阿莫西林克拉維酸鉀治療新生兒肺炎的療效探究

張鵬遠(yuǎn)

河南省平頂山市第二人民醫(yī)院小兒內(nèi)科，河南 平頂山 467000

新生兒肺炎是導(dǎo)致新生兒死亡的一個重要原因，依據(jù)發(fā)病原因的差異可分為吸入性肺炎和感染性肺炎兩種類型，其中以感染性肺炎最為常見[1]。感染性新生兒肺炎可發(fā)生于分娩前、分娩中以及分娩后，其臨床癥狀主要有咳嗽、吐奶、發(fā)熱、氣促等，是因病毒感染、細(xì)菌感染等導(dǎo)致的感染性疾病，發(fā)病急且具有較高的致死率，對新生兒的生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2]。目前，臨床治療該疾病主要采用吸氧、化痰等對癥治療措施以及采用抗生素進(jìn)行抗感染治療，其治療目的在于改善患兒的咳嗽、發(fā)熱等癥狀，緩解肺部炎癥，改善通氣功能，但抗生素的合理選擇仍是臨床治療的難點(diǎn)之一[3]。為探尋安全有效的用藥方案，本文采用阿莫西林克拉維酸鉀對新生兒肺炎患兒進(jìn)行抗感染治療，其效果較好，現(xiàn)報告以下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2017年12月至2018年12月期間于我院兒科選取106例新生兒肺炎患兒，依據(jù)就診時間先后平均地將其分為對照組與實驗組，各有53例患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均進(jìn)行X線胸片檢查，并依據(jù)新生兒肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病情；②均為足月嬰兒(≥37周)；③患兒家屬對此次研究知情，理解并自愿參與研究，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對青霉素、頭孢菌素存在過敏反應(yīng)的患兒；②心、腎等重要臟器存在功能障礙的患兒；③入院前曾進(jìn)行抗生素治療的患兒。對照組患兒中有男性29例，女性24例；患兒日齡在(0～15)d之間，平均(7.44±2.39)d；胎齡37～42周，平均(38.55±0.72)周。試驗組患兒中有男性28例，女性25例；患兒日齡在(0～14)d之間，平均(7.58±2.42)d；胎齡37～42周，平均(38.47±0.63)周。對比患兒的日齡、性別等一般資料，其組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予降溫、止咳、化痰、吸氧等常規(guī)處理措施，對照組患兒在以上治療基礎(chǔ)上給予注射用頭孢呋辛鈉(深圳致君制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010775)進(jìn)行治療，采用氯化鈉溶液(0.9%)稀釋后通過靜脈滴注給藥，用量為每次30mg/kg，每日2次。實驗組患兒給予注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀(華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054213)進(jìn)行治療，采用氯化鈉溶液(0.9%)稀釋后通過靜脈滴注給藥，用量為每次30mg/kg，每日2次。兩組患兒均依據(jù)患兒恢復(fù)情況持續(xù)用藥7～10d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 較兩組患兒的咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音、咽喉充血等癥狀的消失時間。比較兩組患兒的治療效果以及嘔吐、皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。依據(jù)患兒的癥狀改善情況進(jìn)行療效判定：若患兒的體溫降至正常水平，臨床癥狀與體征完全消失則為顯效；若患兒體溫明顯降低，咳嗽次數(shù)減少，肺部啰音明顯改善則為有效；若患兒發(fā)熱情況無改善，咳嗽、肺部啰音等臨床癥狀與體征均無明顯改善，則為無效[4]?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對此次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料則以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ－±S)表示，采用t檢驗，若檢驗結(jié)果為P＜0.05，則說明兩組間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失時間的比較 實驗組患兒的咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音、咽喉充血等癥狀的消失時間均明顯短于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患兒治療效果的比較 實驗組患兒的治療總有效率(96.23%)顯著高于對照組患兒的總有效率(84.91%)，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 兩組患兒治療過程中均有輕微不良反應(yīng)出現(xiàn)，但在患兒耐受范圍之內(nèi)，無需停藥。實驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.55%，對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.78%，其組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

3 結(jié)論

新生兒肺炎主要是羊水吸入、胎糞吸入、乳汁吸入等原因引起的肺部感染，可于出生后24h或出生后數(shù)日發(fā)病，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)功能紊亂，進(jìn)而引發(fā)一系列癥狀[5]。因新生兒身體器官發(fā)育未成熟，呼吸道相對狹窄，極易受到炎癥影響導(dǎo)致呼吸困難或窒息，危及患兒生命，影響患兒的正常發(fā)育。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，感染性新生兒肺炎的致病菌主要為革蘭陰性菌，約占總數(shù)的71%，其次為革蘭陽性菌，約占26%，因此，合理選用抗菌藥物進(jìn)行治療是臨床治療新生兒肺炎的基本措施[6]?？咕幬锏闹饕饔脵C(jī)制在于藥物進(jìn)入人體后可破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁，以達(dá)到滅殺作用，經(jīng)濟(jì)高效且毒性較低，因此被廣泛應(yīng)用于新生兒肺炎的治療中。近年來，隨著抗生素的廣泛使用和不合理濫用，病原菌對于抗生素的耐藥性不斷增強(qiáng)，此外，抗生素對于腸胃道中的微生物也具有一定的影響，可導(dǎo)致患兒腸道中微生態(tài)平衡失調(diào)，腐敗菌增殖，益生菌減少，進(jìn)而引發(fā)腹瀉和再次感染，因此，如何安全有效地使用抗生素進(jìn)行治療，降低細(xì)菌耐藥性以及用藥不良反應(yīng)，提升治療效果，仍是臨床實踐與研究的重點(diǎn)之一[7]。

