沙美特羅替卡松治療穩(wěn)定型慢阻肺患者的臨床療效觀察

張輝虎

【摘 要】

目的：觀察沙美特羅替卡松治療穩(wěn)定型慢阻肺患者的療效。方法：選取我院2017年3月～2018年9月期間收治的82例穩(wěn)定型慢阻肺患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字分組法均分為觀察者、對(duì)照組2組，對(duì)照組41例慢阻肺患者均采用布地奈德藥物治療方案，觀察組41例慢阻肺患者均給予沙美特羅替卡松藥物治療方案，對(duì)比2組患者的療效水平及肺功能改善情況差異。結(jié)果：經(jīng)不同藥物方案治療后，觀察組41例患者的肺功能改善水平明顯優(yōu)于同期對(duì)照組41例患者，且組內(nèi)患者療效水平顯著較高，P<0.05，組間差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：針對(duì)穩(wěn)定型慢阻肺患者采用沙美特羅替卡松藥物治療方案，具有確切的臨床療效，可顯著改善患者肺功能同時(shí)，強(qiáng)化患者預(yù)后生活質(zhì)量，值得綜合推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】穩(wěn)定型慢阻肺；沙美特羅替卡松；布地奈德；療效

Clinical observation of the treatment of stable copd by Salmeterol assigned

Abstract Objective：

To observe and evaluate the effect of Salmeterol assigned on patients with stable copd. Methods：Select our hospital during March 2017 to September 2018 were 82 stable copd patients as the research object， in a random digital grouping 82 patients were divided into observer group， control group 2， all patients admitted to hospital after conventional， smooth wheezing， anti-inflammatory， such as foundation treatment， this part is based on the conventional treatment control group and 41 patients with cloth to Ned atomization inhalation， 41 patients were given observation group assigned treatment， compared the curative effect of two groups patients with stable copd and lung function improvement. Results： After treatment with different drug regimens， the improvement level of lung function in 41 patients in the observation group was significantly better than that of the 41 patients in the control group at the same time， and the therapeutic level of the patients in the group was significantly higher， P<0.05， and the differences between the groups were statistically significant. Conclusion：The application of the drug treatment program for stable copd patients has a definite clinical effect， can significantly improve the pulmonary function and enhance the prognosis quality of patients， which is worthy of clinical application.

Key words： stable copd； Salmeterol assigned； Budesonide ； Effect

【中圖分類號(hào)】 R651

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）02-03-053-01

目前，隨著大眾生活方式的改變及環(huán)境污染情況的加劇，呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率呈逐年上升之勢(shì)，導(dǎo)致患者正常的工作、生活受到較大影響。慢性阻塞性肺病即為呼吸內(nèi)科臨床較常見病癥之一，具有起病驟急、病情反復(fù)發(fā)作的典型特征，如不能夠及時(shí)進(jìn)行患者疾病治療干預(yù)，易誘發(fā)呼吸衰竭、肺心病等并發(fā)癥問題，對(duì)患者機(jī)體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。慢阻肺急性發(fā)作期或?qū)⑼{患者生命安全，亟待臨床給予合理關(guān)注重視。本研究為選擇穩(wěn)定型慢阻肺患者治療適用的藥物方案，系統(tǒng)納入了我院2017年3月以來接收的82例穩(wěn)定型慢阻肺患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為了觀察組、對(duì)照組2組，分別給予了沙美特羅替卡松、布地奈德藥物治療方案，并對(duì)不同藥物方案治療下的2組患者療效水平差異實(shí)施了綜合比較，現(xiàn)將研究結(jié)果具體報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院呼吸內(nèi)科2017年3月～2018年9月期間收治的82例穩(wěn)定型慢阻肺患者作為研究對(duì)象，82例患者入院后均經(jīng)影像學(xué)診斷、體格檢查、肺功能確診，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013）中有關(guān)穩(wěn)定型慢阻肺病癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。患者臨床主訴表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，系統(tǒng)排除合并嚴(yán)重心、腎、肝、膽臟器疾病、糖皮質(zhì)激素藥物禁忌癥、免疫缺陷病癥患者。以隨機(jī)數(shù)字分組法將82例患者均分為觀察組、對(duì)照組2組。觀察組41例慢阻肺患者中，男性19例，女性22例，年齡區(qū)間48～72歲，平均（50.2±10.6）歲；病程1～6年，平均（3.9±1.5）年；對(duì)照組41例慢阻肺患者中，男性20例，女性21例，年齡區(qū)間42～73歲，平均（51.3±10.6）歲；病程1～7年，平均（4.1±1.8）年；本研究2組患者的年齡、性別、病情等資料無明顯差異，P>0.05，存在可比性。

