腦囊蟲病致癲癇臨床分析

陳昌平 馮文

【摘 要】

目的：分析腦囊蟲病致癲癇患者的臨床特點和治療方案。方法：以本院2014年1月至2018年3月住院或門診診治的腦囊蟲病致癲癇病人206例作為此次的研究樣本，總結(jié)患者的臨床病癥特點、影像學(xué)特征以及治療結(jié)果等。結(jié)果：腦囊蟲病致癲癇患者中男性占比64.08，女性占比35.92%；發(fā)作頻率為（2.9±1.2）次/年；發(fā)作類型多數(shù)均為全身強直陣攣發(fā)作，腦電圖檢查并未見特異性改變。結(jié)論：腦囊蟲病致癲癇的男性發(fā)病率高于女性，癲癇發(fā)作頻率較低且發(fā)作類型多樣，此類患者多數(shù)均存在免疫力低下，由于各類腦囊蟲病均可引發(fā)癲癇。在腦囊蟲病的輔助治療中應(yīng)謹(jǐn)慎使用促腦代謝類藥物。

【關(guān)鍵詞】腦囊蟲；癲癇；臨床分析

【中圖分類號】 R181.3+2

【文獻標(biāo)識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2019）02-03-139-01

癲癇癥病癥是腦囊蟲病患者的主要癥狀和后遺癥，有報道指出腦囊蟲病患者發(fā)生癲癇的風(fēng)險約為50%[1]ADDINNE.Ref.{543CF0F8-62E7-441C-9EF1-5C9C5D9896B3}。國內(nèi)有關(guān)于腦囊蟲病治癲癇的相關(guān)統(tǒng)計資料并不多見。本次研究將針對我院收治的206例腦囊蟲病致癲癇患者臨床資料實施回顧性分析，總結(jié)該疾病患者的臨床特點以及治療方案，以期為腦囊蟲病患者治療以及降低其后遺癥等提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2014年1月至2018年3月住院或門診診治的腦囊蟲病致癲癇病人206例作為此次的研究樣本，以隨機數(shù)字法分組，患者資料：男性132例，女性74例；年齡范圍7個月～82歲，平均（39.2±0.4）歲；病程時間2天～36年，平均（2.1±0.2）年；發(fā)作頻率1～25次/年，平均（2.9±1.2）年。

1.2 治療方法

206例患者均接受抗囊治療，第一療程為吡喹酮，30mg/kg*d，阿苯達唑，50mg/kg*d，連續(xù)治療12天；第二和第三療程均為吡喹酮，50mg/kg*d，連續(xù)治療15天。療程間隔時間為2個月。少部分患者接受胞二磷膽堿0.5g/天或者復(fù)方丹參注射液20ml/天行輔助治療。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床癥狀表現(xiàn)

本組206例患者并發(fā)皮肌型囊蟲病者共計41例，占比為19.90%，其中眼型患者4例；經(jīng)由心臟彩超確診為心臟囊蟲病者3例，占比為1.46%；經(jīng)由肺部CT確診為肺部囊蟲病患者2例，占比為0.97%。臨床癥狀方面，出現(xiàn)頭疼、高熱、惡心嘔吐者共計51例，占比為24.76%；出現(xiàn)肢體麻木而渾身無力，或者伴隨肢體癱瘓者共計9例，占比為4.37%；出現(xiàn)精神癥狀者共計4例，占比為1.94%；出現(xiàn)四肢震顫患者共計2例，占比為0.97%；出現(xiàn)短暫性失語患者共計2例，占比為0.97%；出現(xiàn)腦梗死患者共計3例，占比為1.46%；出現(xiàn)肺結(jié)核患者共計4例，占比為1.94%；首發(fā)癥狀并非癲癇，經(jīng)過抗囊治療后產(chǎn)生癲癇癥狀者12例，占比為5.83%。

2.2 患者癲癇分型

參照國際抗癲癇聯(lián)盟診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)以及癲癇的持續(xù)狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)和吳遜等人制定的關(guān)于難治性癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)，206例患者當(dāng)中包括部分性發(fā)作患者16例，占比為7.77%，全身性發(fā)作患者174例，占比為84.47%，混合性發(fā)作患者13例，占比為6.31%，分類不明者3例，占比為1.46%。在16例部分性發(fā)作患者中包括單純性部分發(fā)作患者11例，復(fù)雜性部分發(fā)作患者3例，感覺性發(fā)作患者1例，杰克遜癲癇患者1例；174例全身性發(fā)作患者當(dāng)中包括全身性強直陣攣性患者164例，占比為79.61%，失神發(fā)作患者10例，占比為4.85%；難治性癲癇患者2例，占比為0.97%，癲癇持續(xù)狀態(tài)患者10例，占比為4.85%。

2.3 患者影像學(xué)分型

206例患者當(dāng)中包括腦炎型患者27例，占比為13.11%，多發(fā)小囊型患者60例，占比為29.13%，大囊型患者10例，占比為4.85%，多發(fā)局限低密度型患者24例，占比為11.65%，高密度點狀鈣化型患者14例，占比為6.80%，高密度點片鈣化型患者15例，占比為7.28%，混合型患者56例，占比為27.18%。另有3例患者為單純腦室型，2例患者為腦膜型。

