分析不同內(nèi)固定手術(shù)（微創(chuàng)鎖定鋼板、PFNA）對粗隆間骨折的治療價(jià)值

魯子斌 劉益民 馮劍 陳雄

【摘 要】

目的：觀察臨床粗隆間骨折應(yīng)用微創(chuàng)鎖定鋼板與PFNA的治療效果分析。方法：隨機(jī)選取我院在2010年1月-2017年1月期間收治的322例粗隆間骨折患者，以不同內(nèi)固定手術(shù)方式將其分為：156例對照組患者應(yīng)用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘（PFNA）的內(nèi)固定方式，以及166例觀察組患者則應(yīng)用微創(chuàng)鎖定鋼板方式的內(nèi)固定手術(shù)。結(jié)果：其中觀察組患者的術(shù)中輸血量、切口長度與住院時(shí)間明顯小于對照組；同時(shí)髖關(guān)節(jié) Harris 評分狀況比較，觀察組為（92.23±2.53）分明顯優(yōu)于對照組的（79.36±3.12）分。比較結(jié)果存在顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：臨床應(yīng)用微創(chuàng)鎖定鋼板方式行內(nèi)固定手術(shù)對于粗隆間骨折患者所造成的損傷較小，不僅有利于術(shù)后患者可盡早的康復(fù)出院，同時(shí)也有助于患者髖關(guān)節(jié)功能的全面恢復(fù)，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】粗隆間骨折；微創(chuàng)鎖定鋼板；PFNA

【中圖分類號】 R365

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2019）02-03-170-01

作為臨床髖部骨折常見的一種類型，粗隆間骨折臨床的發(fā)生主要是與患者骨質(zhì)疏松具有一定的關(guān)聯(lián)性，因此大部分患者均屬于老年人群。同時(shí)由于目前人們生活習(xí)慣的改變與人口結(jié)構(gòu)老齡化的發(fā)展，對于該型骨折的發(fā)生在臨床中呈逐漸上升的態(tài)勢[1]。而由于考慮到股骨粗隆部血運(yùn)的豐富，在其骨折后極易造成髖內(nèi)翻的現(xiàn)象，對此主要以保守手術(shù)的方式進(jìn)行治療。本文以我院收治的322例粗隆間骨折患者作為研究對象，分析其不同內(nèi)固定手術(shù)方式應(yīng)用的效果?，F(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院在2010年1月-2017年1月期間收治的322例粗隆間骨折患者，并依據(jù)其內(nèi)規(guī)定手術(shù)方式的不同將其分為156例對照組與166例觀察組。其中對照組男性患者87例、女性69例，年齡為61-79歲、平均為（70.25±3.64）歲；觀察組男性患者95例、女性71例，年齡為60-81歲、平均為（70.75±4.95）歲。兩組患者均經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，排除病理性骨折及其它骨折手術(shù)的患者。其基本資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

給予對照組患者主要以PFNA內(nèi)固定的方式進(jìn)行手術(shù)治療，其方法具體為：以患者股骨粗隆間上方行3-5cm的切口后，并將臀中肌以筋膜切口后進(jìn)行鈍性分離，致使粗隆間頂點(diǎn)充分暴露。同時(shí)以其偏外側(cè)緣作為進(jìn)針點(diǎn)，以股骨干髓腔方向?qū)?dǎo)針打入后在其三棱錐近端進(jìn)行開窗并適當(dāng)予以擴(kuò)髓處理。最后在透視的情況下將主釘插入股骨近端髓腔，在其大腿外側(cè)行小切口后再將導(dǎo)針鉆入股骨頸，同時(shí)以鎖定防旋的狀態(tài)將旋轉(zhuǎn)插入器打入后，裝置遠(yuǎn)端鎖定的螺釘[2]。

