糖尿病患者對靜脈復(fù)合麻醉下順式阿曲庫銨肌松效應(yīng)的影響

黃鶴

【摘 要】

目的：研究分析對糖尿病患者在靜脈復(fù)合麻醉下順式阿曲庫銨肌松效應(yīng)的影響。方法：選取本院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者70例，選取時間為2016年5月到2018年8月，根據(jù)是否為糖尿病患者分為兩組，各35例，兩組患者靜脈復(fù)合麻醉采用芬太尼、丙泊酚、咪達唑侖及順式阿曲庫銨，記錄并對比兩組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者順式阿曲庫銨的起效、作用、恢復(fù)時間以及恢復(fù)指數(shù)。結(jié)果：糖尿病組肌松起效、作用、恢復(fù)時間以及恢復(fù)指數(shù)均高于對照組，P<0.05。結(jié)論：對糖尿病患者在靜脈復(fù)合麻醉中應(yīng)用順式阿曲庫銨可有效延遲肌松起效、作用及恢復(fù)時間。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；膽囊切除術(shù)；順式阿曲庫銨；靜脈復(fù)合麻醉

【中圖分類號】 R614

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2019）02-03-163-01

前言

順式阿曲庫銨是一種起效迅速、持續(xù)時間較短的非去極化型肌松藥，能夠與NM膽堿受體產(chǎn)生作用[1]。發(fā)生了血糖代謝的糖尿病患者，因其神經(jīng)微血管發(fā)生了病變，容易導(dǎo)致骨骼肌和運動神經(jīng)纖維發(fā)生損傷[2]。而關(guān)于順式阿曲庫銨對糖尿病患者肌松效應(yīng)的文獻報道卻較少，因此，本文選取了本院70例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對象，采用分組對照的方式，研究分析糖尿病患者在靜脈復(fù)合麻醉下順式阿曲庫銨肌松效應(yīng)的影響。具體如下：

1 資料和方法

1.1 資料

在本院選取行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者70例，時間范圍為2016年5月到2018年8月，根據(jù)其是否患有糖尿病分為兩組，糖尿病組與非糖尿病組各35例，參與本次研究的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者均已通過了本院倫理委員會的審核與批準。如下：

糖尿病組——男性19例，女性16例；年齡：32-68歲，平均（43.52±5.49）歲；體質(zhì)指數(shù)：20-27kg/m2，平均（24.53±3.14）kg/m2。

非糖尿病組——男性18例，女性17例；年齡：33-69歲，平均（43.48±5.47）歲；體質(zhì)指數(shù)：19-28kg/m2，平均（24.47±3.22）kg/m2。

對比兩組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的基本資料，P>0.05。

納入標準：①符合進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療標準患者；②糖尿病組患者均無高滲性非酮癥糖尿病昏迷及糖尿病酮癥酸中毒病史。

排除標準：①伴有神經(jīng)肌肉功能障礙患者；②不符合進行手術(shù)治療標準患者。

1.2 方法

糖尿病組患者在術(shù)前采用胰島素進行血糖控制，兩組患者均是術(shù)前常規(guī)禁水禁食，常規(guī)檢查心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，開放靜脈通路，采用芬太尼3-5μg/kg、丙泊酚1-2mg/kg、咪達唑侖0.05-0.1mg/kg對患者進行麻醉誘導(dǎo)，采用Veryark-TOF 肌松監(jiān)測儀進行肌松監(jiān)測，采用4個成串刺激的方式，調(diào)節(jié)電流為60mA，頻率為2Hz，單次持續(xù)0.2ms后需間隔20s，給予順式阿曲庫銨0.15mg/kg靜脈注射，TOFr為0后進行氣管插管，并給予2L/min吸氧，調(diào)節(jié)RR與VT并維持PETCO230-40mmHg。采用瑞芬太尼0.1-0.3μg/（kg·min），丙泊酚4-8mg/（kg·h）維持麻醉，觀察肌松恢復(fù)情況。

1.3 觀測指標

觀察并記錄兩組使用順式阿曲庫銨后肌松起效、作用、恢復(fù)時間，以及恢復(fù)指數(shù)，其中用藥后TOFr=0時為起效時間，TOFr=75%時為恢復(fù)時間，TOFr=25%時為作用時間，TOFr為25%-75%所用時間為恢復(fù)指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

核算軟件為SPSS20.0 版本，其中兩組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的肌松起效、作用、恢復(fù)時間以及恢復(fù)指數(shù)采用“均數(shù)±標準差”的形式來表示，并用t值來檢驗。若P<0.05，則兩組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者肌松效應(yīng)情況的比較：糖尿病組患者肌松起效、作用、恢復(fù)時間以及恢復(fù)指數(shù)均高于非糖尿病組，P<0.05。

3 討論

順式阿曲庫銨具有與筒箭毒堿相同的作用，是一種起效迅速、藥效穩(wěn)定的非去極化型肌松藥，并且無組胺釋放、無積蓄，對血漿的清除較迅速[3]。主要是通過Hoffman降解，與年齡關(guān)系不大，并且不會對肝腎功能造成損傷。通過麻醉藥物的吸入，可在神經(jīng)肌肉接頭前膜發(fā)揮作用，并抑制乙酰膽堿受體正反饋作用，使非去極化肌松藥物延長作用時間，增強神經(jīng)肌肉阻滯效果[4]。

本次研究對兩組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用芬太尼、丙泊酚、咪達唑侖及順式阿曲庫銨進行靜脈復(fù)合麻醉，根據(jù)是否患有糖尿病進行分組。糖尿病患者因長期處于糖代謝異常狀態(tài)，容易導(dǎo)致體內(nèi)果糖、山梨醇增多，醛糖還原酶活性增強，可導(dǎo)致順式阿曲庫銨傳導(dǎo)時間延長且消除緩慢，還能抑制肌松藥與血漿蛋白的結(jié)合和Hoffman降解，延緩肌松恢復(fù)[5]。本次研究結(jié)果顯示，糖尿病組患者肌松起效、作用、恢復(fù)時間以及恢復(fù)指數(shù)均高于非糖尿病組，與上述結(jié)論相符。

綜上所述，順式阿曲庫銨在糖尿病患者靜脈復(fù)合麻醉中，可延長肌松起效、作用及恢復(fù)時間。因此，在選擇采用順式阿曲庫銨對糖尿病患者進行麻醉時，應(yīng)延緩給藥間隔時間，避免恢復(fù)延遲和過深的阻滯。

參考文獻

[1] 姚杰，劉斐，王麗， 等.糖尿病患者對靜脈復(fù)合麻醉下順式阿曲庫銨肌松效應(yīng)的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，37（5）：593-595.

[2] 武健，唐建成.不同麻醉方法對糖尿病患者肝癌切除術(shù)后肝腎功能的影響[J].中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2016，22（2）：127-130.

[3] 郝偉，范惟，鐵木爾.糖尿病患者對靜脈復(fù)合麻醉下順式阿曲庫銨肌松效應(yīng)的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（5）：44-46.

[4] 張裴森，何春梅，黃麗蓉.全憑靜脈麻醉和靜吸復(fù)合麻醉對糖尿病膽囊切除術(shù)患者血流動力學(xué)及血漿腫瘤壞死因子α與白介素6水平的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：86-87.

[5] 金純納，李先花，蘇立新， 等.穴位電刺激復(fù)合麻醉對肝癌合并2型糖尿病患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2018，13（9）：56-58.