基于動(dòng)態(tài)磁共振影像的乳腺癌新輔助化療療效分析與預(yù)測(cè)意義分析

蒲陽(yáng) 曹金明 李海青 張福洲

【摘 要】

目的：探討動(dòng)態(tài)磁共振增強(qiáng)成像（DCE-MRI）聯(lián)合多層螺旋CT（MSCT）對(duì)乳腺癌新輔助化療（NAC）療效的評(píng)估價(jià)值及預(yù)測(cè)意義。方法：選取2016年5月-2017年5月于我院進(jìn)行穿刺活檢確診的處于進(jìn)展期的乳腺癌患者45例，采用多層螺旋CT（MSCT）以及DCE-MRI于患者化療的前后進(jìn)行檢查，研究對(duì)比化療前后在原發(fā)腫瘤最長(zhǎng)直徑與血流信息等方面的差異。結(jié)果：化療后原發(fā)腫瘤最長(zhǎng)直徑顯著短于化療前（P<0.05），化療后血流信息廓清型顯著少于化療前（P<0.05）。結(jié)論：DCE-MRI對(duì)于NAC具有較好的療效評(píng)價(jià)功能，且具有一定的預(yù)測(cè)意義。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；DCE-MRI；MSCT；NAC；療效；預(yù)測(cè)

【中圖分類號(hào)】 R181.3+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）02-03-172-01

乳腺癌是一種惡性腫瘤，且具有較高的死亡率。現(xiàn)階段較為常用的治療方案為手術(shù)配合術(shù)前新輔助化療（NAC），整體來(lái)說(shuō)該方案有助于患者生存率的有效提升。目前，臨床上對(duì)于有效治療進(jìn)展期乳腺癌患者治療療效的評(píng)價(jià)手段還未得出統(tǒng)一的定論。本研究目的在于探討動(dòng)態(tài)磁共振增強(qiáng)成像（ DCE-MRI）聯(lián)合多層螺旋CT（MSCT）對(duì)評(píng)價(jià)化療療效中的主要評(píng)價(jià)價(jià)值以及預(yù)測(cè)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2017年5月于我院進(jìn)行穿刺活檢確診并治療的處于進(jìn)展期的乳腺癌患者45例，年齡32-69歲，平均年齡（57.3±3.2）歲?；颊呔哂忻黠@的病灶且可測(cè)量。腫瘤直徑大致3-12.9?；颊哌M(jìn)行NAC前均經(jīng)穿刺活檢并對(duì)其病理類型進(jìn)行了有效的證實(shí)且完成檢查免疫組化。于患者化療前以及完成化療一個(gè)周期后對(duì)患者乳腺進(jìn)行常規(guī)的MSCT以及DCE-MIR檢查。結(jié)束化療后，患者行乳房改良根治術(shù)或是保乳手術(shù)。術(shù)后病理檢查結(jié)果證實(shí)患者為乳腺癌并對(duì)其主要的化療療效進(jìn)行評(píng)價(jià)?；颊呔獗狙芯窟M(jìn)行，一般資料未出現(xiàn)顯著差異（P>0.05），醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究進(jìn)行。

1.2 檢查方法

DCE-MRI檢查：研究采用Philips3.0或Siemens1，5T機(jī)器進(jìn)行檢查，選用線圈為雙乳腺專用相控陣表面型，患者雙側(cè)乳腺保持在患者線圈穴內(nèi)自然下垂。掃描范圍為雙乳下側(cè)至腋窩頂。掃描參數(shù)：控制平掃軸位TIWI（TE8ms，TR400ms），軸位DWI、T2WI抑制（TR3000ms， TE60ms）。待檢查結(jié)束后，進(jìn)行TIWI-3D乳腺軸動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，選用對(duì)比劑為Gd-DTPA（型號(hào)：0.2mmol/kg），控制流速為2ml/s與患者肘前靜脈進(jìn)行推注。采用與以上速度相同流率對(duì)患者進(jìn)行10ml生理鹽水注射。增強(qiáng)平掃與圖像分別進(jìn)行減影，采用利用最大強(qiáng)度投影、容積再現(xiàn)、最大強(qiáng)度投影以及技術(shù)將三維圖像建立，將病灶定位詳細(xì)顯示出來(lái)。1.3觀察指標(biāo)