2.4 腦電圖特征

602例患者中接受過靜息狀態(tài)和深呼吸誘導(dǎo)EEG檢查者592例，其中EEG正常者95例，占比為16.05%，異常者497例，占比為83.95%。包括輕度異常者377例，占比為75.86%，中度異常者99例，占比為19.92%，重度異常者21例，占比為4.23%。EEG檢查結(jié)果提示存在尖波、棘波或者尖～慢復(fù)合波以及棘～慢復(fù)合波者例，占比為%，大部分均以額、頂以及額顳區(qū)較為常見。出現(xiàn)局灶或者單側(cè)異?；颊吖灿?2例，占比為15.53%，全腦異常患者179例，占比為86.89%。經(jīng)由頭部CT檢查提示存在鈣化者共計26例，均接受EEG檢查，其中正常者11例，異常者15例。

2.5 腦壓和化驗室結(jié)果

206例患者當(dāng)中201例均接受腰椎穿刺，腦壓0.66～7.83kPa，平均為（1.84±0.36）kPa；高顱壓者（≥1.8kPa）共計104例，占比為51.74%。細(xì)胞數(shù)0.001～0.16/L，>0.006/L者29例，占比為14.08%，<0.006/L者177例，占比為85.92%。腦脊液蛋白為0.23～2.97g/L，平均為（0.48±0.03）g/L；糖為2.11～4.91mmol/L，平均為（3.64±0.21）mmol/L；氯化物為129～1461mmol/L，平均為（135.24±7.13）mmol/L。囊蟲免疫學(xué)檢查：血IHA陽性者共計148例，占比為71.84%，而血ELISA陽性者149例，占比為72.33%，血CAg陽性者72例，占比為34.95%；腦脊液IHA陽性者共計160例，占比為77.67%，而腦脊液ELISA陽性者88例，占比為42.72%，腦脊液CAg陽性者127例，占比為61.65%。

2.6 治療結(jié)果

206例患者當(dāng)中放棄治療者共計3例，服用抗囊藥物治療后發(fā)生死亡者1例?；颊吣蚁x經(jīng)治療殺滅之后仍存在癲癇發(fā)作者9例，其中9例患者均為囊蟲再次感染，另外2例患者均屬于難治性癲癇患者。206例患者經(jīng)抗囊治療之后1～4年內(nèi)未發(fā)作者193例，占比為93.69%。

3 討論

癲癇的主要病因機制在于大腦皮層神經(jīng)元異常性放電所引起的腦功能障礙，腦囊蟲病患者無論其囊蟲存活與否，鈣化后均可能引起癲癇發(fā)作[2]ADDINNE.Ref.{702CE967-87A5-434F-84FD-E33B49CC9E3D}。本次研究中男性患者占比高于女性，同時可能并發(fā)脾畸形、肺囊蟲病以及心臟囊蟲病等。在各個年齡段均可出現(xiàn)癲癇，大部分患者的癲癇發(fā)作頻率較低，約為每年3次左右。癲癇癥狀和其他癲癇相類似，有可能表現(xiàn)出癲癇的持續(xù)性狀態(tài)，患者癲癇發(fā)作后可能出現(xiàn)精神癥狀和短暫性失語等情況。有少部分患者其首發(fā)癥狀并非癲癇，而經(jīng)由抗囊治療之后產(chǎn)生癲癇發(fā)作。

腦囊蟲病治癲癇其發(fā)作類型多數(shù)均屬于全身性發(fā)作，而部分性發(fā)作和混合性發(fā)，也較為常見。此類患者的腦壓高低存在差異，腦壓較高時容易引發(fā)顱縫分離。然而患者高顱壓并不是引起癲癇的最主要原因。同其他類型腦炎所引發(fā)的癲癇存在差異腦囊蟲病治癲癇者，其腦脊液細(xì)胞的數(shù)量相對較低，大部分患者均0.006/L[3]ADDINNE.Ref.{1B7D8058-2E47-4DF2-A789-E790E4D11329}。同時此類患者的蛋白糖以及氯化物等指標(biāo)大部分均處于正常水平，腦囊蟲病至癲癇患者的腦脊液CAg陽性率較高，這可能與癲癇病人自身免疫功能較低存在相關(guān)性[4]ADDINNE.Ref.{75D0DEEF-F35B-4462-80F6-E7A23F31FA9E}。腦囊蟲病治愈后患者有可能重新感染腦囊蟲，因而囊蟲病并非終身免疫性疾病?；颊叩陌d癇發(fā)作類型多數(shù)均屬于全身僵直陣攣發(fā)作型，而難治性的癲癇占比相對較低。

綜上所述，腦囊蟲病致癲癇的男性發(fā)病率高于女性。癲癇發(fā)作頻率較低且發(fā)作類型多樣，此類患者多數(shù)均存在免疫力低下，由于各類腦囊蟲病均可引發(fā)癲癇，在腦囊蟲病的輔助治療中應(yīng)謹(jǐn)慎使用促腦代謝類藥物。

參考文獻

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