1.2 方法

本研究2組患者均在病情明確診斷后，及時(shí)實(shí)施解痙、平喘、祛痰等常規(guī)治療措施；針對(duì)呼吸困難患者應(yīng)給予低流量吸氧，維持正常呼吸、通氣功能；同時(shí)，采用莫西沙星、左氧氟沙星等抗生素藥物對(duì)抗感染，必要時(shí)可給予患者胸部物理療法輔助排痰。

對(duì)照組41例穩(wěn)定型慢阻肺患者均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用布地奈德藥物治療方案。選取布地奈德粉劑（阿斯利康有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20090773）作吸入治療，先實(shí)施藥品裝置均勻搖晃，在最大呼氣后將噴嘴裝置放入口中，于站立位下以最大吸氣量吸入布地奈德粉劑，吸入量維持160μg/次，4次/d；早晚各吸入治療2次，吸入完畢后清水漱口。所有患者均維持吸入治療2周[2]。

觀察組41例穩(wěn)定型慢阻肺患者均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用沙美特羅替卡松藥物方案實(shí)施治療。選取沙美特羅替卡松粉劑（上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20010584）經(jīng)口吸入治療，每次吸入量維持50μg/500μg，每日2次，早晚各吸入治療1次，吸入完畢后清水漱口，所有患者均維持吸入治療2周[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究2組患者藥物治療期間，均采用肺功能測(cè)定儀進(jìn)行治療前后的肺功能指標(biāo)監(jiān)測(cè)，綜合比較2組患者的肺功能指標(biāo)改善情況。主要測(cè)定患者用力肺活量（FVC）及第一秒用力呼氣量指標(biāo)（FEV1）。同時(shí)，參照《內(nèi)科學(xué)》實(shí)施2組患者治療效果評(píng)價(jià)，共分為顯效、有效、無效3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：經(jīng)藥物治療2周后，患者咳嗽、憋喘、咳痰、呼吸困難等癥狀呈消失或顯著改善狀態(tài)，肺部聽診無濕啰音情況，呼吸音清晰，正常生活無影響。有效：經(jīng)藥物治療后，患者咳嗽、憋喘、咳痰、呼吸困難等癥狀明顯緩解，但未完全消失，肺部聽診可聞散在濕啰音。無效：經(jīng)藥物治療后，患者各項(xiàng)臨床癥狀、體征未見改善抑或病情加重。治療總有效率=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究2組慢阻肺患者的相關(guān)治療數(shù)據(jù)，均予錄入SPSS18.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)量資料均以（x±s）表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P<0.05，代表組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能改善情況對(duì)比

本研究2組穩(wěn)定型慢阻肺患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較可知：觀察組41例患者藥物治療前，F(xiàn)EV1/L（1.27±0.32）、FVC（46.4±9.1）%；藥物治療后，F(xiàn)EV1/L（3.75±0.62）、FVC（72.6±8.4）%；相比對(duì)照組41例患者治療前，F(xiàn)EV1/L（1.28±0.29）、FVC（45.2±8.7）%；藥物治療后，F(xiàn)EV1/L（2.85±0.52）；FVC（67.3±6.5）%。綜上研究?jī)?nèi)容可知，2組慢阻肺患者治療前的肺功能指標(biāo)無明顯差異，P>0.05，組間差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。藥物治療后，2組患者的肺功能指標(biāo)均得到良好改善，但觀察組患者改善水平顯著高于同期對(duì)照組患者，P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比

