剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩孕婦的妊娠結(jié)局分析

于丕青

【摘 要】

目的；探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩孕婦的妊娠結(jié)局。方法：對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組采取陰道分娩，參考組進(jìn)行剖宮產(chǎn)，比較兩組的妊娠結(jié)局。結(jié)果：對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦實(shí)施陰道分娩后，相比參考組的妊娠結(jié)局顯著改善，產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率具有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠應(yīng)用陰道分娩能夠改善妊娠結(jié)局，縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)后出血量和不良反應(yīng)發(fā)生率，適于在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】妊娠；剖宮產(chǎn)；陰道分娩；妊娠結(jié)局

【中圖分類號(hào)】 R651

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）02-03-148-01

全面放開二胎政策的引導(dǎo)下，我國(guó)掀起了新一輪的生育高潮。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的數(shù)量明顯上升。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠伴隨有較高的并發(fā)癥，通常會(huì)發(fā)生子宮破裂、前置胎盤等不良事件，因此如何提高妊娠產(chǎn)婦的安全妊娠結(jié)局是當(dāng)前產(chǎn)科面臨的重要問(wèn)題。有研究顯示[1]，再次妊娠產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血量明顯增加，具有較高的并發(fā)癥率，因此剖宮產(chǎn)后再次妊娠通過(guò)陰道分娩是當(dāng)前的研究熱點(diǎn)。本文將對(duì)我院剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦的分娩方法實(shí)施探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月～2017年12月，我院收治剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦80例，將全部孕婦實(shí)施分組：參考組40例年齡20～33歲，平均年齡（25.8±4.7）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：①剖宮產(chǎn)史等于1次；②距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間超過(guò)2年；③剖宮產(chǎn)的切口處于子宮下段橫切口④所有的孕婦同意采用陰道試產(chǎn)。觀察組40例，年齡20～32歲，平均年齡（26.5±4.5）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：①剖宮產(chǎn)史≥2次；②剖宮產(chǎn)子宮體縱“T”切口；③有剖宮產(chǎn)指征；④孕婦同意剖宮產(chǎn)。兩組的年齡、性別、孕周等一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

在孕婦分娩的過(guò)程中，要重點(diǎn)觀察孕婦的產(chǎn)程情況，注意是否發(fā)生先兆子宮破裂癥狀，出現(xiàn)異常后及時(shí)采取措施，預(yù)防發(fā)生子宮破裂。同時(shí)要加強(qiáng)孕婦的尿液以及下腹部子宮切口疼痛的觀察，做好胎兒的胎心監(jiān)護(hù)。必要時(shí)可以遵醫(yī)囑使用縮宮素加強(qiáng)宮縮，減少第二產(chǎn)程。若有先兆子宮破裂跡象，則緊急實(shí)施剖宮產(chǎn)確保母嬰安全。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦的產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、并發(fā)癥率；采用新生兒Apgar評(píng)分對(duì)新生兒實(shí)施評(píng)分，評(píng)分我越高新生兒健康程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0予以分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，表現(xiàn)為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，選擇P<0.05作為數(shù)據(jù)間差異顯著標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 新生兒評(píng)分情況比較

參考組新生兒評(píng)分6.12±1.20分，觀察組新生兒評(píng)分8.57±1.34分，觀察組顯著高于參考組，P<0.05。

2.2 兩組產(chǎn)程比較

觀察組的產(chǎn)程明顯少于參考組，P<0.05；見下表1

2.3 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較

觀察組的止血時(shí)間、出血量均低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.4 兩組不良反應(yīng)率對(duì)比

參考組出現(xiàn)不良反應(yīng)4例（10.0%），2例腹腔黏連、2例產(chǎn)后出血。觀察組無(wú)顯著不良反應(yīng)（0.00%），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

二胎政策的開放增加了剖宮產(chǎn)后再次妊娠的比例，而如何選擇分娩的方式直接影響到妊娠結(jié)局。以往的研究認(rèn)為[2]，剖宮產(chǎn)后再次妊娠需實(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)，可以避免由于陰道分娩導(dǎo)致子宮破裂的并發(fā)癥。另外如果實(shí)行陰道試產(chǎn)還會(huì)增加產(chǎn)后出血的可能，嚴(yán)重的情況會(huì)導(dǎo)致子宮切除。隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加，與此同時(shí)陰道分娩的成功率也在提高。近年來(lái)研究顯示[3]，剖宮產(chǎn)后再次妊娠通過(guò)陰道分娩可以減少剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥，能夠減少產(chǎn)后出血量、降低切口感染以及腹腔黏連的并發(fā)癥，還能降低新生兒濕肺的發(fā)生率[4]。2010年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠選擇陰道分娩的條件進(jìn)行了嚴(yán)格限制，詳細(xì)制定了VBAC指南[5]。本次研究結(jié)果顯示，符合VB AC指南條件的產(chǎn)婦可以選擇陰道分娩方式，結(jié)果顯示相比對(duì)照組，產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量以及并發(fā)癥率和新生兒評(píng)分都得到了顯著改善，取得了良好的妊娠結(jié)局。需要注意的是應(yīng)由高年資的醫(yī)師對(duì)產(chǎn)婦的陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，嚴(yán)格確定適應(yīng)人群，同時(shí)在分娩中選擇恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛方式，從而提高陰道分娩的成功率。

綜上所述，臨床醫(yī)師要嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩的適應(yīng)癥，在分娩過(guò)程中注意觀察產(chǎn)程發(fā)展，出現(xiàn)先兆子宮破裂癥狀后，要立刻轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)術(shù)，能夠大大提高陰道分娩成功率，從而改善孕婦的妊娠結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

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[3] 魏素花，葉曉東，郭梅.129例剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23（7）：64-66.

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