觀察組主要是以患者全身麻醉的狀態(tài)下，以粗隆骨折前外側(cè)為微創(chuàng)入口，在將其粗隆間頂點(diǎn)予以充分暴露后選擇長度合適的鎖定鋼板，并在其骨膜外、肌肉下以組織剪予以潛行隧道建立后將鎖定鋼板插入。同時(shí)以2-3枚遠(yuǎn)端安放鎖定螺釘，以插入導(dǎo)向手柄的輔助下降微創(chuàng)鎖定鋼板順利插入。同時(shí)應(yīng)運(yùn)用影像學(xué)對其鋼板與外側(cè)股骨平臺，以及骨干貼服的狀況進(jìn)行檢查，在確認(rèn)位置準(zhǔn)確后，以肌下隧道段擰入螺釘進(jìn)行標(biāo)記后，依次進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中切口長度、出血量與住院時(shí)間，以及術(shù)后髖關(guān)節(jié) Harris 評分的情況，其總分為100分，差是指≤70分、良好是指71-89分、優(yōu)是指≥90分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，以t進(jìn)行檢驗(yàn)。比較結(jié)果存在顯著性差異（P<0.05）

2 結(jié)果

其中觀察組患者的術(shù)中出血量、切口長度與住院時(shí)間明顯小于對照組，詳見下（表1）；同時(shí)髖關(guān)節(jié) Harris 評分狀況比較，觀察組為（92.23±2.53）分明顯優(yōu)于對照組的（79.36±3.12）分，比較結(jié)果存在顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

受到目前老年人骨質(zhì)疏松癥狀的影響，使其骨礦成分與骨基質(zhì)的成比降低以及皮質(zhì)變薄，從而導(dǎo)致機(jī)體骨折的發(fā)生幾率不斷升高。同時(shí)由于大部分患者骨折位置骨質(zhì)的缺損，使其自身植骨骨量嚴(yán)重不足，導(dǎo)致其異體骨的愈合具有較大的難度，同時(shí)也極易引發(fā)其它股骨頭缺血性壞死的現(xiàn)象發(fā)生。目前主要以手術(shù)治療的方式對該類型骨折現(xiàn)象進(jìn)行治療，其中關(guān)于內(nèi)固定方式的選擇則成為目前粗隆間骨折治療的首先議題之一。

在此次研究中，為實(shí)現(xiàn)患者粗隆間骨折得以有效的復(fù)位并進(jìn)行牢固的固定后，從而促進(jìn)患者可早期的進(jìn)行相應(yīng)活動康復(fù)訓(xùn)練。關(guān)于PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療方法的應(yīng)用，不僅可有效降低螺釘對于股骨頭的切出力，也進(jìn)一步使骨折端的骨組織吸收頭等并發(fā)癥的發(fā)生得以有效的抑制。但此種內(nèi)固定手術(shù)治療存在對患者造成的創(chuàng)傷較大，以及導(dǎo)致患者臨床恢復(fù)周期較長等不足。而隨之醫(yī)療微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，相較于微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療技術(shù)的應(yīng)用，可明顯降低對患者所造成的創(chuàng)傷，并有效減少患者術(shù)中的出血量，具有術(shù)后恢復(fù)快等應(yīng)用特征。此次研究結(jié)果表明，觀察組患者的術(shù)中治療情況與術(shù)后康復(fù)情況比較明顯優(yōu)于對照組，其中依據(jù) Harris 對患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分顯示，觀察組為（92.23±2.53）分明顯優(yōu)于對照組的（79.36±3.12）分，比較結(jié)果存在顯著性差異（P<0.05）。

總之，臨床應(yīng)用微創(chuàng)鎖定鋼板方式行內(nèi)固定手術(shù)對于粗隆間骨折患者所造成的損傷較小，不僅有利于術(shù)后患者可盡早的康復(fù)出院，同時(shí)也有助于患者髖關(guān)節(jié)功能的全面恢復(fù)，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉尚松. 不同內(nèi)固定手術(shù)治療股骨粗隆間骨折的比較研究[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)， 2017， 12（5）：612-615.

[2] 郭秀峰，王建平，楊新利，PFNA 內(nèi)固定術(shù)和鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折患者的療效對比分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊， 2016， 43（22）：67-70.

[3] 劉國龍， 竇慶寅， 韓同坤，等. 鎖定鋼板與PFNA治療股骨粗隆間骨折的對比分析[J]. 南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2011， 51（3）：31-33.