳的優(yōu)勢，乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)適用于腫瘤擴(kuò)大轉(zhuǎn)移至腋下腫大的患者，乳腺癌改良根治術(shù)主要用于非浸潤性性癌或者Ⅰ期、Ⅱ期浸潤性癌無明顯腋淋巴結(jié)腫大者，在臨床較為常見[5,6]。

手術(shù)治療受人體體質(zhì)及多種因素的限制，使得在單純使用手術(shù)治療恢復(fù)效果一般且復(fù)發(fā)率高，因而在治療時(shí)，臨床多參考以手術(shù)治療為主胸壁放射性治療為輔的治療方案進(jìn)行治療，因該方案可在將腫瘤病灶徹底切除后利用局部放射線對生物學(xué)的影響，抑制腫瘤細(xì)胞的活性，降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率，從而達(dá)到延長患者生存時(shí)間的目的[7,8]。放射治療在乳腺癌的綜合治療中具有重要的意義，在進(jìn)行局部放射時(shí)，因胸內(nèi)部的大部分局部組織已連同腫瘤病灶被一起切除，此時(shí)局部組織較薄，而放射治療的放射劑量大，極易對患者皮膚造成不同程度的放射性皮膚損傷，進(jìn)而人導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性放射性皮炎等常見不良反應(yīng)[9]。

放射性皮炎是一種常見的皮膚損傷的不良反應(yīng)現(xiàn)象，發(fā)生率高且其發(fā)生程度與在進(jìn)行局部照射時(shí)的放射線的性質(zhì)、放射野面積、放射治療劑量、患者個(gè)人體質(zhì)有關(guān)，該不良反應(yīng)一般表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)照射紅斑、色素沉淀等，若未能對患者進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防措施護(hù)理，會致使患者皮膚損傷情況，導(dǎo)致最后出現(xiàn)經(jīng)久不愈的皮膚潰瘍損傷情況[10]。如本文結(jié)果中，研究組的治療前期急性放射性皮炎的發(fā)生率(33.33%)明顯低于參照組(73.33%)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。目前醫(yī)學(xué)上對皮膚損傷這類癥狀的治療藥物較少，且大多數(shù)藥物治療的療效情況并不理想，因而臨床迫切尋求一種有效治療皮膚損傷的藥物。

而近年來，有研究指出，美寶濕潤燒傷膏在防御乳腺癌改良根治術(shù)后放射性皮膚損傷中具有顯著效果，可有效減少患者發(fā)生急性放射性皮炎的幾率，延緩皮膚損傷的情況。如本文結(jié)果中，參照組Ⅱ級、Ⅲ級皮膚損傷發(fā)生率明顯高于研究組，研究組的Ⅰ級皮膚損傷發(fā)生率明顯高于參照組，但組間比較無明顯差異，P＞0.05。因美寶濕潤燒傷膏是由黃芩、黃柏、黃連、地龍，罌粟殼等五味中藥配合制成的外用燒傷、燙傷藥膏，具有清熱解毒、生肌活血、消炎止痛的功效，可通過擴(kuò)張局部血管，加快組織代謝、促進(jìn)血液循環(huán)、使得血管內(nèi)皮修復(fù)速度加快，有利于皮膚組織的生長[11]。此外，美寶濕潤燒傷膏還可通過保護(hù)機(jī)體內(nèi)的松弛立毛肌與神經(jīng)末梢，從而達(dá)到消炎止痛的作用[12]。同時(shí)美寶濕潤燒傷膏因?yàn)橹兴幹苿靖弊饔梦⑷?，在使用時(shí)安全性高，無不良反應(yīng)情況發(fā)生。如本文結(jié)果中，未發(fā)現(xiàn)參照組與研究組出現(xiàn)不良反應(yīng)情況發(fā)生，表示美寶濕潤燒傷膏的安全性好。

綜上所述，美寶濕潤燒傷膏在防御乳腺癌改良根治術(shù)后放射性皮膚損傷中具有顯著效果，可減少患者在治療前期急性放射性皮炎的發(fā)生率，延緩皮膚損傷的情況，且安全性佳，無不良反應(yīng)情況發(fā)生，對臨床護(hù)理研究具有參考意義。