本研究2組穩(wěn)定型慢阻肺患者的療效水平差異比較可知：觀察組41例患者經(jīng)沙美特羅替卡松藥物方案治療后，組內(nèi)顯效患者共計(jì)23例（56.10%），有效16例（39.02%），無效2例（4.88%），藥物治療總有效率達(dá)95.12%。相比對(duì)照組41例患者經(jīng)沙丁胺醇藥物方案治療后，組內(nèi)顯效患者共計(jì)17例（41.46%），有效18例（43.91%），無效患者6例（14.63%），藥物治療總有效率為85.37%。綜上內(nèi)容可知，觀察組41例患者的療效水平顯著高于同期對(duì)照組41例患者，P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

慢阻肺作為臨床較常見的一類呼吸系統(tǒng)疾病，患者常以氣道高反應(yīng)性、不可逆性氣流受限為主要表現(xiàn)。目前，臨床針對(duì)慢阻肺發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一界定，多是從患者個(gè)體免疫抵抗力因素、季節(jié)性環(huán)境變化因素方面進(jìn)行考慮。但從患者治療角度來講，無論哪一類因素所致的慢阻肺病情發(fā)作，均會(huì)造成患者肺實(shí)質(zhì)、氣道出現(xiàn)不同程度的炎性反應(yīng)情況，穩(wěn)定期患者面臨的疾病威脅相對(duì)較低，通過常規(guī)治療干預(yù)能夠達(dá)到病情緩解、改善目的。但若慢阻肺病情急性發(fā)作，則會(huì)誘發(fā)患者呼吸困難、呼吸衰竭乃至死亡情況發(fā)生[4]。因此，針對(duì)慢阻肺患者科學(xué)做好疾病預(yù)防、治療干預(yù)，在解痙平喘、抗炎治療基礎(chǔ)上，依托合理藥物方案予以氣道黏膜修復(fù)，降低氣道炎性反應(yīng)、高反應(yīng)性，規(guī)避急性發(fā)作尤為關(guān)鍵。

本研究觀察組41例患者治療選用的沙美特羅替卡松藥物，具有良好的解痙、平喘效果，藥物主要涵括了沙美特羅、丙酸氟替卡松2類成分。其中，沙美特羅藥物脂溶性較高，可以實(shí)現(xiàn)細(xì)胞膜良好穿透，激活細(xì)胞膜內(nèi)的腺苷酸環(huán)化酶，經(jīng)水解后實(shí)現(xiàn)受體結(jié)合，良好舒張氣道平滑肌，切實(shí)緩解患者的氣道痙攣情況。丙酸氟替卡松成分可伴隨患者呼吸作用，抵達(dá)肺部終末系支氣管良好發(fā)揮病灶炎性反應(yīng)抑制作用，持續(xù)強(qiáng)化內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定性，降低平滑肌收縮反應(yīng)，規(guī)避患者肺實(shí)質(zhì)損壞同時(shí)，更好的提高患者呼吸道自然防御功能，規(guī)避慢阻肺病情的進(jìn)展[5]。相比對(duì)照組41例患者應(yīng)用的布地奈德藥物，是一類吸入用糖皮質(zhì)激素藥物，具有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，抗炎效果較為理想，經(jīng)口吸入后藥物成分可以快速抑制腺體分泌，緩解氣道高反應(yīng)情況同時(shí)，改善患者氣喘癥狀。但值得注意，同沙美特羅替卡松相比，布地奈德在提升呼吸道自然防御功能、氣道平滑肌舒張作用方面仍存在一定的差異[6]。對(duì)此，結(jié)合本研究2組穩(wěn)定性慢阻肺患者的療效水平差異比較即可知曉。

本研究結(jié)果顯示：觀察組41例慢阻肺患者經(jīng)沙美特羅替卡松藥物方案治療后，肺功能指標(biāo)相比治療前明顯改善，且肺功能改善水平也顯著優(yōu)于同期采用布地奈德藥物方案治療的對(duì)照組41例患者（P<0.05）；且從2組慢阻肺患者的療效水平來講，觀察組患者治療總有效率也明顯高于對(duì)照組。由此，進(jìn)一步表明了沙美特羅替卡松治療穩(wěn)定期慢阻肺患者的價(jià)值，可有效強(qiáng)化患者的預(yù)后生活質(zhì)量，值得臨床綜合推廣應(yīng)用。

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