體外沖擊波對無菌性肋軟骨炎的療效觀察

郁雅瓊

【中圖分類號】 R197.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2019）02-03-026-01

體外沖擊波技術(shù)自二十世紀(jì)八十年代開始被運(yùn)用到骨科及康復(fù)理療領(lǐng)域，經(jīng)過十余年的臨床研究，沖擊波療法日益完善，應(yīng)用范圍也日益擴(kuò)大[1]。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷升級和改善，體外沖擊波療法常用于無菌性肋軟骨炎的治療。本文觀察體外沖擊波和痛點(diǎn)注射對肋軟骨炎的療效比較。

1 資料與方法

1.1 選取2017年1月至6月我院疼痛科門診肋軟骨炎患者作為研究對象，共24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合非特異性肋軟骨炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。②臨床癥狀為胸部固定壓痛點(diǎn)1-2個，咳嗽或深呼吸加重。③患者臨床資料完整，且能配合本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重肝、腎及心腦血管等重要器官或系統(tǒng)疾病者；②凝血功能障礙者；③=3＼*GB3妊娠期患者。患者對研究知情并簽署知情同意書。 按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各12例。對照組：男 5 例，女 7例；年齡28-53 歲，平均（40.5±9.0）歲.觀察組：男6例，女6例；年齡 25～60，歲，平均40.8±11.1歲；兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 1），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予體外沖擊波治療，儀器型號為瑞士EMS公司生產(chǎn)的Swiss DolorClast Smart體外沖擊波疼痛治療儀，頻率8Hz，能量為2.0Bar，每個部位1000次，每周治療一次共4次。 觀察組采用痛點(diǎn)注射治療，每個部位注射2.5ml。消炎鎮(zhèn)痛液配制為1ml2%利多卡因+得保松0.2ml +生理鹽水3.8ml，共5ml，每周注射一次，共四周。

1.3 觀察指標(biāo) ①=1＼*GB3療程開始前，療程結(jié)束后疼痛評分，采用數(shù)字評分法（NRS）評價(jià)兩組治療前后的疼痛程度，0 分：無痛；1～3 分：疼痛輕微且能忍受；4～6分：疼痛影響睡眠，但能忍受；7～10 分：疼痛劇烈，難以忍受。②=2＼*GB3療程結(jié)束3月后隨訪復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 20. 0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 x2 檢驗(yàn)，以 P<0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NRS評分：治療前，兩組NRS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P>0. 05）。治療后，兩組NRS評分均較治療前明顯減低，每組治療前后NRS評分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05）。兩組間治療前后NRS差值比較P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（見表 1）

2.2 兩組治療后三月內(nèi)隨訪復(fù)發(fā)率：治療結(jié)束后三月內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組有1人（8%）復(fù)發(fā)，觀察組有6人（50%）復(fù)發(fā)，兩組差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.069）（見表2）。

3 討論

沖擊波的作用機(jī)制主要包括：1、成骨效應(yīng)；2、空化效應(yīng)；3、鎮(zhèn)痛效應(yīng)；4、代謝激活效應(yīng)。近年來，廣泛用于骨骼肌肉組織的慢性炎癥及損傷修復(fù)[2]。

非特異性肋軟骨炎是一種發(fā)生在肋軟骨部的慢性非特異性炎癥，其病因尚不明確，可能原因有：病毒感染、胸肋關(guān)節(jié)韌帶慢性勞損、免疫或內(nèi)分泌異常引起肋軟骨營養(yǎng)障礙、細(xì)菌性上呼吸道感染、胸部撞擊、劇烈咳嗽損傷等等。癥狀包括為驟然刺痛跳痛或酸痛、也有緩慢輕微疼痛，咳嗽或深呼吸時加重。多發(fā)于1-7肋軟骨與胸骨交界處，第234肋最多見，其次為肋骨與軟骨交界處，第567肋軟骨少見[3]。目前常見的治療方法為口服非甾體類抗炎藥或局部痛點(diǎn)注射治療，但較易復(fù)發(fā)。

本研究結(jié)果顯示，治療前后，實(shí)驗(yàn)組與觀察組NRS評分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組間評分差值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組三月內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于觀察組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.069）。

綜上所述，沖擊波治療肋軟骨炎與局部痛點(diǎn)注射相當(dāng)，并且其復(fù)發(fā)率相對低于局部痛點(diǎn)注射，臨床上可以應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] CHAUSSY C，BRENDEI，W.SCHMIEDT E.Extracorporeally in-duced destruction of kidney stones by shock waves[J].Lancet，1980，2（8207）：1265～1268

[2] 陳泓鑫，紀(jì)雙泉，詹瑤璇，等.體外沖擊波治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床療效[J]中國康復(fù)，2015，30（1）：43-4

[3] 馬冬捷， 張志庸， 李單青. 肋軟骨炎的診治進(jìn)展[J]. 北京醫(yī)學(xué)， 2009， 31（6）：356-358.