NAC療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：研究采用最新RECIST指南對(duì)患者療效進(jìn)行評(píng)價(jià)?；颊呶闯霈F(xiàn)新的病灶，且目標(biāo)病灶完全消失，可判定為完全緩解；患者病灶最長(zhǎng)徑基線減少≥30%，可判定為部分緩解；病灶基最長(zhǎng)基線線徑總和出現(xiàn)增大且未到達(dá)進(jìn)展，減少但未達(dá)到部分緩解，可判定為無(wú)變化；患者出現(xiàn)新的病灶，可判定為進(jìn)展

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行X2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（x±s）檢驗(yàn)， P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

化療后原發(fā)腫瘤最長(zhǎng)直徑顯著短于化療前（P<0.05），化療后血流信息廓清型顯著少于化療前（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

乳腺癌NAC主要針對(duì)進(jìn)展期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且尚未發(fā)生的乳腺癌患者。研究顯示，NAC具有顯著的治療優(yōu)勢(shì)：首先可以使得臨床分期有效降低，縮小乳房腫塊，提升保乳手術(shù)成功的可能性，同時(shí)將局部復(fù)發(fā)的幾率有效降低，有的患者甚至可以實(shí)現(xiàn)完全緩解；其次，NAC可將亞臨床發(fā)生的微小轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行消除，避免產(chǎn)生耐藥的細(xì)胞株，抑制治療后原發(fā)病灶的增長(zhǎng)速度，并防止耐藥細(xì)胞株的產(chǎn)生；同時(shí)可有效評(píng)估原發(fā)腫瘤通過化療產(chǎn)生的反應(yīng)以及化療方案的有效性；最后，有助于將腋窩淋巴結(jié)的陽(yáng)性率降低。

本研究數(shù)據(jù)顯示，化療后原發(fā)腫瘤最長(zhǎng)直徑顯著短于化療前（P<0.05），化療后血流信息廓清型顯著少于化療前（P<0.05）。DCE-MRI對(duì)NAC的一個(gè)顯著優(yōu)勢(shì)就在于其整體對(duì)軟組織具有較高的分辨率，可實(shí)現(xiàn)層面成像的有效性，并可實(shí)現(xiàn)多參數(shù)成像。研究數(shù)據(jù)顯示，增強(qiáng)掃描可清晰顯示腫瘤周邊浸潤(rùn)以及毛刺等情況，可以更加直觀準(zhǔn)確的將腫瘤發(fā)生的改變顯示出來(lái)。研究數(shù)據(jù)顯示，腫瘤實(shí)現(xiàn)生長(zhǎng)與新血管的生成有較為密切的聯(lián)系，同時(shí)腫瘤血管的生成使得腫瘤局部的化療藥物濃度有效提升，化療過程可以從腫瘤血管這一層面入手。研究表明，DCE-MRI對(duì)于化療療效以及腫瘤的預(yù)測(cè)具有較高的敏感性。本研究對(duì)患者化療前后原發(fā)病灶血流曲線類型發(fā)生的改變進(jìn)行觀測(cè)，對(duì)NAC對(duì)腫瘤的整體療效進(jìn)行間接判斷，并進(jìn)行科學(xué)合理的臨床指導(dǎo)，從而將治療方案進(jìn)行有效的調(diào)整，使得治療方案更加有針對(duì)性。

綜上所述，在實(shí)行NAC后，患者廓清型曲線呈現(xiàn)明顯減少的趨勢(shì)，原發(fā)腫瘤最長(zhǎng)直徑顯著縮短，DCE-MRI可有效對(duì)進(jìn)展期NAC患者整體的化療療效進(jìn)行有效評(píng)估，在將患者病灶在形態(tài)學(xué)上發(fā)生變化清晰顯示出來(lái)的同時(shí)，檢測(cè)患者病灶出現(xiàn)的血流動(dòng)力學(xué)方面的變化，對(duì)患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況清晰反應(yīng)出來(lái)。整體來(lái)說(shuō)，DCE-MRI對(duì)于NAC具有較好的療效評(píng)價(jià)功能，且具有一定的預(yù)測(cè)意義。

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