表 2 兩組患兒治療效果的比較(例/%)Tab 2 Comparison of the treatment effect of two groups(cases/%)

表 3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較(例/%)Tab 3 Comparison of adverse reactions between the two groups(cases/%)

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間的比較Tab 1 Comparison of the time of disappearance of clinical symptoms between the two groups

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間的比較Tab 1 Comparison of the time of disappearance of clinical symptoms between the two groups

組別 例數(shù) 咳嗽消失 發(fā)熱消失 肺部啰音消失 咽喉充血消失對照組 53 4.19±0.82 5.59±0.79 5.34±0.94 5.87±0.92實驗組 53 2.54±0.81 4.35±0.64 3.95±0.77 4.28±0.97 t值 3.86 3.01 2.87 3.30 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

臨床治療中較為常用的抗生素有青霉素類與頭孢類抗生素，本次研究采用頭孢呋辛鈉與阿莫西林克拉維酸鉀對新生兒肺炎患兒進(jìn)行治療，觀察其效果。頭孢呋辛鈉屬于第二代頭孢菌素類抗生素，在抗感染治療中應(yīng)用十分廣泛，藥效得到了廣泛認(rèn)可，但隨著應(yīng)用數(shù)量的增加，病原菌對于該藥物的耐藥性也在不斷提升，在一定程度上影響了治療的效果[8]。阿莫西林克拉維酸鉀是一種由阿莫西林和克拉維酸組成的酶抑制劑，抗菌能力極強(qiáng)，明顯優(yōu)于單純的阿莫西林。阿莫西林是臨床常用的青霉素類抗生素，具有較好殺菌效果，尤其對于腸球菌、肺炎球菌等病菌具有高敏感性。阿莫西林進(jìn)入人體后，其中所含內(nèi)酰胺基可進(jìn)行水解后與轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合，使病菌細(xì)胞發(fā)生膨脹，而后裂解，從而達(dá)到殺菌作用。但阿莫西林的藥效易受到細(xì)菌耐藥性的影響。細(xì)菌中的廣譜酶與超廣譜酶可對阿莫西林成分具有水解作用，廣譜酶與超廣譜酶的水平增加可提升細(xì)菌耐藥性，降低藥物殺菌效果[9]?？死S酸鉀則屬于超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)抑制劑，其抗菌效果較差，但具有類似青霉素的結(jié)構(gòu)，可與ESBLs相結(jié)合，阻斷其活性部位，從而抑制ESBLs的水解作用，有效降低細(xì)菌細(xì)胞耐藥性[10]。阿莫西林與克拉維酸鉀聯(lián)合可有效提升抗菌效果，以免阿莫西林被水解，促進(jìn)肺部炎癥的改善，且兩種藥物聯(lián)合還可有效擴(kuò)大藥物抗菌譜，對于多種致病菌均有較好的滅殺作用，可提升治療效果[11]。在本次研究結(jié)果中可見，實驗組患兒治療的總有效率為96.23%，相對高于對照組患兒(84.91%)，可見，使用阿莫西林克拉維酸鉀對新生兒肺炎進(jìn)行治療可有效提升治療效果，提高治療的有效率。

在本次研究中，實驗組患兒的咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音、咽喉充血等癥狀的消失時間均明顯少于對照組(P＜0.05)，說明阿莫西林克拉維酸鉀起效相對較快，且具有較強(qiáng)的滲透作用，可有效提升滅菌速度，從而縮短療程，促進(jìn)患兒身體的恢復(fù)。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，阿莫西林克拉維酸鉀代謝后大部分以原型被排出，且與大部分藥物不會發(fā)生相互作用，安全性較高，其主要不良反應(yīng)為腸胃道反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)，如嘔吐、興奮、頭暈等，程度較輕，對于治療的影響較小[12]。此結(jié)論與本文結(jié)果相符，本文結(jié)果中，實驗組患兒在治療過程中僅有2例出現(xiàn)了輕微腸胃道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.78%，而對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.55%，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可見，使用阿莫西林克拉維酸鉀與頭孢呋辛鈉進(jìn)行治療的安全性均較高，不良反應(yīng)輕微。

綜上所述，對新生兒肺炎患兒采用阿莫西林克拉維酸鉀進(jìn)行治療的效果確切，可提升藥物的殺菌效果，減輕病毒細(xì)胞的耐藥性，改善肺部炎癥，促進(jìn)患兒癥狀的改善，縮短療程，且不良反應(yīng)較為輕微，用藥較為安全，值得推廣應(yīng)用。